Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

Содержание занятия

1. «Входящий» тестовый контроль.2. Расспрос больных с патологией органов пищеварения (характерные жалобы, их патогенез). 3. Осмотр полости рта, живота. 4. Перкуссия живота (определение свободной жидкости). 5. Пальпация живота: поверхностная и методическая глубокая скользящая (желудок, привратник, кишечник, поджелудочная железа). 6. Демонстрация преподавателем методики осмотра, поверхностной и глубокой пальпации живота у пациента с патологией органов пищеварения.7. Самостоятельная работа студентов с пациентами с заболеваниями органов пищеварения.8. Оформление фрагмента истории болезни пациента с патологией органов пищеварения.9. Обсуждение полученных данных с преподавателем.10. «Исходящий» тестовый контроль.Основные понятия Дисфагия (греч. dys- – приставка, означающая «затруднение», «отклонение от нормы» + phagéin – есть, глотать) – общее название расстройств глотания. Проявляется затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею. Причинами дисфагии могут быть воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, поражение нервной системы. Ахалазия кардиального отдела пищевода – нарушение перистальтики пищевода и отсутствие рефлекторного расширения кардиального сфинктера при глотании. Диспепсия (греч. dys- + pepsis – пищеварение) – расстройство пищеварения.Отрыжка (лат. eructatio) – внезапное непроизвольное, иногда звучное выделение через рот воздуха, скопившегося в желудке или пищеводе (отрыжка воздухом. Отрыжка может сопровождаться поступлением в рот небольшого количества желудочного содержимого (отрыжка пищей). Изжога (лат. pyrosis) – болезненное ощущение жжения за грудиной или в эпигастральной области, нередко распространяющееся вверх до глотки, обусловленное забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, а также спазмом гладкой мускулатуры пищевода. Мелена (греч. melaena от melanos – выделение кала в виде липкой, дегтеобразной массы черного цвета.

---

Тенезмы (греч. teinesmos – тщетный позыв, от teino – напрягаю) – болезненные ложные позывы на дефекацию.Метеоризм (греч. meteorismos – поднятие вверх) – вздутие живота вследствие избыточного скопления газов в пищеварительном тракте и нарушения их выведения. Понос, или диарея (греч. dia – движение сквозь, rrhoia – истечение) – учащённая дефекация (свыше двух раз в сутки), при которой кал имеет жидкую консистенцию. Запор, или констипация (лат. constipatio – скопление, нагромождение) –длительная (больше 2 суток) задержка стула или редкое, затрудненное опорожнение кишечника незначительным количеством кала (менее 100 г в сутки) с ощущением неполного опорожнения кишечника.Контрольные вопросы(для подготовки к практическому занятию)1. Дайте определение диспепсического синдрома.2. Перечислите основные жалобы при заболеваниях системы пищеварения.3. Дайте определение изжоги.4. Что такое «мелена»?5. Каким методом выявляются рубцы и стрии?6. Что можно выявить при поверхностной пальпации живота?7. Перечислите причины изменения формы живота.8. Перечислите моменты методической глубокой скользящей пальпации по Образцову – Стражеско.9. Каковы задачи глубокой пальпации?10.Какие существуют методы для определения нижней границы желудка?11.Чем отличаются дистензионные боли от спастических?12. Где преимущественно локализуются боли при энтерите?13. Укажите причины метеоризма.14. Дайте определение поноса.15. Что такое тенезмы?16. В чём особенности пальпации поперечной ободочной кишки и большой кривизны желудка? Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Сколько сфинктеров имеется в пищеводе?А. Один сфинктерБ. Два сфинктера В. Три сфинктераГ. Четыре сфинктера Д. Пять сфинктеров2. Что такое дисфагия?А. Чувство жжения за грудинойБ. Постоянное срыгивание пищейВ. Затруднённое прохождение пищи через пищеводГ. Тупые боли за грудинойД. Воспаление слизистой оболочки пищевода3. Ахалазия кардиального отдела пищевода – это:А. Воспаление слизистой оболочки пищеводаБ. Наличие язвенного дефекта в пищеводеВ. Заброс содержимого желудка в пищеводГ. Нарушение перистальтики пищевода и рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера

---

Д. Чувство сдавления за грудиной4. Гунтеровский язык (малиновый язык) является признаком:А. Язвенного дефекта пищеводаБ. Повышенной кислотности желудочного содержимогоВ. Дефицита витамина В₁₂ и фолиевой кислотыГ. Нормальной кислотности желудочного содержимогоД. Язвенной болезни желудка5. Рвота центрального генеза характерна для:А. Гипертонического кризаБ. ГастритаВ. Язвенной болезни желудкаГ. Язвенной болезни 12-пёрстной кишкиД. Колита6. Сколько обязательных моментов предусматривает методическая глубокая скользящая пальпация Образцову – Стражеско?А. Два моментаБ. Три моментаВ. Четыре моментаГ. Пять моментовД. Шесть моментов7. Укажите количество степеней гастроптоза:А. Одна степеньБ. Две степениВ. Три степениГ. Четыре степениД. Пять степеней8. Укажите локализацию боли, характерную для энтерита:А. Левая подвздошная областьБ. Правая подвздошная областьВ. Околопупочная областьГ. Надлобковая областьД. Правый фланк живота9. Как называются боли, возникающие при растяжении петель кишечника?А. СпастическиеБ. ДистензионныеВ. СпаечныеГ. ПеритонеальныеД. Мезогастральные10. Укажите определение тенезмов:А. Ложные болезненные позывы к дефекацииБ. Острые схваткообразные боли, сопровождающиеся рвотойВ. Тупые, ноющие, постоянные болиГ. Боли, усиливающиеся при поднятии тяжести и при перемене положения телаД. Боли, усиливающиеся при перемене положения тела11. К какому виду поноса относится следующее определение: «Дефекация 3-5 раз в сутки, большим объемом, с содержанием кусочков непереваренной пищи, часто – стеаторея, локализация боли вокруг пупка»?А. КолитическийБ. ЭнтеральныйВ. ПанкреатическийГ. ЖелудочныйД. Проктогенный12. При пальпации какого отдела толстой кишки кожную складку создают по направлению от пупка?А. Сигмовидной кишкиБ. Слепой кишкиВ. Восходящей ободочной кишкиГ. Поперечной ободочной кишкиД. Нисходящей ободочной кишки13. В каком отделе толстой кишки через 5-7 часов после приёма пищи в норме слышны ритмические кишечные шумы?А. В слепой кишкеБ. В сигмовидной кишкеВ. В восходящей ободочной кишкеГ. В нисходящей ободочной кишке

---

Д. В поперечной ободочной кишке14. Для пальпации какого отдела толстой кишки необходимо определить нижнюю границу желудка?А. Восходящей ободочной кишкиБ. Поперечной ободочной кишкиВ. Нисходящей ободочной кишкиГ. Слепой кишкиД. Сигмовидной кишки15. Укажите причину симптома «гробовой тишины»:А. ГастритБ. Язвенная болезнь желудка и 12-пёрстной кишкиВ. КолитГ. ЭнтеритД. Разлитой перитонитОтветы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Б	В	Г	В	А	В	Б	В	Б	А	Б	Г	А	Б	Д

Тема 2.1.2. Обследование больных с заболеваниями печени, желчного пузыря, исследование селезенки Цель занятия: - изучение методики расспроса пациента (сбора анамнеза) с заболеваниями печени, желчного пузыря;- практическое освоение методики осмотра области печени, желчного пузыря и селезенки, перкуторного определения границ печени и селезенки и их размеров, пальпации печени, желчного пузыря и селезенки, аускультации области печени и селезенки.После изучения данной темы студент должен знать:- правила перкуссии и пальпации печени, желчного пузыря и селезенки;- особенности сбора анамнеза у пациентов с заболеваниями печени, желчного пузыря;- характерные жалобы больных с заболеванием печени и желчного пузыря, их патогенез;- методику осмотра области печени, желчного пузыря и селезенки; диагностическую значимость выявленных изменений;- методику перкуссии границ абсолютной тупости печени по методу Курлова, перкуторные размеры печени в норме; диагностическую значимость выявленных изменений;

---

- методику пальпации печени, характеристики при пальпации нижнего края печени в норме и при патологии;- понятие о баллотирующей пальпации печени; ее диагностическую значимость;- методику аускультации области печени;- методику пальпации желчного пузыря; диагностическую значимость выявленных изменений;- болевые симптомы холецистита;- методику перкуссии границ селезенки, ее перкуторные размеры в норме; диагностическую значимость выявленных изменений;- методику пальпации селезенки; характеристики селезенки при пальпации в норме и при патологии; - методику аускультации области селезенки.В результате изучения данной темы студент должен освоить:- методику расспроса пациента с заболеваниями печени, желчного пузыря;- методику осмотра области печени, желчного пузыря и селезенки;- методику перкуссии печени и селезенки, определения их размеров; - методику пальпации печени, желчного пузыря и селезенки;- методику проведения баллотирующей пальпации печени;- методику выявления болевых симптомов холецистита;По итогам занятия студент должен уметь:- собирать анамнез у пациентов с заболеваниями печени, желчного пузыря;- проводить осмотр области печени, желчного пузыря и селезенки;- проводить перкуторное определение границ абсолютной тупости печени по методу Курлова и ее размеров; - проводить пальпацию печени по методу Образцова − Стражеско;- проводить баллотирующую пальпацию печени;- проводить пальпацию желчного пузыря;- выявлять болевые симптомы холецистита;- проводить перкуторное определение границ селезенки и ее размеров; - проводить пальпацию селезенки;- доложить полученные данные на практическом занятии.Содержание занятия1. «Входящий» тестовый контроль.2. Характерные жалобы больных с заболеваниями печени, желчного пузыря; их патогенез.3. Физикальные методы исследования (осмотр, перкуссия, пальпация) печени, желчного пузыря и селезенки.4. Демонстрация преподавателем физикальных методов исследования печени, желчного пузыря и селезенки у здорового (студента).5. Демонстрация преподавателем cбора анамнеза и физикальных методов исследования печени, желчного пузыря и селезенки у пациентов с заболеваниями печени, желчного пузыря.

---