Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

А. 180 – 250 в 1 мин

Б. До 400 и более в 1 мин

В. До 200 в 1 мин

Г. 60 – 80 в 1 мин

Д. 200 – 300 в 1 мин

11. Какая частота волн мерцания характерна для фибрилляции предсердий?

А. 200 – 300 в 1 мин

Б. > 120-150 в 1 мин

В. 60 – 80 в 1 мин

Г. > 350 – 400 в 1 мин

Д. 250 – 350 в 1 мин

12. Какая частота сердечных сокращений характерна в большинстве случаев для пароксизмальной тахикардии?

А. < 30 – 40 в 1 мин

Б. 60 – 90 в 1 мин

В. > 90 в 1 мин

Г. < 60 в 1 мин

Д. > 150 в 1 мин

13. Какая частота сокращений желудочков характерна для нормосистолической формы фибрилляции предсердий?

А. < 30 – 40 в 1 мин

Б. 60 – 90 в 1 мин

В. > 90 в 1 мин

Г. < 60 в 1 мин

Д. > 150 в 1 мин

14. Какая частота сокращения предсердий характерна для трепетания предсердий?

А. 200 – 300 в 1 мин

Б. > 120 – 150 в 1 мин

В. 60 – 90 в 1 мин

Г. > 350 – 400 в 1 мин

Д. 250 – 350 в 1 мин

15. Что, как правило, характерно для предсердной экстрасистолии?

А. Преждевременное внеочередное появление комплекса PQRST

Б. Преждевременное появление измененного комплекса QRST

В. Наличие после экстрасистолы полной компенсаторной паузы

Г. Расширение экстрасистолического комплекса QRS > 0,12 c

Д. Дискордантное комплексу QRS расположение ST-T
Ответы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Д	Б	А	Б	В	В	Г	Б	В	Б	Г	Д	Б	А	А

Практическое занятие № 13 (модуль 3, тема 3.3)

ЭКГ при ишемической болезни сердца.

Сдача модуля 4 «Основы электрокардиографии» (темы 3.1-3.3)

Цель занятия:

- изучение методики анализа ЭКГ больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).

После изучения данной темы студент должен знать:

- основные причины нарушений процессов реполяризации сердца,

- ЭКГ-признаки стенокардии,

- ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q и без зубца Q,

---

- ЭКГ-признаки инфаркта миокарда различной локализации (топическая диагностика),

- ЭКГ-признаки инфаркта миокарда по стадиям.

В результате изучения данной темы студент должен освоить:

- методику анализа ЭКГ больных ИБС.

По итогам занятия студент должен уметь:

- выявлять на ЭКГ признаки ишемии миокарда,

- выявить на электрокардиограмме инфаркт миокарда с определением стадии, локализации, площади и глубины поражения,

- написать ЭКГ-заключение.

Содержание занятия

1. «Входящий» тестовый контроль.

2. Основные механизмы нарушений процессов реполяризации в миокарде.

3. ЭКГ-признаки стенокардии. Клиническая характеристика.

4. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q и без зубца Q.

5. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда различной локализации.

6. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда по стадиям.

7. «Исходящий» тестовый контроль.

8. Сдача модуля 4 «Основы электрокардиографии». Анализ электрокардиограмм с оформлением протокола.

Основные понятия

Ишемия миокарда на ЭКГ проявляется изменениями конечной части желудочкового комплекса.

При поражении передней стенки левого желудочка изменения появляются в отведениях V_1-4, межжелудочковой перегородки – преимущественно в отведении V₃, верхушки левого желудочка – в V₄, при поражении боковой стенки – I, aVL, V₅ и V₆, при поражении нижней стенки левого желудочка – в отведениях III и aVF.

Субэндокардиальная ишемия проявляется в соответствующих отведениях ЭКГ высоким остроконечным зубцом Т или депрессией сегмента ST. Для трансмуральной ишемии характерны элевация сегмента ST и появление двухфазного (– /+) или отрицательного зубца Т.

