Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 684
Скачиваний: 3
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
, клиническое значение); шумов сердца (определение, механизм возникновения, классификация, характеристика, клиническое значение);
- практическое освоение методики перкуссии и аускультации сердца у пациентов при патологии ССС.
После изучения данной темы студент должен знать:
- причины смещения границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- причины изменения размеров поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- причины смещения границ и изменения ширины сосудистого пучка при патологии;
- причины изменения конфигурации сердца, понятие о митральной, аортальной и трапециевидной конфигурациях сердца;
- изменения I и II тонов сердца (ослабление, усиление, раздвоение, расщепление): причины, патогенез, клиническое значение;
- дополнительные тоны сердца (тон открытия митрального клапана, перикард-тон, систолический щелчок): причины и механизм возникновения, клиническое значение;
- ритм «перепела»: механизм возникновения, клиническое значение;
- ритм «галопа»: механизм возникновения, разновидности, клиническое значение;
- шумы сердца: определение, механизм возникновения, классификация по А.В. Струтынскому (2004).
В результате изучения данной темы студент должен освоить:
- методику перкуторного определения границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- методику определения поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- методику перкуторного определения границ сосудистого пучка; измерение его ширины при патологии;
- методику перкуторного определения конфигурации сердца при патологии;
- методику аускультации сердца при патологии (изменения I и II тонов сердца, дополнительные тоны, ритм «перепела», ритм «галопа», шумы сердца).
По итогам занятия студент должен уметь:
- проводить перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- проводить определение поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- проводить перкуторное определение границ сосудистого пучка; его ширины при патологии;
- проводить перкуторное определение конфигурации сердца при патологии;
- проводить аускультацию сердца при патологии (изменения I и II тонов сердца, дополнительные тоны, ритм «перепела», ритм «галопа», шумы сердца);
- доложить полученные данные на практическом занятии.
Содержание занятия
1. «Входящий» тестовый контроль.
2. Перкуссия сердца при патологии.
3. Аускультация сердца при патологии.
4. Демонстрация преподавателем методики перкуссии и аускультации сердца у пациента с патологией сердца.
5. Самостоятельная работа студентов с пациентами, имеющими патологию сердца.
6. Оформление фрагмента истории болезни пациента с патологией сердца (перкуссия и аускультация сердца).
7. Обсуждение полученных данных с преподавателем.
8. «Исходящий» тестовый контроль.
Основные понятия
Раздвоение тона − выслушивание вместо одного тона сердца двух коротких звуков, быстро следующих друг за другом. Когда обе части раздвоенного тона разделены таким коротким интервалом, что не воспринимаются как два самостоятельных тона, говорят о расщеплении тонов.
Тон открытия митрального клапана − дополнительный звук, выслушиваемый на верхушке сердца при митральном стенозе; он появляется во время диастолы, через 0,07−0,13 сек после II тона сердца.
Перикард-тон − дополнительный высокочастотный, короткий, громкий звук, выслушиваемый при сращениях перикарда; появляется во время диастолы, через 0,08−0,14 сек после II тона сердца и связан с колебаниями перикарда при быстром расширении желудочков в начале диастолы.
Систолический щелчок (клик) − дополнительный высокочастотный звук, выслушиваемый при пролапсе митрального клапана, сращениях перикарда в период систолы между I и II тонами сердца.
Ритм «галопа» − трёхтактный (трехчастный, трехчленный) ритм сердца, возникающий за счет усиления физиологических III и/или IV тонов. Галопом обозначается любой трёхчастный диастолический ритм сердца, скорость которого настолько велика, что имитирует бег лощади (галоп – скачкообразный асимметричный аллюр [способ бега]). Протодиастолический ритм «галопа» − трехтактный ритм сердца, обусловленный громким III тоном в сочетании с I и II тонами. Пресистолический ритм «галопа» − трехтактный ритм сердца, обусловленный громким IV тоном в сочетании с I и II тонами. Мезодиастолический (суммационный) ритм «галопа» − трёхтактный ритм сердца, обусловленный слиянием III и IV тонов в один достаточный громкий тон в сочетании с I и II тонами.
Ритм «перепела» − диастолический трехчленный ритм сердца, выслушиваемый на верхушке сердца при митральном стенозе, состоящий из трех звуков – I тон, II тон и щелчок открытия митрального клапана (слоговая фонация «Та́-тра»), примерно так в поле поет перепел («спать пора»).
Шумы сердца (а также шумы над областью сосудов) – это относительно продолжительные звуки, которые возникают при турбулентном движении1 крови (лат. turbulentia – беспокойство, бурление; turbulentus – беспорядочный, хаотичный, вихревой). Турбулентность возникает вследствие нарушения нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров: скорости кровотока, вязкости крови, диаметра (размера) отверстия клапана или просвета сосуда. В настоящее время считается доказанным, что универсальным, часто решающим фактором возникновения шума является увеличение скорости кровотока.
