Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

А. 180 – 250 в 1 минБ. До 400 и более в 1 минВ. До 200 в 1 минГ. 60 – 80 в 1 минД. 200 – 300 в 1 мин11. Какая частота волн мерцания характерна для фибрилляции предсердий?А. 200 – 300 в 1 минБ. > 120-150 в 1 минВ. 60 – 80 в 1 минГ. > 350 – 400 в 1 минД. 250 – 350 в 1 мин12. Какая частота сердечных сокращений характерна в большинстве случаев для пароксизмальной тахикардии?А. < 30 – 40 в 1 минБ. 60 – 90 в 1 минВ. > 90 в 1 минГ. < 60 в 1 минД. > 150 в 1 мин13. Какая частота сокращений желудочков характерна для нормосистолической формы фибрилляции предсердий?А. < 30 – 40 в 1 минБ. 60 – 90 в 1 минВ. > 90 в 1 минГ. < 60 в 1 минД. > 150 в 1 мин14. Какая частота сокращения предсердий характерна для трепетания предсердий?А. 200 – 300 в 1 минБ. > 120 – 150 в 1 минВ. 60 – 90 в 1 минГ. > 350 – 400 в 1 минД. 250 – 350 в 1 мин15. Что, как правило, характерно для предсердной экстрасистолии?А. Преждевременное внеочередное появление комплекса PQRSTБ. Преждевременное появление измененного комплекса QRSTВ. Наличие после экстрасистолы полной компенсаторной паузы Г. Расширение экстрасистолического комплекса QRS > 0,12 cД. Дискордантное комплексу QRS расположение ST-T Ответы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Д	Б	А	Б	В	В	Г	Б	В	Б	Г	Д	Б	А	А

Практическое занятие № 13 (модуль 3, тема 3.3)ЭКГ при ишемической болезни сердца. Сдача модуля 4 «Основы электрокардиографии» (темы 3.1-3.3)Цель занятия: - изучение методики анализа ЭКГ больных с ишемической болезнью сердца (ИБС).После изучения данной темы студент должен знать:- основные причины нарушений процессов реполяризации сердца,- ЭКГ-признаки стенокардии,- ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q и без зубца Q,

---

- ЭКГ-признаки инфаркта миокарда различной локализации (топическая диагностика),- ЭКГ-признаки инфаркта миокарда по стадиям.В результате изучения данной темы студент должен освоить:- методику анализа ЭКГ больных ИБС.По итогам занятия студент должен уметь:- выявлять на ЭКГ признаки ишемии миокарда,- выявить на электрокардиограмме инфаркт миокарда с определением стадии, локализации, площади и глубины поражения,- написать ЭКГ-заключение.Содержание занятия1. «Входящий» тестовый контроль.2. Основные механизмы нарушений процессов реполяризации в миокарде.3. ЭКГ-признаки стенокардии. Клиническая характеристика.4. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q и без зубца Q.5. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда различной локализации.6. ЭКГ-признаки инфаркта миокарда по стадиям. 7. «Исходящий» тестовый контроль.8. Сдача модуля 4 «Основы электрокардиографии». Анализ электрокардиограмм с оформлением протокола.Основные понятияИшемия миокарда на ЭКГ проявляется изменениями конечной части желудочкового комплекса. При поражении передней стенки левого желудочка изменения появляются в отведениях V_1-4, межжелудочковой перегородки – преимущественно в отведении V₃, верхушки левого желудочка – в V₄, при поражении боковой стенки – I, aVL, V₅ и V₆, при поражении нижней стенки левого желудочка – в отведениях III и aVF. Субэндокардиальная ишемия проявляется в соответствующих отведениях ЭКГ высоким остроконечным зубцом Т или депрессией сегмента ST. Для трансмуральной ишемии характерны элевация сегмента ST и появление двухфазного (– /+) или отрицательного зубца Т. ЭКГ-картина при инфаркте миокарда (ИМ) определяется стадией развития процесса, объемом некроза и локализацией поражения миокарда. Клинико-электрокардиографически различают три стадии течения инфаркта миокарда: острую, подострую и стадию рубцевания. Локализация ИМ определяется по ЭКГ-отведениям, в которых появились соответствующие изменения. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)

1. 
   Укажите ЭКГ-признаки стенокардии.
   