ЭКГ-картина при инфаркте миокарда (ИМ) определяется стадией развития процесса, объемом некроза и локализацией поражения миокарда. Клинико-электрокардиографически различают три стадии течения инфаркта миокарда: острую, подострую и стадию рубцевания. Локализация ИМ определяется по ЭКГ-отведениям, в которых появились соответствующие изменения.

Контрольные вопросы и задания

(для подготовки к практическому занятию)

1. 
   Укажите ЭКГ-признаки стенокардии.
   
2. 
   Укажите ЭКГ-признаки субэндокардиальной ишемии миокарда.
   
3. 
   Укажите ЭКГ-признаки субэпикардиальной ишемии миокарда.
   
4. 
   Назовите ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q.
   
5. 
   Назовите ЭКГ-признаки инфаркта миокарда без зубца Q.
   
6. 
   Укажите ЭКГ-признаки ИМ передней стенки левого желудочка.
   
7. 
   Укажите ЭКГ-признаки ИМ задней стенки левого желудочка.
   
8. 
   Укажите ЭКГ-признаки ИМ боковой стенки левого желудочка.
   
9. 
   Укажите ЭКГ-признаки острейшей стадии ИМ. Диагностическое значение своевременной диагностики острейшей стадии.
   
10. 
    Укажите ЭКГ-признаки острой стадии ИМ.
    
11. 
    Укажите ЭКГ-признаки подострой стадии ИМ. Клиническое значение.
    

---

10. 
    Укажите ЭКГ-признаки рубцовой стадии ИМ. Клиническое значение.
    

Тестовые задания

Из предложенных ответов выберите один правильный.

1. Наличие патологического зубца Q в отведениях I и aVL свидетельствует о локализации очаговых изменений миокарда:

А. В области нижней стенки левого желудочка

Б. По передней стенке левого желудочка

В. В правом желудочке

Г. В передне-перегородочной области левого желудочка

Д. В области боковой стенки левого желудочка

2. Наличие патологического зубца Q в отведениях II, III, aVF свидетельствует о локализации очаговых изменений мокарда:

А. В области нижней стенки левого желудочка

Б. По передней стенке левого желудочка

В. В правом желудочке

Г. В переднеперегородочной области левого желудочка

Д. В области боковой стенки левого желудочка

3. Наличие патологического зубца Q в отведениях V_5-6 свидетельствует о локализации очаговых изменений миокарда:

А. В области нижней стенки левого желудочка

Б. По передней стенке левого желудочка

В. В правом желудочке

Г. В переднеперегородочной области левого желудочка

Д. В области боковой стенки левого желудочка

4. У больного на ЭКГ в отведениях II, III, aVF регистрируется патологический зубец Q, подъем сегмента ST на 3 мм, отрицательный Т. Можно предположить наличие инфаркта миокарда, который, наиболее вероятно, имеет давность:

А. Сутки

Б. 2-3 суток

В. 2 недели

Г. 2-3 часа

Д. Более 2-х недель

5. Что не характерно для ЭКГ-картины мелкоочагового инфаркта миокарда?

А. Инверсия зубцов Т

Б. Депрессия сегмента ST

В. Подъем сегмента ST

Г. Зубец Q >0,03 с, >1/4R

6. Что не характерно для ЭКГ-картины острого инфаркта миокарда?

А. Подъем сегмента ST более 1 мм в двух и более отведениях от конечностей

Б. Подъем сегмента ST более 2 мм в двух и более прекордиальных отведениях

В. Наличие реципрокной депрессии

Г. Уменьшение амплитуды R в отведениях V_2-4

Д. Отсутствие динамики сегмента ST и зубца Т в течение 10-30 ч от начала инфаркта миокарда

7. Конкордантный подъем сегмента ST характерен для:

А. Острого инфаркта миокарда

Б. Аневризмы левого желудочка

В. Острого перикардита

Г. Спазма коронарных артерий

Д. Блокады левой ножки пучка Гиса

8. Что характерно для аневризмы левого желудочка?

