Файл: Тихоокеанский государственный медицинский университет.doc

Пациент К., 56 лет, через 4 недели после перенесенного инфаркта миокарда усилилась одышка, во время которой возникает кашель с небольшим количеством мокроты и примесью крови. На ЭКГ, помимо признаков, характерных для инфаркта миокарда, дополнительных изменений не выявлено. Данные о функции системы внешнего дыхания: ЧД – 26/мин, ЖЕЛ-76% от должной величины, ОЕЛ-70% от должной величины, МОД-140% от должной величины, ФЖЕЛ1/ЖЕЛ - 76%.

Имеются ли у пациента признаки нарушения альвеолярной вентиляции (обструктивного или рестриктивного типа)? Ответ аргументируйте. Есть ли у пациента расстройства перфузии легких? Каковы их причины и механизмы развития? Ответ обоснуйте. Имеется ли в данном случае нарушение диффузионной способности аэрогематического барьера легких? Приведите доказательства. Общее заключение о состоянии внешнего дыхания у пациента.

Задача 6

Больной К.,45 лет, рост 175 см, предъявляет жалобы на кашель с мокротой, который беспокоит его последние 3 года, одышку экспираторного характера, сердцебиение, повышенную утомляемость, головную боль. Курит с 17 лет по 2 пачки сигарет в день. Данные обследования: температура тела 36,7⁰С, СОЭ – 7 мм/час, грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно выявляется коробочный звук. ДСЛ – 12мл/мм рт. ст./мин. Объемная скорость воздушного потока при форсированном выдохе на уровне 50% и 75% ЖЕЛ на 40% меньше должной величины. Вентиляционные показатели: ЧД – 30/мин, ЖЕЛ – 3,8 л, ФЖЕЛ – 3,3 л, ОФВ1 – 1,4 л, ОЕЛ – 6,6 л, РОвд – 1л.

Рассчитайте и оцените индекс Тиффно и величину ООЛ. Назовите тип нарушения вентиляции легких, тип дыхательной недостаточности по патогенезу. О каком заболевании можно думать? Объясните его патогенез. Чем обусловлены симптомы заболевания?

Справка (должные величины): ДЖЕЛ=4,65 л, ДООЛ=1,5 л.

Задача 7

Больной А., 50 лет, поступил в клинику с предварительным диагнозом «бронхиальная астма», не выявлено каких-либо характерных клинических проявлений данного заболевания. В анамнезе отмечаются редкие, но достаточно типичные для брохиальной астмы приступы удушья с кашлем, причину возникновения которых больной указать не может.

Результаты исследования состояния системы внешнего дыхания: ЧД – 10/мин, МОД – 110% от должной величины, ЖЕЛ – 87% от должной величины, МВЛ – 95% от должной величины, ФЖЕЛ

₁ – 2,3 л, ЖЕЛ – 3,5 л, ООЛ/ОЕЛ-108% от должной величины, индекс Тиффно – 66%, после введения бронхолитика сальбутамола – увеличение индекса Тиффно на 15%.

Какие из указанных показателей являются функциональными тестами для выявления нарушений обструктивного типа? Ответ обоснуйте и сделайте вывод о состоянии бронхиальной проходимости у данного пациента. Как изменилась ФЖЕЛ1 после введения бронхолитика и чем это может свидетельствовать? Объясните механизмы изменений основных параметров пневмограммы (глубины вдоха, ЧД, соотношения вдох/выдох) у больного в период приступа бронхиальной астмы.

Задача 8

У больного П., 33 лет, после повторных отравлений сернистым газов в шахте, выявлены клинические признаки эмфиземы легких , в том числе резко выраженная одышка.

Данные газового анализа артериальной крови: РаО2 – 86 мм рт. ст., РаСО2 – 48мм рт. ст., кислородная емкость – 19,6 об.%.

