Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

6. Цель топографической перкуссии:А. Сравнение перкуторного звука на симметричных участках грудной клеткиБ. Сравнение перкуторного звука над грудной клеткой и животомВ. Сравнение перкуторного звука над легкими и сердцемГ. Определение границ органовД. Определение массы органов7. Тупой перкуторный звук получают при перкуссии:А. Над легкимиБ. Над гладкостенными полостями, содержащими воздухВ. Над безвоздушными органами и мышцамиГ. Над кишечникомД. Над желудком в проекции газового пузыря8. Как осуществляется непосредственная перкуссия?А. Пальцем по пальцу, осуществляя движение в лучезапястном суставеБ. Пальцем по пальцу, осуществляя движение в пястно-фаланговом суставеВ. Молоточком по плессиметруГ. Нанесением перкуторных ударов по перкутируемой поверхностиД. Пальцем по металлической пластинке9. Тимпанический перкуторный звук получаются при перкуссии:А. Над легкимиБ. Над гладкостенными полостями и полыми органами, содержащими воздухВ. Над печеньюГ. Над сердцемД. Над мышцами10. Ширина полей Кренига в норме в среднем составляет:А. 1 – 2 смБ. 2 – 3 смВ. 5 – 6 смГ. 8 – 9 смД. 9 – 10 см11. Активная подвижность нижнего легочного края по лопаточной линии в норме составляет:А. 2 – 3 смБ. 3 – 4 смВ. 4 – 6 смГ. 6 – 8 смД. 8 – 10 см12. Перкуторное определение нижней границы левого легкого не проводится:А. По левой среднеключичной линииБ. По левой передней подмышечной линииВ. По левой средней подмышечной линииГ. По левой лопаточной линииД. По левой околопозвоночной линии13. Какой перкуторный звук определяется в области пространства Траубе в норме?А. ТупойБ. ПритупленныйВ. Ясный лёгочныйГ. ТимпаническийД. Коробочный14. Нижняя граница левого легкого по левой окологрудинной линии расположена в норме на уровне:А. VI межреберьяБ. VI ребраВ. VII ребраГ. VIII ребраД. V ребра15. Для проведения аускультации легких требуются следующие условия:А. Любое помещение, наличие стетоскопа (фонендоскопа)Б. Присутствие медицинской сестрыВ. Наличие стетоскопа (фонендоскопа)Г. Только вертикальное положение больногоД. Тёплое, тихое помещение, наличие стетоскопа (фонендоскопа)Ответы на тестовые задания

---

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Г	Б	Д	А	А	Г	В	Г	Б	В	В	А	Г	Д	Д

Тема 1.4.2. Перкуссия и аускультация легких в патологииЦель занятия: - ознакомление студентов с правилами и методами перкуссии лёгких у пациентов с заболеваниями органов дыхания,- изучение изменений перкуторного звука при сравнительной перкуссии, границ легких и подвижности нижнего легочного края при топографической перкуссии у больных с заболеваниями органов дыхания,- изучение патологических дыхательных шумов и условий их возникновения. После изучения данной темы студент должен знать:- условия и правила перкуссии и аускультации легких у больных с различными заболеваниями лёгких,- причины ослабления и усиления нормального везикулярного дыхания,- причины появления патологического бронхиального дыхания,- варианты патологического бронхиального дыхания (инфильтрационный, амфорический, компрессионный),- причины возникновения патологических дыхательных шумов (крепитации, хрипов, шума трения плевры).В результате изучения данной темы студент должен освоить:- характеристику перкуторных звуков при гипервоздушности лёгких, при уплотнении лёгких, при скоплении жидкости и газа в плевральной полости;- характер изменений границ лёгких, определяемых при перкуссии, у больных с эмфиземой лёгких, пневмонией, экссудативным плевритом; - звуковые отличия патологических дыхательных шумов. По итогам занятия студент должен уметь:- определять при сравнительной перкуссии изменение звука при синдроме гипервоздушности лёгких, инфильтрации лёгких, скопления жидкости или газа в плевральной полости;- определять при топографической перкуссии изменённые границы лёгких при различных заболеваниях;

---

- определять патологические шумы в лёгких; - выявлять изменение (ослабление и усиление) нормального везикулярного дыхания у больных с заболеваниями органов дыхания;- определять патологическое бронхиальное дыхание;- дифференцировать побочные дыхательные шумы.Содержание занятия1. «Входящий» тестовый контроль.2. Демонстрация преподавателем сбора анамнеза и методов перкуссии и аускультации лёгких при заболеваниях органов дыхания.3. Самостоятельная работа студентов с больными: сбор анамнеза, проведение общего осмотра, применение физикальных методов исследования при патологии органов дыхания (осмотра грудной клетки, перкуссии и аускультации лёгких).4. Написание фрагмента истории болезни (анамнез, общий осмотр, осмотр и пальпация грудной клетки, перкуссия и аускультация лёгких).5. Разбор результатов написания фрагмента с преподавателем. 6. «Исходящий» тестовый контроль. Основные понятияПуэрильное (сильно усиленное везикулярное) дыхание встречается у детей и при викарной гипервентиляции. Патологическое бронхиальное дыхание над лёгкими появляется при инфильтрации лёгочной ткани (инфильтрационный вариант), компрессии лёгкого (компрессионный вариант), при образовании в лёгком полости, свободной от содержимого и сообщающейся с бронхом (амфорический вариант). Стенотическое дыхание − усиленное ларинготрахеальное дыхание. Звучные (консонирующие, от лат. consono – согласно звучу) и незвучные (неконсонирующие) влажные хрипы. Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)1. Назовите патологические шумы, выслушиваемые над лёгкими.2. Как отличить при аускультации влажные хрипы от крепитации?3. Как отличить при аускультации влажные хрипы от шума трения плевры?4. При каких условиях уменьшается ширина полей Кренига?5. При каких условиях уменьшается высота стояния верхушки лёгкого?6. Причины изменений топографии нижних границ легких вверх (вниз)?7. Причины изменения подвижности нижнего легочного края.8. Объясните механизм образования жесткого дыхания.9. Объясните механизм образования бронховезикулярного дыхания.10. Объясните механизм образования саккадированного дыхания.11. Механизм образования трех вариантов патологического бронхиального дыхания (амфорического, инфильтрационного, компрессионного).