А. Уменьшение амплитуды зубца R в грудных отведениях

Б. Подъем сегмента ST на 1-2 мм «вогнутой» формы

---

В. Динамика сегмента ST в течение 3-х недель от начала инфаркта миокарда

Г. Сохранение подъема сегмента ST более 4-х недель от начала инфаркта миокарда

Д. Наличие реципрокных изменений

9. Что не характерно для депрессии сегмента ST, указывающей на коронарную недостаточность?

А. Глубина депрессии более 1 мм

Б. Депрессия сегмента ST в двух и более отведениях

В. Депрессия сегмента ST в двух и более последовательных комплексах QRST

Г. Косовосходящая форма депрессии сегмента ST с асимметричным зубцом T

Д. Горизонтальная или косонисходящая форма депрессии сегмента ST

10. У больных стенокардией во время приступа возникают изменения:

А. Интервала PQ

Б. Комплекса QRS

В. Конечной части желудочкового комплекса

Г. Зубца Т

11. Что из нижеперечисленного является достоверным признаком острой стадии инфаркта миокарда?

А. Подъем сегмента ST в виде «монофазной кривой»

Б. Подъем сегмента ST выше изолинии > 2 мм

В. Патологический зубец Q

Г. Комплекс QS

Д. Возвращение сегмента ST на изолинию

12. Что из нижеперечисленного является достоверным признаком подострой стадии инфаркта миокарда?

А. Подъем сегмента ST в виде «монофазной кривой»

Б. Подъем сегмента ST выше изолинии > 2 мм

В. Патологический зубец Q

Г. Комплекс QS

Д. Возвращение сегмента ST на изолинию

13. Что из нижеперечисленного является достоверным признаком острейшей стадии инфаркта миокарда?

А. Подъем сегмента ST в виде «монофазной кривой»

Б. Подъем сегмента ST выше изолинии > 2 мм

В. Патологический зубец Q

Г. Комплекс QS

Д. Возвращение сегмента ST на изолинию

14. В каких отведениях могут быть выявлены изменения, характерные для инфаркта миокарда правого желудочка?

А. II, III, aVF

Б. V₃ -V₄

В. V₇-V₈-V₉

Г. aVR

Д. V_3R-V_6R

15. В каких отведениях могут быть выявлены изменения, характерные для заднебазального инфаркта миокарда?

А. II, III, aVF Б. V₃ -V₄ В. V₇-V₈-V₉ Г. aVR Д. V_3R-V_6R
Ответы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Д	А	Д	А	Г	Д	Б	Г	Г	Г	В	Д	А	Д	В

---

Модуль 4

Семиотика заболеваний органов дыхания, кровообращения и пищеварения
Практическое занятие № 14 (модуль 4, тема 4.1)

Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания
Цель занятия:

- изучение основных клинических синдромов при заболеваниях органов дыхания (синдром инфильтрации легочной ткани, синдром повышения воздушности легких, синдром скопления жидкости в плевральной полости),

- изучение этиологии, патогенеза, клинической картины пневмонии, абсцесса легкого, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), плеврита.

После изучения данной темы студент должен знать:

- определение, этиологию, патогенез, классификацию, морфологические стадии, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики пневмонии;

- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики абсцесса легкого;

- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы бронхитов;

- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики эмфиземы легких;

- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-рентгенологические данные при бронхиальной астме, диагностику приступа бронхиальной астмы;

- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики плеврита;

- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики пневмоторакса.

Студент должен освоить:

- диагностику синдрома инфильтрации легочной ткани,

- диагностику синдрома повышения воздушности легких,

- диагностику синдрома скопления жидкости в плевральной полости,

- диагностику (с акцентом на субъективное и физикальное исследования) пневмонии, абсцесса легкого, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), плеврита.

Студент должен уметь:

- собирать анамнез у больного с различными заболеваниями органов дыхания,

- давать оценку общего состояния больного,

- определять основные внешние признаки больных с пневмонией, абсцессом легкого, ХОБЛ, плевритом;

- оценить форму грудной клетки и ее изменения при различных заболеваниях органов дыхания,

- определить тип, ритм, частоту и глубину дыхания у пациентов с пневмонией, абсцессом легкого, ХОБЛ, плевритом;

---