Систолический шум
− звуковое явление, выслушиваемое над областью сердца в период систолы желудочков.
Диастолический шум − патологическое звуковое явление, выслушиваемое над областью сердца в период диастолы желудочков.
Шум Грэхема Стилла2 − диастолический шум, выслушиваемый над легочным стволом при относительной недостаточности клапана легочной артерии вследствие высокой легочной гипертензии и расширении легочного ствола.
Шум Остина Флинта3 − диастолический (пресистолический) шум, выслушиваемый на верхушке сердца при относительном митральном стенозе вследствие того, что при аортальной недостаточности большим обратным кровотоком струя крови «отодвигает» створку левого атриовентрикулярного клапана.
Шум Кери Кумбса4 − протодиастолический шум, возникающий при выраженной митральной недостаточности и выслушиваемый на верхушке сердца при относительном митральном стенозе вследствие выраженной дилатации левого желудочка и левого предсердия.
Шум трения перикарда − шум, связанный с изменениями перикардиальных листков.
Контрольные вопросы и задания
(для подготовки к практическому занятию)
1. Назовите причины смещения правой границы относительной тупости сердца вправо.
2. Назовите причины смещения левой границы относительной тупости сердца вправо, влево.
3. Назовите причины смещения верхней границы относительной тупости сердца вверх.
4. Назовите причины расширения поперечника относительной тупости сердца.
5. Назовите причины смещения границ сосудистого пучка вправо, влево, в обе стороны.
6. Что означает термин «митральная конфигурация» сердца? Причины возникновения данной конфигурации?
7. Что означает термин «аортальная конфигурация» сердца? Причины возникновения данной конфигурации?
8. Что означает термин «трапецевидная конфигурация» сердца? Причины возникновения данной конфигурации?
9. Причины изменения (ослабления и усиления) I и II тонов одновременно.
10. Ослабление и усиление I тона сердца: патогенез изменений. Клиническое значение.
11. Ослабление и усиление II тона сердца: патогенез изменений. Клиническое значение.
12. Раздвоение и расщепление I и II тонов сердца: механизм этих явлений. Клиническое значение.
13. Тон открытия митрального клапана: механизм образования. Клиническое значение.
14. Систолический щелчок (клик): механизм образования. Клиническое значение.
15. Ритм «перепела»: механизм образования. Клиническое значение.
16. Ритм «галопа»: механизм образования, его разновидности. Клиническое значение.
17. Шумы сердца: определение, механизм возникновения. Классификация шумов сердца (по А.В. Струтынскому, 2004).
18. Что такое систолический шум? Что такое диастолический шум?
19. Функциональные шумы: происхождение и характеристика. Клиническое значение.
20. Шум Грэхема Стилла: происхождение и характеристика. Клиническое значение.
21. Шум Остина Флинта: происхождение и характеристика. Клиническое значение.
22. Шум Кери Кумбса: происхождение и характеристика. Клиническое значение.
23. Шум трения перикарда: механизм возникновения. Клиническое значение.
24. Плевроперикардиальный шум: механизм возникновения. Клиническое значение.
Тестовые задания
Из предложенных ответов выберите один правильный.
1. При скоплении жидкости в левой плевральной полости границы относительной тупости сердца смещаются:
Б. Влево
В. Вверх
Г. Вниз
Д. Во все стороны
2. При чрезмерном развитии подкожной жировой клетчатки звучность тонов сердца:
А. Ослабевает
В. Не изменяется
Г. Ослабевает или не изменяется
Д. Усиливается или не изменяется
3. При недостаточности аортального клапана в т. Боткина – Эрба выслушивается:
Б. Диастолический шум
В. Систоло-диастолический шум
Г. Шум трения перикарда
Д. Шум трения плевры
4. При недостаточности митрального клапана на верхушке сердца выслушивается:
А. Усиление I тона
Б. Ослабление I тона
В. Ритм «перепела»
Г. Тон открытия митрального клапана
Д. Перикард-тон
5. Шум, возникающий при стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия, выслушивается:
А. На верхушке сердца
Б. Во 2-м межреберье справа от грудины
В. Во 2-м межреберье слева от грудины
Г. У основания мечевидного отростка грудины
Д. В точке Боткина-Эрба
6. При скоплении воздуха в правой плевральной полости границы относительной тупости сердца смещаются:
А. Влево
Б. Вправо
В. В обе стороны
Г. Вверх
Д. Вниз
7. При стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия на верхушке сердца выслушивается:
- практическое освоение методики перкуссии и аускультации сердца у пациентов при патологии ССС.