---

12. Классификация патологических дыхательных шумов.13. Механизм образования сухих хрипов. 14. Причины образования влажных хрипов. 15. Причины возникновения крепитации. 16. Механизм образования шума трения плевры. 17. Изменение бронхофонии при синдроме гипервоздушности лёгочной ткани, уплотнения лёгких. Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Чем отличается коробочный перкуторный звук от ясного лёгочного?А. Коробочный перкуторный звук более высокий и продолжительныйБ. Коробочный перкуторный звук более громкий и высокийВ. Коробочный перкуторный звук более низкий и продолжительныйГ. Коробочный перкуторный звук более громкий и менее продолжительныйД. Коробочный перкуторный звук имеет меньшую тембровую окраску2. Какой перкуторный звук возникает при гидротораксе ниже уровня жидкости?А. ТупойБ. ПритупленныйВ. Ясный легочныйГ. ТимпаническийД. Коробочный3. Какой перкуторный звук возникает при пневмотораксе?А. ТупойБ. ПритупленныйВ. Ясный легочныйГ. ТимпаническийД. Коробочный4. Какой перкуторный звук возникает при значительном уплотнении легочной ткани?А. ТупойБ. Ясный легочныйВ. ТимпаническийГ. КоробочныйД. Притупленный5. По какой причине могут быть опущены нижние границы легких?А. Эмфизема легкихБ. Высокое стояние диафрагмыВ. Сморщивание легкого в нижних доляхГ. Скопление жидкости в плевральной полостиД. Пневмония6. По какой причине верхние границы легких могут быть приподняты?А. Эмфизема легкихБ. Высокое стояние диафрагмыВ. Сморщивание легкого в верхних доляхГ. Скопление жидкости в плевральной полостиД. Бронхоэтазы7. По какой причине могут быть опущены верхние границы легких?А. Эмфизема легкихБ. Низкое стояние диафрагмыВ. Сморщивание легкого в верхних доляхГ. Скопление жидкости в плевральной полостиД. Высокое стояние диафрагмы8. Активная подвижность нижнего легочного края при эмфиземе легких:А. УвеличиваетсяБ. Увеличивается слеваВ. Не меняетсяГ. УменьшаетсяД. Уменьшается справа9. Каковы причины уменьшения сухих басовых хрипов после откашливания?А. Уменьшается бронхоспазм

---

Б. Происходит отхаркивание вязкой мокротыВ. Уменьшается отек интерстициальной тканиГ. Уменьшается глубина дыхания после кашляД. Возрастает глубина дыхания после кашля10. В какую фазу дыхания выслушивается крепитация?А. На вдохе Б. На выдохе В. В обе фазы дыхания Г. При задержке дыханияД. При имитации дыхания с зажатым носом и закрытым ртом11. В какую фазу дыхания выслушиваются хрипы?А. На вдохе Б. На выдохе В. В обе фазы дыхания Г. При имитации дыхания с зажатым носом на выдохеД. При имитации дыхания с зажатым носом на вдохе 12. При развитии эмфиземы легких наблюдается:А. Усиление везикулярного дыханияБ. Появление инфильтрационного бронхиального дыханияВ. Появление полостного бронхиального дыханияГ. Ослабление везикулярного дыханияД. Аускультативная картина не меняется13. Мелкопузырчатые влажные хрипы возникают в:А. ГортаниБ. ТрахееВ. Крупных бронхахГ. Бронхах среднего калибраД. Бронхах мелкого калибра14. Причины возникновения компрессионного бронхиального дыхания:А. Полость в легком, сообщающаяся с бронхомБ. Сужение голосовой щелиВ. Эмфизема легкогоГ. Наличие инфильтрации участка легочной тканиД. Сдавление легочной ткани скопившейся в плевральной полости жидкостьюОтветы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
В	А	Г	А	А	А	В	Г	Б	А	В	Г	Д	Д

Практическое занятие № 5 (Модуль 1, тема 1.5)Обследование больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Расспрос (характерные жалобы, патогенез), осмотр Цель занятия: - изучение методики расспроса больного с патологией сердечно-сосудистой системы, - изучение критериев оценки внешних признаков заболеваний сердечно-сосудистой системы, выявляемых при общем осмотре,

---