2. 
   Укажите ЭКГ-признаки субэндокардиальной ишемии миокарда.
   
3. 
   Укажите ЭКГ-признаки субэпикардиальной ишемии миокарда.
   
4. 
   Назовите ЭКГ-признаки инфаркта миокарда с зубцом Q.
   
5. 
   Назовите ЭКГ-признаки инфаркта миокарда без зубца Q.
   
6. 
   Укажите ЭКГ-признаки ИМ передней стенки левого желудочка.
   
7. 
   Укажите ЭКГ-признаки ИМ задней стенки левого желудочка.
   
8. 
   Укажите ЭКГ-признаки ИМ боковой стенки левого желудочка.
   
9. 
   Укажите ЭКГ-признаки острейшей стадии ИМ. Диагностическое значение своевременной диагностики острейшей стадии.
   
10. 
    Укажите ЭКГ-признаки острой стадии ИМ.
    
11. 
    Укажите ЭКГ-признаки подострой стадии ИМ. Клиническое значение.
    

---

10. 
    Укажите ЭКГ-признаки рубцовой стадии ИМ. Клиническое значение.
    

Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Наличие патологического зубца Q в отведениях I и aVL свидетельствует о локализации очаговых изменений миокарда:А. В области нижней стенки левого желудочкаБ. По передней стенке левого желудочкаВ. В правом желудочкеГ. В передне-перегородочной области левого желудочкаД. В области боковой стенки левого желудочка2. Наличие патологического зубца Q в отведениях II, III, aVF свидетельствует о локализации очаговых изменений мокарда:А. В области нижней стенки левого желудочкаБ. По передней стенке левого желудочкаВ. В правом желудочкеГ. В переднеперегородочной области левого желудочкаД. В области боковой стенки левого желудочка3. Наличие патологического зубца Q в отведениях V_5-6 свидетельствует о локализации очаговых изменений миокарда:А. В области нижней стенки левого желудочкаБ. По передней стенке левого желудочкаВ. В правом желудочкеГ. В переднеперегородочной области левого желудочкаД. В области боковой стенки левого желудочка4. У больного на ЭКГ в отведениях II, III, aVF регистрируется патологический зубец Q, подъем сегмента ST на 3 мм, отрицательный Т. Можно предположить наличие инфаркта миокарда, который, наиболее вероятно, имеет давность:А. СуткиБ. 2-3 сутокВ. 2 неделиГ. 2-3 часаД. Более 2-х недель5. Что не характерно для ЭКГ-картины мелкоочагового инфаркта миокарда? А. Инверсия зубцов ТБ. Депрессия сегмента STВ. Подъем сегмента STГ. Зубец Q >0,03 с, >1/4R6. Что не характерно для ЭКГ-картины острого инфаркта миокарда? А. Подъем сегмента ST более 1 мм в двух и более отведениях от конечностейБ. Подъем сегмента ST более 2 мм в двух и более прекордиальных отведенияхВ. Наличие реципрокной депрессииГ. Уменьшение амплитуды R в отведениях V_2-4Д. Отсутствие динамики сегмента ST и зубца Т в течение 10-30 ч от начала инфаркта миокарда7. Конкордантный подъем сегмента ST характерен для:А. Острого инфаркта миокардаБ. Аневризмы левого желудочкаВ. Острого перикардитаГ. Спазма коронарных артерийД. Блокады левой ножки пучка Гиса8. Что характерно для аневризмы левого желудочка?А. Уменьшение амплитуды зубца R в грудных отведенияхБ. Подъем сегмента ST на 1-2 мм «вогнутой» формы

---

В. Динамика сегмента ST в течение 3-х недель от начала инфаркта миокарда

Г. Сохранение подъема сегмента ST более 4-х недель от начала инфаркта миокарда

Д. Наличие реципрокных изменений

9. Что не характерно для депрессии сегмента ST, указывающей на коронарную недостаточность?

А. Глубина депрессии более 1 мм

Б. Депрессия сегмента ST в двух и более отведениях

В. Депрессия сегмента ST в двух и более последовательных комплексах QRST

Г. Косовосходящая форма депрессии сегмента ST с асимметричным зубцом T

Д. Горизонтальная или косонисходящая форма депрессии сегмента ST

10. У больных стенокардией во время приступа возникают изменения:

А. Интервала PQ

Б. Комплекса QRS

В. Конечной части желудочкового комплекса

Г. Зубца Т

11. Что из нижеперечисленного является достоверным признаком острой стадии инфаркта миокарда?

А. Подъем сегмента ST в виде «монофазной кривой»

Б. Подъем сегмента ST выше изолинии > 2 мм

В. Патологический зубец Q

Г. Комплекс QS

Д. Возвращение сегмента ST на изолинию

12. Что из нижеперечисленного является достоверным признаком подострой стадии инфаркта миокарда?

А. Подъем сегмента ST в виде «монофазной кривой»

Б. Подъем сегмента ST выше изолинии > 2 мм

В. Патологический зубец Q

Г. Комплекс QS

Д. Возвращение сегмента ST на изолинию

13. Что из нижеперечисленного является достоверным признаком острейшей стадии инфаркта миокарда?

А. Подъем сегмента ST в виде «монофазной кривой»

Б. Подъем сегмента ST выше изолинии > 2 мм

В. Патологический зубец Q

Г. Комплекс QS

Д. Возвращение сегмента ST на изолинию

14. В каких отведениях могут быть выявлены изменения, характерные для инфаркта миокарда правого желудочка?

А. II, III, aVF

Б. V₃ -V₄

В. V₇-V₈-V₉

Г. aVR

Д. V_3R-V_6R

15. В каких отведениях могут быть выявлены изменения, характерные для заднебазального инфаркта миокарда?

А. II, III, aVF Б. V₃ -V₄ В. V₇-V₈-V₉ Г. aVR Д. V_3R-V_6R
Ответы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Д	А	Д	А	Г	Д	Б	Г	Г	Г	В	Д	А	Д	В

---

Модуль 4Семиотика заболеваний органов дыхания, кровообращения и пищеваренияПрактическое занятие № 14 (модуль 4, тема 4.1) Основные клинические синдромы при заболеваниях органов дыхания Цель занятия: - изучение основных клинических синдромов при заболеваниях органов дыхания (синдром инфильтрации легочной ткани, синдром повышения воздушности легких, синдром скопления жидкости в плевральной полости), - изучение этиологии, патогенеза, клинической картины пневмонии, абсцесса легкого, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), плеврита. После изучения данной темы студент должен знать: - определение, этиологию, патогенез, классификацию, морфологические стадии, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики пневмонии;- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики абсцесса легкого;- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы бронхитов;- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики эмфиземы легких; - определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-рентгенологические данные при бронхиальной астме, диагностику приступа бронхиальной астмы; - определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики плеврита;- определение, этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, лабораторно-инструментальные методы диагностики пневмоторакса.Студент должен освоить:- диагностику синдрома инфильтрации легочной ткани, - диагностику синдрома повышения воздушности легких,- диагностику синдрома скопления жидкости в плевральной полости,- диагностику (с акцентом на субъективное и физикальное исследования) пневмонии, абсцесса легкого, хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), плеврита.Студент должен уметь:- собирать анамнез у больного с различными заболеваниями органов дыхания,- давать оценку общего состояния больного, - определять основные внешние признаки больных с пневмонией, абсцессом легкого, ХОБЛ, плевритом;- оценить форму грудной клетки и ее изменения при различных заболеваниях органов дыхания,- определить тип, ритм, частоту и глубину дыхания у пациентов с пневмонией, абсцессом легкого, ХОБЛ, плевритом;

---