Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

3. Самостоятельная работа студентов с больными: сбор анамнеза, проведение осмотра и пальпации грудной клетки. 4. Написание фрагмента истории болезни (анамнез, результаты осмотра и пальпации грудной клетки).5. Разбор результатов обследования конкретного пациента с преподавателем. 6. «Исходящий» тестовый контроль.Основные понятияКровохарканье (греч. haemoptoe) – выделение крови или мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Одышка (греч. dys – затруднение, pnoe – дыхание) – нарушение частоты, ритма и глубины дыхания или повышение работы дыхательных мышц, проявляющиеся, как правило, субъективными ощущениями недостатка воздуха или затруднения дыхания. Кашель (лат. tussis) – сложнорефлекторный акт защиты и самоочищения дыхательных путей от инородных тел, раздражающих веществ или мокроты. Голосовое дрожание – это резонансная вибрация грудной стенки обследуемого, ощущаемая пальпирующей рукой врача, когда пациент произносит слова, которые давали бы наибольшую вибрацию голоса (слова с согласными буквами «р», например, «трактор», «тридцать три»).Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)1. Каковы основные жалобы больных с заболеваниями органов системы дыхания?2. Что подразумевается под инспираторной одышкой? 3. При каких заболеваниях возникает инспираторная одышка?4. Что означает термин «экспираторная одышка»? 5. Каков патогенез экспираторной одышки?6. Что означает термин «рефлекторный кашель»?7. Каков патогенез образования «ржавой» мокроты при крупозной пневмонии?8. Чем характеризуются плевральные боли?9. Каков механизм облегчения состояния больного бронхиальной астмой во время приступа удушья вынужденным положением? 10. Что означает термин «центральный цианоз»? 11. Каков патогенез центрального цианоза?12. Как изменяются пальцы (форма пальцев) у больных с хроническими заболеваниями легких? 13. Назовите патологические формы грудной клетки.14. В чем заключаются особенности методики подсчета частоты дыхательных движений? Какова в норме частота дыхательных движений?15. Что определяется при пальпации грудной клетки? 16. Какова методика определения голосового дрожания? Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Укажите, при какой патологии органов дыхания боли в области грудной клетки резко усиливаются на высоте вдоха, при кашле, при наклоне туловища в здоровую сторону.

---

А. Острый трахеит Б. Хронический бронхитВ. Острый трахеитГ. Сухой плевритД. Эмфизема легких2. Как называется одышка, характеризующаяся только затрудненным вдохом?А. ИнспираторнаяБ. ЭкспираторнаяВ. СмешаннаяГ. ОбъективнаяД. Субъективная3. Укажите, признаком какого заболевания является симптом «часовых стекол» (характерная деформация ногтевых пластинок).А. Острого бронхитаБ. Бронхоэктатической болезниВ. Острой пневмонииГ. Сухого плевритаД. Эмфиземы легких4. Укажите определение апноэ:А. Частое дыханиеБ. Редкое дыханиеВ. Отсутствие дыханияГ. Шумное дыханиеД. Поверхностное дыхание5. Какой признак может не определяться при пальпации грудной клетки? А. Резистентность грудной клеткиБ. Влажность кожных покровов В. Асимметрия участия грудной клетки в акте дыханияГ. Голосовое дрожаниеД. Болезненность грудной клетки6. Укажите заболевание, при котором повышается резистентность грудной клетки.А. Эмфизема лёгкихБ. Хронический бронхитВ. Острый бронхитГ. Острая пневмонияД. Бронхоэктатическая болезнь7. Одномоментное отхождение большого количества мокроты «полным ртом» характерно для:А. Острой пневмонииБ. Хронического бронхитаВ. Экссудативного плевритаГ. Абсцесса легкогоД. Острого фарингита

---

8. Непродуктивный кашель характерен для:А. Начальной стадии острого бронхитаБ. Хронического бронхитаВ. Бронхоэктатической болезниГ. Всех вышеуказанных заболеванийД. Эмфиземы лёгких9. Частой причиной кровохарканья является: А. Бронхогенный рак Б. Бронхоэктатическая болезньВ. Туберкулез легкихГ. Крупозная пневмонияД. Очаговая пневмония10. Как называется резонансная вибрация грудной клетки, определяемая при пальпации?А. РезистентностьБ. Голосовое дрожаниеВ. БронхофонияГ. Трение листков плевры при их воспаленииД. Тремор11. При какой патологии органов дыхания больные предпочитают спать на пораженной стороне, чтобы уменьшить кашель?А. Острый бронхитБ. Хронический бронхитВ. Эмфизема легкихГ. Односторонние бронхоэктазыД. Пневмосклероз12. Для какого кашля характерны следующие признаки: отделение мокроты после 2-3 кашлевых толчков, нормальная сохраненная сила кашлевых толчков при отсутствии усиления одышки и цианоза? А. Непродуктивного Б. МалопродуктивногоВ. ПродуктивногоГ. ПриступообразногоД. «Лающего»13. При токсических поражениях дыхательного центра у больных с диабетической, уремической или печеночной комой чаще встречается:А. Дыхание Чейна – СтоксаБ. Дыхание БиотаВ. Дыхание ГроккоГ. Дыхание КуссмауляД. Саккадированное дыхание14. Симметричное двустороннее ослабление голосового дрожания наблюдается при: А. Остром бронхитеБ. Хроническом бронхите В. Абсцессе легкогоГ. Эмфиземе легкихД. Экссудативном плевритеОтветы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
Г	А	Б	В	Б	Б	А	Г	А	Д	Б	Г	В	Г