Данные спирометрии: ОЕЛ – увеличена, ЖЕЛ – уменьшена, РОвд – снижен, РОвыд – снижен, ФОЕ легких – увеличена, ООЛ – увеличен, индекс Тиффно – уменьшен.

Имеются ли у больного признаки нарушений растяжимости и эластичности легочной ткани? Укажите их и охарактеризуйте. Определите характер изменения (увеличение или уменьшение) ФЖЕЛ1 выдоха и объясните возможные механизмы такого изменения у данного больного. Сделайте вывод о состоянии и возможных механизмах нарушений газообменной функции легких у данного больного.

Тема № 29. Патофизиология острой и хронической дыхательной недостаточности.
ТЕСТЫ ВХОДЯЩИЙ КОНТРОЛЬ

Вариант 1.
1. Нарушения вентиляции лёгких, как правило, развиваются по обструктивному типу при:

пневмонии;
хроническом бронхите;
ателектазе легких;
плеврите.

2. Одним из проявлений рестриктивных нарушений является:

участие вспомогательных дыхательных мышц;
затрудненный выдох;
увеличение эластического сопротивления легких;
затруднённый вдох.

3. Укажите причины развития посткапиллярной формы легочной гипертензии:

левожелудочковая недостаточность сердца;
правожелудочковая недостаточность сердца пи инфаркте;
эмболия лёгочных сосудов;
спазм стенок артериол при стрессе.

4. Показатель индекса Тиффно у больных с ателектазом легких составляет:

40%;
60%;
80%;
30%.

5. Какой тип дыхания характерен для пневмонии?

частое поверхностное дыхание (полипноэ);
частое глубокое дыхание (гиперпноэ);
глубокое редкое дыхание;
дыхание Биота.

6. Назовите внелегочный этиологический фактор развития ДН:

обтурация просвета нижних дыхательных путей;
поражение альвеолярной ткани;
повышение ОЦК;
поражение ЦНС и периферической нервной системы.

7. При каком патологическом состоянии возникает экспираторная одышка?

пневмония;
сужение просвета трахеи;
приступы бронхиальной астмы;
отек гортани.

8. Значения показателей газового состава крови при нервно-мышечной ДН следующие:

рСО₂40−60 мм рт. ст.;
рСО₂ 20 мм рт. ст.;
рО₂ 30 мм рт. ст.;
рСО₂ 70 мм рт. ст.

9. Какое дыхание является терминальным?

Чейна-Стокса;
Куссмауля;
Биота;
тахипноэ.

10. Укажите основные проявления острой ДН:

уменьшение МОД;
увеличение МОД;
увеличение легочных объемов;
уменьшение.

Вариант 2.

1. Какой из признаков с наибольшей вероятностью свидетельствует о недостаточности внешнего дыхания?

одышка;
гипоксия;
цианоз;
гиперкапния.

2. Основная причина альвеолярной гиповентиляции это:

нарушение перфузии;
респираторный ацидоз;
нарушение тканевого дыхания;
нарушение центрогенных механизмов регуляции внешнего дыхания.

3. При каком патологическом состоянии происходит снижение ДСЛ:

хронический бронхит;
пневмокониоз;
бронхиальная астма;
миастения.

4. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: МОД ↑, МВЛ ↓, ЖЕЛ N, ОВФ1с ↓, инд. Тиффно ↓, МАВ ↓, РД ↓, ОЕЛ ↑. Для каких заболеваний они наиболее характерны?

пневмония;
тяжелая эмфизема легких;
бронхиальная астма;
ателектаз легких.

5. Назовите причину вторичной эмфиземы легких:

1) плеврит;

2) дефицит α₁-антитрипсина;

3) старческий возраст;

4) бронхиальная астма.

6. При каком патологическом состоянии развивается паренхиматозная ДН, типа I:

стеноз гортани;
бронхиальная астма;
генерализованное инфицирование легких;
опухоли бронхов.

7. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома взрослых это:

легочная артериальная гипертензия;
отек легких;
уменьшение количества сурфактанта;
повышение проницаемости сосудов легких для белка.

8. Как изменяется амплитуда при гастинг-дыхании?

убывает;
нарастает;
постоянная;
нарастает, затем убывает.

9. Укажите значения показателей газового состава крови во II стадии ОДН:

РаО₂ 80−70 мм рт. ст.;
РаО₂ 60−70 мм рт. ст.;
РаО₂ 50−40 мм рт. ст.;
РаО₂ 20−40 мм рт. ст.

10. При сужении просвета верхних дыхательных путей (дифтерия, отёк гортани и др.) чаще всего возникает:

дыхание Биота;
агональное дыхание;
стенотическое дыхание;
дыхание Чейна-Стокса.

Вариант 3.

1. Нарушения вентиляции легких, как правило, развиваются по обструктивно-рестриктивному (смешанному) типу при:

пневмонии;
хроническом обструктивном бронхите;
плеврите;
эмфиземе легких.

2. Причиной прекапиллярной формы легочной гипертензии является:

расстройство биомеханики дыхания;
дилятация стенок артериол;
эмболия легочных сосудов;
сдавление легочных вен опухолью.

3. Клиническим проявлением поражения дыхательного центра является:

«автоматизированное» дыхание;
апнестическое дыхание;
периодическое дыхание Чейна-Стокса;
частое поверхностное дыхание.

4. Показатель индекса Тиффно у больных эмфиземой легких составляет:

90%;
80%;
70%;
50%.

5. Для рестриктивного типа гиповентиляции легких характерно:

уменьшение ОЕЛ, ООЛ, уменьшение ЖЕЛ;
увеличение ОЕЛ, ООЛ, увеличение ЖЕЛ;
уменьшение ООЛ, увеличение ЖЕЛ;
увеличение ООЛ, уменьшение ЖЕЛ.

26. К интрапульмональным причинам ДН относятся:

1) нарушения вентиляционно-перфузионных соотношений;

нарушение эфферетной регуляции дыхательных мышц и диафрагмы;
поражение дыхательных мышц;
нарушения дыхательных экскурсий грудной клетки.

7. Какое патологическое состояние, которое сопровождается инспираторной одышкой:

пневмония;
дифтерия;
хронический бронхит;
эмфизема легких.

8. Укажите спирометрические изменения при острой ДН:

увеличение ООЛ, ЖЕЛ;
уменьшение ООЛ, ЖЕЛ;
увеличение ЖЕЛ;
увеличение ООЛ.

9. Начальное и ведущее звено в патогенезе респираторного дистресс-синдрома новорожденных это:

легочная артериальная гипертензия;
отек легких;
уменьшение количества сурфактанта;
повышение проницаемости сосудов легких для белка.

10. Изменения показателей газового состава и КОС при острой ДН следующие:

гипокапния, острый дыхательный ацидоз;
гипоксемия, острый дыхательный ацидоз;
гипокапния, острый дыхательный алкалоз;
гипоксемия, острый дыхательный алкалоз.

Вариант 4.

1. Одна из причин развития дыхательной недостаточности обструктивного типа это:

спадение бронхиол при утрате легкими эластических свойств;
нарушение синтеза сурфактанта;
пневмония;
пневмоторакс.

2. Какой тип дыхания развивается при стенозе гортани?

частое поверхностное дыхание (полипноэ);
частое глубокое дыхание (гиперпноэ);
редкое глубокое дыхание с затрудненным выдохом;
редкое глубокое дыхание с затрудненным вдохом.

3. При обследовании вентиляционной функции легких у больного выявлены следующие показатели: ДО↓, МОД↑, МАВ↓, МВЛ↓, РД↓, РОвд↓, ЖЕЛ↓, РОвыд↓, ОЕЛ↓, ООЛ↓, ОВФ1с↓, инд. Тиффно 90%. Для каких заболеваний характерны такие показатели?