Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

6. Самостоятельная работа студентов с пациентами, имеющими заболевания печени, желчного пузыря.

7. Оформление фрагмента истории болезни пациента (анамнез, физикальные методы исследования печени, желчного пузыря и селезенки).

8. Обсуждение полученных данных с преподавателем.

9. «Исходящий» тестовый контроль.

Основные понятия

Гепатомегалия − увеличение печени.

Симптом Кера – болезненность при толчкообразной пальпации правого подреберья (в точке проекции желчного пузыря).

Симптом Мерфи − появление болезненности на высоте вдоха при глубоком погружении пальцев правой руки в проекции желчного пузыря.

Симптом Ортнера − болезненность при легком поколачивании ульнарным краем ладони по правой реберной дуге при задержке дыхания пациента на вдохе.

Симптом Лепене − болезненность при легком поколачивании ребром ладони в области правого подреберья.

Симптом Захарьина − болезненность при пальпации или перкуссии по стенке в точке желчного пузыря.

Симптом Василенко − появление болезненности на высоте вдоха при перкуссии по передней брюшной стенке в проекции желчного пузыря.

Симптом Мюсси − Георгиевского, или правосторонний френикус-симптом − болезненность при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Симптом Питса и Белленса − сохранение тупости при перкуссии селезенки после изменения положения тела пациента.

Спленомегалия − увеличение селезенки.

Контрольные вопросы и задания

(для подготовки к практическому занятию)

1. Назовите характерные жалобы при заболеваниях печени, желчного пузыря; их патогенез.

2. Какие изменения можно выявить при осмотре в области правой реберной области; их причины?

3. Правила перкуссии печени. Методика перкуссии печени. Какие методы используются для определения верхней и нижней границ абсолютной тупости печени?

4. Назовите причины смещения верхней границы абсолютной тупости печени вверх, вниз.

5. Назовите причины смещения нижней границы абсолютной тупости печени вверх, вниз.

6. Перкуторное определение абсолютной тупости печени по методу М.Г. Курлова. Перкуторные размеры печени в норме.

7. Правила пальпации печени. Методика пальпации печени.

8. Методика баллотирующей пальпации печени.

9. Какие изменения можно выявить при осмотре области желчного пузыря; их причины?

10. Методика пальпации желчного пузыря.

11. Назовите болевые симптомы холецистита. Методика выявления болевых симптомов холецистита.

---

12. Правила перкуссии селезенки. Методика перкуссии границ селезенки. Перкуторные размеры селезенки в норме.

13. Правила пальпации селезенки. Методика пальпации селезенки.

14. Методика аускультации живота.

Тестовые задания

Из предложенных ответов выберите один правильный.

1. Первый размер печени по Курлову определяется:

А. По передней срединной линии

Б. По правой окологрудинной линии

В. По правой среднеключичной линии

Г. По правой передней подмышечной линии

Д. По левой реберной дуге

2. У здоровых людей нижний край печени определяется при перкуссии по правой среднеключичной линии:

А. На 1 см ниже правой реберной дуги

Б. На 2 см ниже правой реберной дуги

В. На уровне правой реберной дуги

Г. На 3 см ниже правой реберной дуги

Д. На 4 см ниже правой реберной дуги

3. В норме перкуторные размеры абсолютной тупости печени по методу Курлова в среднем составляют:

А. 7−8−9 см

Б. 6−9−11 см

В. 9−9−9 см

Г. 9−8−7 см

Д. 12−12−12 см

4. Смещение верхней границы абсолютной тупости печени вверх наблюдается:

А. При эмфиземе легких

Б. При правостороннем пневмотораксе

В При правостороннем гидротораксе

Г. При энтероптозе

Д. При эхинококке печени

5. Смещение нижней границы абсолютной тупости печени вниз наблюдается:

А. При острой дистрофии печени

Б. При асците

В. При метеоризме

Г. При застое венозной крови в печени

Д. При беременности

6. Уменьшение размеров печени встречается:

А. При гепатите

Б. При циррозе печени (в конечной стадии)

В. При застойной печени

Г. При лейкозе

Д. При жировом перерождении печени (стеатозе)

7. Увеличение размеров печени встречается:

А. При острой дистрофии печени

Б. При атрофическом циррозе в последних стадиях

В. При старческой атрофии печени

Г. При амилоидозе печени

Д. При беременности

8. Плотный и закругленный край печени встречается:

А. В норме

Б. При жировом перерождении печени

В При ограниченном абсцессе

Г. При одиночном эхинококке печени

Д. При застое венозной крови в печени

9. Появление болезненности при надавливании между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы называется:

А. Симптомом Мерфи

Б. Симптомом Захарьина

В. Симптомом Ортнера

---

Г. Симптомом Кера

Д. Симптомом Мюсси − Георгиевского

10. Перкуссия длинника селезенки проводится:

А. По XII ребру

Б. По VIII ребру

В. По IX ребру

Г. По X ребру

Д. По XI ребру

11. В норме перкуторные размеры селезенки по длинной оси составляют:

А. 2-3 см

Б. 4-5 см

В. 6-8 см

Г. 9-10 см

Д. 10-12 см

12. В норме перкуторные размеры селезенки по короткой оси составляют:

А. 1-2 см

Б. 2-3 см

В. 4-6 см

Г. 7-9 см

Д. 10-12 см

13. При пальпации селезенки больной должен находиться в положении:

А. На спине или на правом боку

Б. На левом боку

В. На животе

Г. Сидя

Д. Стоя

14. Спленомегалия встречается:

А. При гриппе

Б. При лейкозе

В. При сальмонеллезе

Г. При дизентерии

Д. При сахарном диабете

Ответы на тесты:

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
В	В	Г	Д	Г	Б	Г	Д	Д	Г	В	В	А	Б	Б

Тема 2.1.3. Обследование больных с заболеваниями

органов системы мочеотделения

Цель занятия:

- освоение методики расспроса (сбора анамнеза) больных с патологией органов мочеотделения;

- овладение методами: осмотра области почек, пальпации почек по методу Образцова – Стражеско (лёжа и стоя), перкуссии почек.

После изучения данной темы студент должен знать:

- основные принципы сбора анамнеза у пациента с патологией органов мочеотделения,

- общие правила проведения общего осмотра пациентов с патологией органов мочеотделения,

- методы исследования почек (пальпация и перкуссия) у пациентов с патологией органов мочеотделения.

В результате изучения данной темы студент должен освоить:

- деонтологические правила общения с пациентом с патологией органов мочеотделения

---

,

- сбор анамнеза (по схеме истории болезни) пациентов с патологией органов мочеотделения,

- последовательность проведения общего осмотра пациентов с патологией органов мочеотделения,

- особенности осмотра области почек,

- правила проведения пальпации почек.

По итогам занятия студент должен уметь:

- собирать анамнез с учётом основных и второстепенных жалоб пациентов с патологией органов мочеотделения,

- дать оценку общего состояния пациента пациентов с патологией органов мочеотделения,

- оценивать положение пациента с патологией органов мочеотделения,

- определять состояние кожных покровов, запах изо рта,

- определять наличие свободной жидкости в брюшной полости,

- пальпировать почки в положении лёжа и стоя,

- написать фрагмент истории болезни пациента,

- доложить результаты исследования пациента на практическом занятии.

---

Содержание занятия

1. «Входящий» тестовый контроль.

2. Характерные жалобы больных с заболеваниями органов мочеотделения.

3. Физикальные методы исследования (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация) почек.

4. Демонстрация преподавателем физикальных методов исследования почек у здорового человека (студента).

5. Самостоятельная работа студентов с пациентами, имеющими заболевания органов мочеотделения.

6. Оформление фрагмента истории болезни (физикальные методы исследования органов мочеотделения).

7. «Исходящий» тестовый контроль.

Основные понятия

Дизурия – общее название расстройств мочеотделения.

Полиурия – увеличение суточного количества мочи более 2 литров.

Олигурия – уменьшение суточного количества мочи (менее 500 мл).

Анурия – прекращение выделения мочи (менее 50 мл).

Гиперстенурия – повышенная относительная плотность мочи.

Гипостенурия – пониженная относительная плотность мочи.

Ишурия – задержка мочи вследствие невозможности или недостаточности самостоятельного мочеиспускания.

Поллакиурия – учащенное мочеиспускание.

Никтурия – преобладание ночного объёма выделенной мочи над дневным.

Изогипостенурия – монотонно низкая относительная плотность мочи.

Странгурия – болезненное, затрудненное мочеиспускание вследствие спазма мышечного слоя стенки мочевого пузыря в области его шейки.

Нефроптоз – опущение почки.

Faciesnephritica (почечное лицо) – лицо одутловатое, бледное, веки припухшие, глазные щели сужены.

Контрольные вопросы

(для подготовки к практическому занятию)

1. Перечислите основные механизмы, влияющие на характер, интенсивность и продолжительность болей при заболеваниях почек.

2. Опишите характер почечной колики.

3. Дайте определение никтурии.

4. При каком объёме выделенной мочи за сутки говорят о полиурии?

5. Укажите локализацию боли при воспалении мочеточника.

6. Дайте определение ишурии.

7. Укажите отличия почечных отёков от сердечных.

8. Перечислите заболевания почек, при которых может быть наследственная предрасположенность к их развитию.

9. Дайте описание facies nephritica.

10. Опишите методику пальпации почек в положении больного лёжа.

11. Перечислите болевые точки при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

---