---

Практическое занятие № 4 (Модуль 1, тема 1.4) Перкуссия и аускультация легкихТема 1.4.1. Перкуссия и аускультация легких в нормеЦель занятия: - иметь представление об условиях и правилах перкуссии легких, расположении границ легких в норме, подвижности нижнего легочного края в норме,- иметь представление об условиях и правилах аускультации легких, дыхательных шумах у здорового человека.После изучения данной темы студент должен знать:- условия и правила перкуссии легких,- перкуторные звуки над телом человека, - методику топографической перкуссии лёгких, - методику сравнительной перкуссии лёгких,- условия и правила аускультации легких,- нормальные дыхательные шумы.В результате изучения данной темы студент должен освоить:- методику топографической перкуссии (определение высоты стояния верхушек лёгких, ширины полей Кренига, нижних границ лёгких, определения подвижности нижнего края легких),- методику сравнительной перкуссии легких, - методику аускультации легких в норме,- характеристики и места выслушивания везикулярного и нормального бронхиального дыхания.По итогам занятия студент должен уметь:- собирать анамнез,- собирать жалобы больного с подозрением на заболевание органов дыхания, уметь выделить основные (главные) жалобы и провести их детализацию,- проводить общий осмотр больных с подозрением на заболевания органов дыхания,- проводить сравнительную перкуссию легких,- перкуторно определить границы легких, пространство Траубе, активную подвижность нижнего легочного края,- проводить аускультацию легких с определением нормального, то есть везикулярного, дыхания.Содержание занятия1. «Входящий» тестовый контроль.2. Демонстрация преподавателем осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации лёгких в норме. 3. Самостоятельная работа студентов с больными: сбор анамнеза, проведение общего осмотра, применение физикальных методов исследования органов дыхания: осмотра, перкуссии и аускультации у здорового человека.4. Написание фрагмента истории болезни (анамнез, общий осмотр, осмотр грудной клетки, перкуссия и аускультация лёгких).5. Разбор результатов исследования с преподавателем. 6. «Исходящий» тестовый контроль.Основные понятияПеркуссия (лат.percussio – нанесение ударов, постукивание) – выстукивание отдельных участков тела и анализ звуковых явлений, возникающих при этом.

---

Аускультация (лат.auscultatio) – метод объективной диагностики, основанный на выслушивании звуковых явлений, возникающих в организме. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)1. Какой перкуторный звук над лёгкими определяется у здорового человека?2. Дайте определение метода перкуссии?3. Условия проведения перкуссии лёгких?4. Какова сила перкуторного удара при сравнительной перкуссии лёгких?5. В каких областях проводится сравнительная перкуссия лёгких?6. Что предусматривает топографическая перкуссия лёгких?7. Что такое поля Кренига?8. Охарактеризуйте ширину полей Кренига в норме.9. Высота стояния верхушек лёгких слева и справа при перкуссии спереди у здорового взрослого человека.10. Какова подвижность нижнего края лёгкого у здорового взрослого человека?11. Какова сила перкуторного удара при топографической перкуссии?12. По каким линиям определяется нижняя граница лёгкого справа и слева?13. По какому краю пальца-плессиметра делается отметка о границе лёгкого?14. Где выслушивается нормальное везикулярное дыхание?15. Где выслушивается нормальное бронхиальное дыхание? Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Что такое перкуссия?А. Расспрос больногоБ. Осмотр больногоВ. Ощупывание органов и тканейГ. Выстукивание различных участков телаД. Выслушивание возникающих в организме звуковых явлений2. В каком суставе осуществляется движение при выполнении топографической перкуссии?А. В пястнофаланговомБ. В лучезапястномВ. В локтевомГ. В плечевомД. В межпозвоночных3. Характер звуков, возникающих при перкуссии, зависит от:А. Плотности тканиБ. Упругости тканиВ. Эластичности тканиГ. Содержания воздуха в подлежащем органеД. Все ответы верны4. Ясный перкуторный звук получается при выстукивании:А. Над легкимиБ. Над гладкостенными полостями, содержащими воздухВ. Над печеньюГ. Над сердцемД. Над кишечником5. Цель сравнительной перкуссии:А. Сравнение перкуторного звука на симметричных участках грудной клеткиБ. Сравнение перкуторного звука над грудной клеткой и животомВ. Сравнение перкуторного звука над легкими и сердцемГ. Определение границ органовД. Определение массы органов

---