Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

8. Последовательность проведения анализа ЭКГ. Формулировка заключения по ЭКГ.

9. ЭКГ-признаки гипертрофии правого и левого предсердий. Клиническая интерпретация.

10. ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническая интерпретация.

11. ЭКГ-признаки гипертрофии правого желудочка (qR-тип, rSR´-тип, S-тип). Клиническая интерпретация.

12. Общие закономерности изменений ЭКГ при развитии блокады одной из ножек пучка Гиса.

13. Блокада правой ножки пучка Гиса: последовательность изменений направления вектора ЭДС при формировании комплекса QRS при блокаде правой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки блокады правой ножки пучка Гиса.

14. Блокада левой ножки пучка Гиса. Последовательность изменений направления вектора ЭДС при формировании комплекса QRS при блокаде левой ножки пучка Гиса. ЭКГ-признаки блокады левой ножки пучка Гиса.

15. «Исходящий» тестовый контроль.

Основные понятия

Электрокардиография – это метод графической регистрации разности потенциалов электрического поля сердца, возникающей в работающем сердце. Регистрация производится при помощи аппарата – электрокардиографа. Записываемая кривая называется электрокардиограммой (ЭКГ).

Отведения – унифицированные точки человеческого тела, с которых снимается разность потенциалов. Линия, соединяющая две точки наложения электродов, называется осью отведения.

Электрическая ось сердца (ЭОС) – направление результирующего вектора деполяризации желудочков. ЭОС – это интегральный вектор начальных, средних и конечных векторов всего периода QRS. Отрицательный (–) полюс ЭОС расположен у основания сердца, а положительный полюс (+) ЭОС расположен у верхушки сердца.

Направление ЭОС зависит в основном от положения сердца в грудной клетке, соотношения массы миокарда желудочков, нарушения проведения импульса к желудочкам и очаговых изменений миокарда. О направлении ЭОС судят по углу  ().

Угол  – это угол, образованный суммарным вектором ЭДС сердца с осью I стандартного отведения, выражаемый в градусах (во фронтальной плоскости).

Гипертрофия сердца – это, как правило, компенсаторная приспособительная реакция миокарда, выражающаяся в увеличении массы сердечной мышцы. Гипертрофия различных отделов сердца развивается при гиперфункции предсердий или желудочков – в ответ на повышенную нагрузку, которую испытывает тот или иной отдел сердца при наличии клапанных пороков сердца (стеноза или недостаточности), или при повышении давления в большом или малом кругах кровообращения.

---

Изменения ЭКГ при гипертрофии сердца связаны с тем, что в гипертрофированном отделе миокарда увеличивается объем мышечных волокон, а, следовательно, и их электродвижущая сила (ЭДС). Суммарный вектор ЭДС (т.е. электрическая ось) поворачивается в сторону гипертрофированного отдела и становится бóльшим по величине. Этому способствует и усиление обменных процессов в миокарде. Общие закономерности изменения ЭКГ при гипертрофии того или иного отдела сердца касаются как процесса деполяризации, так и процесса реполяризации миокарда.

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) относится к однопучковым блокадам и проявляется уширением QRS≥0,12 с, деформацией желудочкового комплекса по типу rsR′ и увеличением времени внутреннего отклонения J≥0,06 с (в норме 0,03 с) в отведении V₁, появлением широкого и зазубренного зубца S в отведениях V_5-6.

Полная блокада левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) является двухпучковой блокадой, т.к. ЛНПГ включает две ветви. На ЭКГ регистрируется широкий QRS≥0,12 с; высокий, широкий и зазубренный зубец R с дискордантными изменениями конечной части желудочкового комплекса в отведениях V_5-6, I, aVL, время внутреннего отклонения J в V_5-6≥0,08 с; в отведениях V_1-2 желудочковый комплекс типа rS.

Контрольные вопросы и задания

(для подготовки к практическому занятию)

1. Кто является основоположником ЭКГ?

2. Назовите составляющие проводящей системы сердца.

3. Векторная теория происхождения ЭКГ.

4. Техника регистрация ЭКГ.

5. Стандартные, усиленные и грудные отведения ЭКГ.

6. Деполяризацию какого отдела сердца отражает зубец Р на ЭКГ? Нормальные показатели.

7. Что отражает интервал PQ на ЭКГ? Величина интервала PQ в норме.

8. Деполяризацию какого отдела сердца отражает зубец Q на ЭКГ? Укажите глубину и продолжительность зубца Q в норме.

9. Деполяризацию какого отдела сердца отражает зубец R на ЭКГ? Нормальные показатели.

10.Деполяризацию какого отдела сердца отражает зубец S на ЭКГ? Укажите глубину и продолжительность зубца S в норме.

11. Продолжительность QT-интервала в норме. Формула Базетта. Клиническое значение продолжительности интервала QT.

12. Сегмент ST. Нормальные показатели. Клиническое значение.

13. Определение электрической оси сердца. Схема Дьеда для определения ЭОС.

14. Подсчет частоты сердечных сокращений.

15. План расшифровки ЭКГ.

16. ЭКГ признаки гипертрофии левого предсердия. Клиническое значение.

17. ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия. Клиническое значение.

---

18. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Клиническое значение.

19. ЭКГ признаки гипертрофии правого желудочка. Клиническое значение.

20. ЭКГ-признаки нарушения проводимости по правой ножке пучка Гиса. Векторная теория. Клиническое значение.

21. ЭКГ-признаки нарушения проводимости по левой ножке пучка Гиса. Векторная теория. Клиническое значение.

22. ЭКГ-признаки нарушения проводимости по передней ветви левой ножки пучка Гиса. Векторная теория. Клиническое значение.

