Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

3. ЭКГ-нарушения проводимости: атриовентрикулярная блокада III степени (полная АВ-блокада). Клиническая характеристика.

Основные понятияСиноаурикулярная (СА) блокада – замедление или прекращение проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Внутрипредсердная блокада – замедление проведения импульса по проводящим путям предсердий, проявляющаяся на ЭКГ возникновением двугорбого, широкого зубца Р (Р>0,12 с). Атриовентрикулярная (АВ) блокада – нарушение проведения импульса с предсердий на желудочки. Контрольные вопросы и задания(для подготовки к практическому занятию)1. Назовите ЭКГ-признаки нормального синусового ритма.2. Назовите ЭКГ-признаки синусовой тахикардии, брадикардии, синусовой аритмии.3. Назовите ЭКГ-признаки синоаурикулярной блокады I-III степени.4. Назовите ЭКГ-признаки внутрипредсердной блокады.5. Укажите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады I степени.6. Укажите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады II степени с периодикой Самойлова-Венкебаха (Мобитц I).7. Укажите ЭКГ-признаки атриовентрикулярной блокады II степени Мобитц II. Клиническое значение.8. Укажите ЭКГ-признаки полной атриовентрикулярной блокады (III степени). Клиническое значение.Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Что из нижеперечисленного не характерно для нормального синусового ритма?А. P_{I,II,aVF,V5-6} – положительныйБ. P_aVR – отрицательныйВ. ЧСС = 60 – 80 в 1 минГ. Интервал RR (PP) – непостоянный в пределах 10%Д. Интервал RR (PP) – постоянный2. Какая частота сердечных сокращений характерна для синусового ритма?А. < 40 в 1 минБ. 60 – 90 в 1 минВ. > 90 в 1 минГ. < 60 в 1 минД. > 150 в 1 мин3. Какая частота сердечных сокращений характерна для синусовой брадикардии?А. < 40 в 1 минБ. 60 – 90 в 1 минВ. > 90 в 1 минГ. < 60 в 1 минД. > 150 в 1 мин4. Какова разница между максимальным и минимальным интервалами RR при нерегулярном синусовом ритме?А. < 0,15 сБ. < 0,20 сВ. > 0,10 сГ. > 0,15 сД. = 0,15 с5. Какая частота сердечных сокращений характерна в большинстве случаев для атриовентрикулярной блокады III степени?А. < 40 в 1 минБ. 60 – 90 в 1 минВ. > 90 в 1 минГ. < 60 в 1 минД. > 150 в 1 мин6. Все из нижеперечисленных нарушений ритма сердца и проводимости не сопровождаются клинической симптоматикой и распознаются только с помощью электрокардиографии, кроме:

---

А. Атриовентрикулярная блокада I степениБ. WPW-синдромВ. Блокада левой ножки пучка ГисаГ. Мерцание предсердийД. Трепетание предсердий с правильным ритмом желудочков7. Что из перечисленного лучше всего характеризует синоаурикулярную блокаду II степени?А. Уширение интервала PQ > 0,20 сБ. Уширение сегмента PQ > 0,10 сВ. QRS = 0,12 сГ. Зубец P = 0,11 сД. Брадиаритмия с паузами, кратными интервалу Р-Р8. Какое нарушение ритма и проводимости можно определить только с помощью электрокардиографии?А. Мерцание предсердийБ. Желудочковая экстрасистолияВ. Полная атриовентрикулярная блокадаГ. Трепетание предсердий с правильным ритмом желудочковД. Пароксизмальная тахикардия9. Когда предсердия и желудочки сокращаются своим собственным ритмом?А. Атриовентрикулярная блокада III степениБ. Мерцательная аритмияВ. Пароксизмальная аритмияГ. Желудочковая экстрасистолияД. Идиовентрикулярный ритм10. Что не характерно для блокады левой ножки пучка Гиса?А. QRS ≥ 0,12 сБ. Комплекс QRS уширен, деформированВ. QRS_{I, aVL,V5-6} направлен вверх, деформированГ. Депрессия сегмента ST _{I, aVL,V5-6} и отрицательный Т _{I, aVL,V5-6}Д. «М-образный» комплекс типа rSR′_V1-211. Что не характерно для блокады правой ножки пучка Гиса? А. QRS ≥ 0,12 сБ. Комплекс QRS уширен, деформированВ. QRS_{I, aVL,V5-6} направлен вверх, деформированГ. Депрессия сегмента ST _{I, aVL,V5-6} и отрицательный Т _{I, aVL,V5-6}Д. «М-образный» комплекс типа rSR′_V1-212. Какие структуры относятся к автоматическому центру II порядка?А. Волокна Пуркинье, ножки пучка ГисаБ. Автоматические клетки предсердий, АВ-соединениеВ. Синусовый узелГ. АВ-соединение, волокна Пуркинье Д. Автоматические клетки предсердий, ножки пучка Гиса13. Что является достоверным признаком блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса?А. QRS  0,12 cБ.    - 60В. PQ  0,22 сГ.    + 120Д.    + 9014. Что является достоверным признаком блокады задней ветви левой ножки пучка Гиса?А. QRS  0,12 cБ.    - 60В. PQ  0,22 сГ.    + 120Д.    + 9015. Каково время активации левого желудочка в норме?А.  0,02 с Б.  0,03 с В.  0,04 с Г.  0,05 с Д.  0,06 с Ответы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Д	Б	Г	А	А	Г	Д	Г	А	Д	Г	Б	Б	Г	Д