После изучения данной темы студент должен знать:
- причины смещения границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- причины изменения размеров поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- причины смещения границ и изменения ширины сосудистого пучка при патологии;
- причины изменения конфигурации сердца, понятие о митральной, аортальной и трапециевидной конфигурациях сердца;
- изменения I и II тонов сердца (ослабление, усиление, раздвоение, расщепление): причины, патогенез, клиническое значение;
- дополнительные тоны сердца (тон открытия митрального клапана, перикард-тон, систолический щелчок): причины и механизм возникновения, клиническое значение;
- ритм «перепела»: механизм возникновения, клиническое значение;
- ритм «галопа»: механизм возникновения, разновидности, клиническое значение;
- шумы сердца: определение, механизм возникновения, классификация по А.В. Струтынскому (2004).
В результате изучения данной темы студент должен освоить:
- методику перкуторного определения границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- методику определения поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- методику перкуторного определения границ сосудистого пучка; измерение его ширины при патологии;
- методику перкуторного определения конфигурации сердца при патологии;
- методику аускультации сердца при патологии (изменения I и II тонов сердца, дополнительные тоны, ритм «перепела», ритм «галопа», шумы сердца).
По итогам занятия студент должен уметь:
- проводить перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- проводить определение поперечника относительной и абсолютной тупости сердца при патологии;
- проводить перкуторное определение границ сосудистого пучка; его ширины при патологии;
- проводить перкуторное определение конфигурации сердца при патологии;
- проводить аускультацию сердца при патологии (изменения I и II тонов сердца, дополнительные тоны, ритм «перепела», ритм «галопа», шумы сердца);
- доложить полученные данные на практическом занятии.
Содержание занятия
1. «Входящий» тестовый контроль.
2. Перкуссия сердца при патологии.
3. Аускультация сердца при патологии.
4. Демонстрация преподавателем методики перкуссии и аускультации сердца у пациента с патологией сердца.
5. Самостоятельная работа студентов с пациентами, имеющими патологию сердца.
6. Оформление фрагмента истории болезни пациента с патологией сердца (перкуссия и аускультация сердца).
7. Обсуждение полученных данных с преподавателем.
8. «Исходящий» тестовый контроль.
Основные понятия
Раздвоение тона − выслушивание вместо одного тона сердца двух коротких звуков, быстро следующих друг за другом. Когда обе части раздвоенного тона разделены таким коротким интервалом, что не воспринимаются как два самостоятельных тона, говорят о расщеплении тонов.
Тон открытия митрального клапана − дополнительный звук, выслушиваемый на верхушке сердца при митральном стенозе; он появляется во время диастолы, через 0,07−0,13 сек после II тона сердца.
Перикард-тон − дополнительный высокочастотный, короткий, громкий звук, выслушиваемый при сращениях перикарда; появляется во время диастолы, через 0,08−0,14 сек после II тона сердца и связан с колебаниями перикарда при быстром расширении желудочков в начале диастолы.
Систолический щелчок (клик) − дополнительный высокочастотный звук, выслушиваемый при пролапсе митрального клапана, сращениях перикарда в период систолы между I и II тонами сердца.
Ритм «галопа» − трёхтактный (трехчастный, трехчленный) ритм сердца, возникающий за счет усиления физиологических III и/или IV тонов. Галопом обозначается любой трёхчастный диастолический ритм сердца, скорость которого настолько велика, что имитирует бег лощади (галоп – скачкообразный асимметричный аллюр [способ бега]). Протодиастолический ритм «галопа» − трехтактный ритм сердца, обусловленный громким III тоном в сочетании с I и II тонами. Пресистолический ритм «галопа» − трехтактный ритм сердца, обусловленный громким IV тоном в сочетании с I и II тонами. Мезодиастолический (суммационный) ритм «галопа» − трёхтактный ритм сердца, обусловленный слиянием III и IV тонов в один достаточный громкий тон в сочетании с I и II тонами.
Ритм «перепела» − диастолический трехчленный ритм сердца, выслушиваемый на верхушке сердца при митральном стенозе, состоящий из трех звуков – I тон, II тон и щелчок открытия митрального клапана (слоговая фонация «Та́-тра»), примерно так в поле поет перепел («спать пора»).
Шумы сердца (а также шумы над областью сосудов) – это относительно продолжительные звуки, которые возникают при турбулентном движении1 крови (лат. turbulentia – беспокойство, бурление; turbulentus – беспорядочный, хаотичный, вихревой). Турбулентность возникает вследствие нарушения нормального соотношения 3-х гемодинамических параметров: скорости кровотока, вязкости крови, диаметра (размера) отверстия клапана или просвета сосуда. В настоящее время считается доказанным, что универсальным, часто решающим фактором возникновения шума является увеличение скорости кровотока.