23. ЭКГ-признаки нарушения проводимости по задней ветви левой ножки пучка Гиса. Векторная теория. Клиническое значение.

Тестовые задания

Из предложенных ответов выберите один правильный.

1. Куда накладывается грудной электрод при записи V₄?

А. IV межреберье слева у грудины

Б. IV межреберье справа у грудины

В. V межреберье по l. Medioclavicularis sinistra

Г. L. Axillaris anterior на уровне V₄

Д. L. Axillaris posterior на уровне V4

2. Куда накладываются электроды при записи I отведения?

А. Правая рука – левая рука

Б. Правая рука – левая нога

В. Левая рука – левая нога

Г. Правая рука – правая нога

Д. Правая нога – левая нога

3. Что отражает на электрокардиограмме интервал QT?

А. Время возбуждения предсердий

Б. Время распространения возбуждения по предсердиям и АВ-соединению

В. Время распространения возбуждения по миокарду желудочков

Г. Период, когда оба желудочка охвачены возбуждением

Д. Период, когда все отделы желудочков охвачены возбуждением

4. Что отражает на электрокардиограмме интервал PQ?

А. Время возбуждения предсердий

Б. Время распространения возбуждения по предсердиям и АВ-соединению

В. Время распространения возбуждения по миокарду желудочков

Г. Период, когда оба желудочка охвачены возбуждением

Д. Период, когда все отделы желудочков охвачены возбуждением

5. Что отражает на электрокардиограмме комплекс QRS?

А. Время возбуждения предсердий

Б. Время распространения возбуждения по предсердиям и АВ-соединению

В. Время распространения возбуждения по миокарду желудочков

Г. Период, когда оба желудочка охвачены возбуждением

Д. Период, когда все отделы желудочков охвачены возбуждением

6. Какова продолжительность интервала QT в норме?

А. 0,06 – 0,10 с

Б. 0,12 – 0,20 с

---

В. 0,35 – 0,44 с

Г. 0,10 – 0,25 с

Д. 0,06 – 0,12 с

7. Какова продолжительность зубца Р в норме?

А. 0,06 – 0,10 с

Б. 0,12 – 0,20 с

В. 0,35 – 0,44 с

Г. 0,10 – 0,25 с

Д. 0,06 – 0,12 с

8. Какова продолжительность интервала РQ в норме?

А. 0,06 – 0,10 с

Б. 0,12 – 0,20 с

В. 0,35 – 0,44 с

Г. 0,10 – 0,25 с

Д. 0,06 – 0,12 с

9. Какова продолжительность комплекса QRS в норме?

А. 0,06 – 0,10 с

Б. 0,12 – 0,20 с

В. 0,35 – 0,44 с

Г. 0,10 – 0,25 с

Д. 0,06 – 0,12 с

10. Каковы признаки «патологического зубца Q»?

А. < 0,03 с; < 1/4 R

Б. > 0,03 с; > 1/4 R

В. < 0,03 с; > 1/4 R

Г. < 0,04 с; > 1/4-1/5 R

Д. < 0,04 с; = 1/4-1/5 R

11. Какое соотношение зубцов QRS характерно для отклонения электрической оси сердца вправо?

А. R_II > R_III > R_I

Б. R_II > R_I > R_III

В. R_I > R_II > R_III

Г. R_I > R_III > R_II

Д. R_III > R_II > R_I

12. Какое соотношение зубцов QRS характерно для отклонения электрической оси сердца влево?

А. R_II > R_III > R_I

Б. R_II > R_I > R_III

В. R_I > R_II > R_III

Г. R_I > R_III > R_II

Д. R_III > R_II > R_I

13. Что характерно для P-mitrale?

А. Зубец Р_{III, aVF} высокий, заостренный

Б. Зубец Р_{I, aVL} двугорбый, широкий

В. Зубец Р_V1 двухфазный с резко выраженными обеими фазами

Г. Зубец Р_{I, aVL} высокий, заостренный

Д. Зубец Р_V1 двухфазный с преобладанием положительной фазы

14. Что характерно для P-pulmonale?

А. Зубец Р_{III, aVF} высокий, заостренный

Б. Зубец Р_{I, aVL} двугорбый, широкий

В. Зубец Р_V1 двухфазный с резко выраженными обеими фазами

Г. Зубец Р_{III, aVF} двугорбый, широкий

Д. Зубец Р_V1 двухфазный с преобладанием отрицательной фазы

15. Какую форму обычно имеет комплекс QRS в отведениях V₅-V₆ при гипертрофии левого желудочка?

А. qR

Б. rSR'

В. rS

Г. Qr

Д. qrS

Ответы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
В	А	Г	Б	В	В	А	Б	А	Б	Д	В	Б	А	А

---

Практическое занятие № 12 (модуль 3, тема 3.2)

Синоатриальные блокады. Атриовентрикулярные блокады.

Нарушения ритма сердца
Тема 3.2.1. Нарушения проводимости

Цель занятия:

- изучение методики анализа ЭКГ больных с нарушениями проводимости.

После изучения данной темы студент должен знать:

- основные и дополнительные пути проведения импульса от синусового узла по предсердиям и желудочкам,

- общие признаки нарушения проводимости импульса на различном уровне (синусовый узел, предсердия, атриовентрикулярный узел),

- ЭКГ-признаки синоаурикулярной блокады,

- ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады.

В результате изучения данной темы студент должен освоить:

- методику анализа ЭКГ больных с узловыми блокадами.

По итогам занятия студент должен уметь:

- выявлять на ЭКГ признаки синоаурикулярной блокады, атриовентрикулярной блокады.

Содержание занятия

1. Тестовый контроль.

2. ЭКГ-нарушения проводимости: cиноаурикулярная блокада, внутрипредсердная блокада, атриовентрикулярная блокада I степени.

---