---

Тема 3.2.2. Нарушения ритма сердца Цель занятия: - изучение методики анализа ЭКГ больных с различными нарушениями ритма.После изучения данной темы студент должен знать:- понятие «аритмия»,- основные причины нарушений ритма сердца,- дифференциально-диагностические ЭКГ-отличия нарушений ритма сердца,- ЭКГ-признаки суправентрикулярной и желудочковой экстрасистолии,- понятие «аллоритмия»,- ЭКГ-признаки суправентрикулярной и желудочковой тахикардий, мерцания и трепетания предсердий, мерцания и трепетания желудочков.В результате изучения данной темы студент должен освоить:- методику анализа ЭКГ у больных с различными нарушениями ритма сердца.По итогам занятия студент должен уметь:- выявлять на электрокардиограмме и отличать виды пароксизмальной тахикардии,- выявлять на электрокардиограмме экстрасистолию, фибрилляцию и трепетание предсердий, трепетание и фибрилляцию желудочков.Содержание занятия

1. 
   «Входящий» тестовый конроль.
   
2. 
   Экстрасистолия: основные механизмы возникновения экстрасистолии и общие закономерности ЭКГ-признаков экстрасистолии. Клинические проявления экстрасистолии.
   
3. 
   ЭКГ-признаки наджелудочковых экстрасистол (предсердных, атриовентрикулярных). Клиническая характеристика.
   
4. 
   ЭКГ-признаки желудочковых экстрасистол. Диагностика право- и левожелудочковых экстрасистол. Понятие об аллоритмии и ее разновидностях. Клиническая характеристика.
   
5. 
   ЭКГ-признаки предсердных пароксизмальных тахикардий. Клиническое значение. Основные принципы лечения.
   
6. 
   ЭКГ-признаки АВ-узловых пароксизмальных тахикардий. Клиническое значение. Основные принципы лечения.
   
7. 
   ЭКГ-признаки желудочковых пароксизмальных тахикардий. Клиническое значение.
   
8. 
   ЭКГ-признаки трепетания и фибрилляции предсердий, трепетания и фибрилляции желудочков. Клиническое значение. Основные принципы лечения.
   
9. 
   «Исходящий» тестовый контроль.
   

Основные понятияЭкстрасистолия (лат. extra – вне, снаружи, сверх) – преждевременное (т.е. возникающее раньше, чем должно произойти в норме) сокращение всего сердца или некоторых его отделов, когда импульс возбуждения исходит не из синусового узла (отсюда «экстра» – «вне» синусового узла), а из очага гетеротопного автоматизма. Аллоритмия – ритмичное возникновение экстрасистол через определенное число нормальных сердечных сокращений.

---

Пароксизмальная тахикардия – внезапно возникающие и внезапно прекращающиеся приступы ритмичного сердцебиения (более 5 комплексов подряд с частотой выше 140 в 1 минуту), продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней. Трепетание предсердий – эктопический регулярный предсердный ритм с частотой сокращения предсердий 220-350 в 1 минуту. ЭКГ признаками трепетания предсердий является наличие F-волн трепетания предсердий вместо зубцов Р. Фибрилляция предсердий («мерцательная аритмия») – беспорядочное подергивание отдельных групп мышечных волокон предсердий с частотой 350-700 в 1 мин, без формирования единого сокращения предсердий. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и изолиния, вместо них определяются f-волны фибрилляции предсердий, более отчетливо выраженные в отведениях V_1-2. Трепетание желудочков – быстрое, регулярное сокращение желудочков с частотой более 250 в 1 минуту. На ЭКГ отсутствует изолиния и невозможно дифференцировать элементы желудочкового комплекса. Фибрилляция желудочков – множество некоординированных сокращений отдельных мышечных групп. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р, элементы желудочковых комплексов и изолиния, элементы фиксируемой волнообразной кривой постоянно изменяются по форме, длительности, направлению и частоте возникновения. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)

1. 
   Укажите ЭКГ-признаки желудочковой экстрасистолии. Механизм возникновения желудочковой экстрасистолии.
   
2. 
   Укажите ЭКГ-признаки суправентрикулярной экстрасистолии.
   
3. 
   Что обозначают термины: аллоритмия, бигеминия, тригеминия, квадрогеминия?
   
4. 
   Укажите ЭКГ-признаки наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, ее клиническое значение и немедикаментозные методы купирования.
   
5. 
   Укажите ЭКГ-признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии. Клиническое значение.
   
6. 
   Укажите ЭКГ-признаки трепетания предсердий. Клиническое значение.
   
7. 
   Укажите ЭКГ-признаки фибрилляции предсердий. Клиническое значение.
   
8. 
   Укажите ЭКГ-признаки трепетания желудочков. Клиническое значение.
   
9. 
   Укажите ЭКГ-признаки фибрилляции желудочков.
   

Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Какая частота сердечных сокращений в большинстве случаев характерна для пароксизмальной тахикардии?А. < 40 в 1 минБ. 60 – 90 в 1 мин

---

В. > 90 в 1 мин

Г. < 60 в 1 мин

Д. > 150 в 1 мин

2. При нарушении преимущественно какой функции сердца регистрируется экстрасистола?

А. Функции проводимости

Б. Функции возбудимости

В. Функции сократимости

Г. Функции автоматизма

Д. Функции рефрактерности

3. При каком нарушении ритма больной чувствует внезапное начало и внезапное окончание сердцебиения?

А. Пароксизмальной тахикардии

Б. Тахисистолической форме мерцательной аритмии

В. Желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии

Г. Атриовентрикулярной блокаде III степени

Д. Фибрилляции желудочков

4. В каком случае экстрасистолию называют тригеминией?

А. Когда после каждого нормального сокращения следует экстрасистола

Б. Когда после каждых двух нормальных сокращений следует экстрасистола

В. Когда после каждых трех нормальных сокращений следует экстрасистола

Г. Когда после каждых четырех нормальных сокращений следует экстрасистола

Д. Когда в одну минуту регистрируется три экстрасистолы

5. В каком случае экстрасистолию называют квадригеминией?

А. Когда после каждого нормального сокращения следует экстрасистола

Б. Когда после каждых двух нормальных сокращений следует экстрасистола

В. Когда после каждых трех нормальных сокращений следует экстрасистола

Г. Когда после каждых четырех нормальных сокращений следует экстрасистол

Д. Когда в одну минуту регистрируется три экстрасистолы

6. Что понимают под термином «аллоритмия»?

А. «Правильное» чередование зубцов P-Q-R-S-T

Б. Периодически возникающее нарушение ритма

В. «Правильное» чередование экстрасистол и нормальных сокращений

Г. «Правильное» чередование нормальных сокращений и эпизодов фибрилляции предсердий

Д. «Неправильное» чередование экстрасистол и нормальных сокращений

7. Какая частота сокращений желудочков характерна для брадисистолической формы фибрилляции предсердий?

А. < 30 – 40 в 1 мин

Б. 60 – 90 в 1 мин

В. > 90 в 1 мин

Г. < 60 в 1 мин

Д. > 150 в 1 мин

8. Какова обычно частота сердечного ритма при трепетании желудочков?

А. 180 – 250 в 1 мин

Б. До 300 и более в 1 мин

В. До 200 в 1 мин

Г. 60 – 90 в 1 мин

Д. 200-300 в 1 мин

9. Какая частота сокращений желудочков характерна для тахисистолической формы фибрилляции предсердий?

А. < 30 – 40 в 1 мин

Б. 60 – 90 в 1 мин

В. > 90 в 1 мин

Г. < 60 в 1 мин

Д. > 150 в 1 мин

10. Какова обычно частота сокращений отдельных пучков мышечных волокон при фибрилляции желудочков?

---