Систолический шум
− звуковое явление, выслушиваемое над областью сердца в период систолы желудочков.
Диастолический шум − патологическое звуковое явление, выслушиваемое над областью сердца в период диастолы желудочков.
Шум Грэхема Стилла2 − диастолический шум, выслушиваемый над легочным стволом при относительной недостаточности клапана легочной артерии вследствие высокой легочной гипертензии и расширении легочного ствола.
Шум Остина Флинта3 − диастолический (пресистолический) шум, выслушиваемый на верхушке сердца при относительном митральном стенозе вследствие того, что при аортальной недостаточности большим обратным кровотоком струя крови «отодвигает» створку левого атриовентрикулярного клапана.
Шум Кери Кумбса4 − протодиастолический шум, возникающий при выраженной митральной недостаточности и выслушиваемый на верхушке сердца при относительном митральном стенозе вследствие выраженной дилатации левого желудочка и левого предсердия.
Шум трения перикарда − шум, связанный с изменениями перикардиальных листков.
Контрольные вопросы и задания
(для подготовки к практическому занятию)
1. Назовите причины смещения правой границы относительной тупости сердца вправо.
2. Назовите причины смещения левой границы относительной тупости сердца вправо, влево.
3. Назовите причины смещения верхней границы относительной тупости сердца вверх.
4. Назовите причины расширения поперечника относительной тупости сердца.
5. Назовите причины смещения границ сосудистого пучка вправо, влево, в обе стороны.
6. Что означает термин «митральная конфигурация» сердца? Причины возникновения данной конфигурации?
7. Что означает термин «аортальная конфигурация» сердца? Причины возникновения данной конфигурации?
8. Что означает термин «трапецевидная конфигурация» сердца? Причины возникновения данной конфигурации?
9. Причины изменения (ослабления и усиления) I и II тонов одновременно.
10. Ослабление и усиление I тона сердца: патогенез изменений. Клиническое значение.
11. Ослабление и усиление II тона сердца: патогенез изменений. Клиническое значение.
12. Раздвоение и расщепление I и II тонов сердца: механизм этих явлений. Клиническое значение.
13. Тон открытия митрального клапана: механизм образования. Клиническое значение.
14. Систолический щелчок (клик): механизм образования. Клиническое значение.
15. Ритм «перепела»: механизм образования. Клиническое значение.
16. Ритм «галопа»: механизм образования, его разновидности. Клиническое значение.
17. Шумы сердца: определение, механизм возникновения. Классификация шумов сердца (по А.В. Струтынскому, 2004).
18. Что такое систолический шум? Что такое диастолический шум?
19. Функциональные шумы: происхождение и характеристика. Клиническое значение.
20. Шум Грэхема Стилла: происхождение и характеристика. Клиническое значение.
21. Шум Остина Флинта: происхождение и характеристика. Клиническое значение.
22. Шум Кери Кумбса: происхождение и характеристика. Клиническое значение.
23. Шум трения перикарда: механизм возникновения. Клиническое значение.
24. Плевроперикардиальный шум: механизм возникновения. Клиническое значение.
Тестовые задания
Из предложенных ответов выберите один правильный.
1. При скоплении жидкости в левой плевральной полости границы относительной тупости сердца смещаются:
А. Вправо
Б. Влево
В. Вверх
Г. Вниз
Д. Во все стороны
2. При чрезмерном развитии подкожной жировой клетчатки звучность тонов сердца:
А. Ослабевает
Б. Усиливается
В. Не изменяется
Г. Ослабевает или не изменяется
Д. Усиливается или не изменяется
3. При недостаточности аортального клапана в т. Боткина – Эрба выслушивается:
А. Систолический шум
Б. Диастолический шум
В. Систоло-диастолический шум
Г. Шум трения перикарда
Д. Шум трения плевры
4. При недостаточности митрального клапана на верхушке сердца выслушивается:
А. Усиление I тона
Б. Ослабление I тона
В. Ритм «перепела»
Г. Тон открытия митрального клапана
Д. Перикард-тон
5. Шум, возникающий при стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия, выслушивается:
А. На верхушке сердца
Б. Во 2-м межреберье справа от грудины
В. Во 2-м межреберье слева от грудины
Г. У основания мечевидного отростка грудины
Д. В точке Боткина-Эрба
6. При скоплении воздуха в правой плевральной полости границы относительной тупости сердца смещаются:
А. Влево
Б. Вправо
В. В обе стороны
Г. Вверх
Д. Вниз
7. При стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия на верхушке сердца выслушивается: