Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 1762
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
- овладение методикой пальпации области сердца и крупных сосудов,- овладение техникой определения артериального давления.После изучения данной темы студент должен знать:- характерные жалобы больных с сердечно-сосудистой патологией;- характерные признаки сердечно-сосудистой патологии, выявляемые при общем осмотре больного; - данные, выявляемые при осмотре области сердца;- характеристики верхушечного толчка, изменения верхушечного толчка при различной патологии;- понятие о сердечном толчке; - понятие о дрожании в области сердца;- понятие о пульсации в области крупных сосудов (аорта, артерии, вены);- понятие об эпигастральной пульсации, ее происхождении;- понятие о пульсе и его свойствах;- понятие о дефиците пульса;- понятие, технику определения, нормы, изменения при патологии артериального давления.В результате изучения данной темы студент должен освоить:- методику расспроса пациента с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы;- приемы детализации главных жалоб сердечно-сосудистых больных,- методику пальпации сердечного толчка,- методику пальпации верхушечного толчка,- методику определения эпигастральной пульсации,- методику исследования пульса на различных артериях,- методику определения дефицита пульса,- методику измерения артериального давления на руках и ногах.По итогам занятия студент должен уметь:- проводить осмотр области сердца;- проводить пальпацию области сердца;- определять верхушечный толчок и его характеристики;- определять дрожание в области сердца («кошачье мурлыкание»);- интерпретировать данные рентгенограмм органов грудной клетки;- определять пульс и его свойства; - определять дефицит пульса;- измерять артериальное давление на руке и ноге.Содержание занятия1. «Входящий» тестовый контроль.2. Демонстрация преподавателем сбора анамнеза и методов осмотра и пальпации области сердца, пальпации артериального пульса, измерения артериального давления. 3. Самостоятельная работа студентов с больными: сбор анамнеза, проведение общего осмотра, применение осмотра и пальпации органов сердечно-сосудистой системы.
4. Написание фрагмента истории болезни (анамнез, общий осмотр, пальпация области сердца, пальпация пульса, измерение артериального давления).5. Разбор с преподавателем результатов исследования пациента. 6. «Исходящий» тестовый контроль.Основные понятияЦианоз (лат. cyanosis, от греч. kyanosis; kyanos – тёмно-синий) − синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых, обусловленное увеличением в периферической крови количества восстановленного гемоглобина. Центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания и пороках сердца со сбросом крови справа налево. Это диффузный (теплый) цианоз всей поверхности тела: лица, туловища, конечностей, часто имеющий сероватый оттенок. Периферический цианоз (акроцианоз, от греч. ακρόν – конечность + κυανός – тёмно-синий) появляется при замедлении периферического кровотока, например, при венозном застое у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью. В этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания в крови восстановленного гемоглобина (больше 40-50 г/л), преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ). Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровотока. Симптом Альфреда Мюссе – ритмичное покачивание головы в такт пульсации сонных артерий у больных с недостаточностью клапанов аорты. Верхушечный толчок − переход сердца в начале систолы (в период напряжения, когда клапаны замкнуты) из «расслабленного» состояния, в котором оно находится во время диастолы, в напряженное. Сердечный горб (gibbus cardiacus) – выпячивание в прекардиальной области при некоторых (преимущественно врожденных) пороках сердца, развивающееся в результате длительного давления увеличенных отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки. Симптом «кошачьего мурлыканья» – ощущение при пальпации дрожания ограниченного участка грудной клетки (ощущение поглаживания мурлыкающей кошки). Артериальный пульс (лат. pulsus– удар, толчок) – толчкообразные колебания («удары») стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)1. Охарактеризуйте жалобы больных с патологией сердечно-сосудистой системой с объяснением их патогенеза.
2. На что обращают внимание при осмотре больных с патологией сердечно-сосудистой системой?3. Назовите симптомы задержки жидкости в организме при заболеваниях сердца.4. Патогенез возникновения периферического цианоза.5. Вынужденное положение ортопноэ и его диагностическое значение.6. Дайте определение симптома Альфреда Мюссе.7. Задачи осмотра области сердца.8. Какие параметры верхушечного толчка определяются при его пальпации?9. Диагностическое значение определения сердечного толчка..10. Что такое сердечная астма?11. Что такое «кошачье мурлыканье» и как оно определяется?12. Диагностическое значение выявления эпигастральной пульсации.13. Как различить передаточную и истинную эпигастральную пульсацию?14. Параметры и артериального пульса, определяемые при пальпации и их диагностическое значение.15. Правила измерения АД по методу Н.С. Короткова.16. Значения систолического и диастолического артериального давления в норме.17. Измерение артериального давления на ногах. Показатели АД в норме.Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Для периферического цианоза характерны:А. Диффузный характер, серый оттенок, «теплый» цианозБ. Дистальная локализация, «холодный» цианозВ. Дистальная локализация, желтушный оттенок, «теплый» цианозГ. Диффузный характер, серый оттенок, «холодный» цианозД. Диффузный характер2. Симптом Мюссе – это:А. Спадение яремных вен во время диастолы предсердийБ. Наблюдаемая визуально выраженная пульсация сонных артерийВ. Разлитой верхушечный толчокГ. Ритмическое покачивание головы в направлении вперед-назад синхронно с пульсацией сонных артерийД. Ритмическое покачивание головы в направлении справа налево синхронно с работой сердца3.Что подразумевается под механизмом Франка – Старлинга в патогенезе сердечных отеков?А. Нарушение реабсорбции ионов натрия в почечных канальцахБ. Превышение гидростатического давления над онкотическим в артериальном отделе капилляраВ. Превышение гидростатического давления над онкотическим в венозном отделе капилляраГ. Повышение проницаемости стенки капилляровД. Превышение онкотического давления над гидростатическим в венозном отделе капилляра4. Выберите правильное определение симптома Попова – Савельева (pulsusdifferens):А. Величина пульса на правой лучевой артерии меньше, чем на левой лучевой артерии
Б. Малый пульс на обеих лучевых артериях и полный на бедренных артерияхВ. Задержка пульса на левой лучевой артерииГ. Величина пульса на левой лучевой артерии меньше, чем на правой лучевой артерииД. Задержка пульса на правой лучевой артерии5. Парадоксальный пульс – это:А. Увеличение частоты пульса на вдохеБ. Увеличение частоты пульса на выдохеВ. Уменьшение наполнения пульса на вдохеГ. Уменьшение наполнения пульса на выдохеД. Асимметричность наполнения пульса6. Для больного с заболеванием органов сердечно-сосудистой системы не характерны жалобы на:А. Периодические давящие боли в области сердцаБ. Отеки нижних конечностейВ. Экспираторную одышкуГ. СердцебиениеД. Выделение мокроты, иногда с прожилками крови7. Выберите описание лица Корвизара:А. Лицо бледное, одутловатое, с отеками век и под глазамиБ. Одутловатое лицо с сонным взглядом (глаза тусклые, веки смыкающиеся), желтовато-бледные кожные покровы, со значительным акроцианозом, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух В. Лицо осунувшееся, с капельками пота, мертвенно-бледная окраска кожных покровов, глаза запавшие, тусклые, нос заостренный Г. Цианоз губ, цианотичный румянец щек в виде бабочкиД. Лицо возбужденное, гиперемированное, глаза блестящие8. Назовите причину возникновения выраженного набухания яремных вен с отеком лица, шеи и плечевого пояса – «воротника Стокса»: А. Застой крови в венах большого круга кровообращенияБ. Регургитация крови в систолу из правого желудочка в правое предсердие и яремные веныВ. Значительное увеличение пульсового давленияГ. Существенное уменьшение пульсового давленияД. Нарушение венозного оттока при механическом препятствии кровотоку в системе верхней полой вены при ее тромбозе или (чаще) сдавлении опухолями средостения, легкого или аневризмой дуги аорты9. Что из нижеперечисленного не характерно для болевого синдрома при стенокардии?А. Локализация за грудинойБ. Продолжительность не менее 60 минутВ. Связи с физической нагрузкойГ. Иррадиация под левую лопатку и в левую рукуД. Купируется приемом нитроглицерина или проходит самостоятельно в покое
10. Для какого из перечисленных ниже заболеваний сердечно-сосудистой системы характерны непостоянные, давящие, слабые, тупые боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке?А. Миокардит Б. Инфаркт миокардаВ. Артериальная гипертензияГ. Расслаивающая аневризма аортыД. Тромбоз верхней полой вены11. О чем свидетельствуют выявляемые при осмотре набухшие шейные вены и отрицательный венный пульс?А. О заболевании венБ. О недостаточности трёхстворчатого клапанаВ. О левожелудочковой сердечной недостаточности Г. О недостаточности клапанов аортыД. Об отёке лёгких12. Для типичного приступа стенокардии не характерна иррадиация в:А. Левую рукуБ. Левое плечоВ. Левую подвздошную областьГ. Эпигастральную областьД. Левую половину нижней челюсти13. Признаками острой сосудистой недостаточности являются:А. Головная больБ. Бледность кожи, потеря сознанияВ. Гиперемия кожиГ. ТошнотаД. Боли в животе14. Развитие отеков при правожелудочковой сердечной недостаточности не связано с:А. Увеличением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращенияБ. Снижением онкотического давления плазмы в результате нарушения синтеза белков в печениВ. Нарушением проницаемости сосудовГ. Задержкой натрия и воды при активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системыД. Увеличением гидростатического давления в артериальном русле большого круга кровообращения15. Для альвеолярного отека легких характерно:А. Экспираторная одышкаБ. Лицо ГиппократаВ. Сухой кашельГ. Положение ортопноэД. Гнойная мокротаОтветы на тестовые задания
4. Написание фрагмента истории болезни (анамнез, общий осмотр, пальпация области сердца, пальпация пульса, измерение артериального давления).5. Разбор с преподавателем результатов исследования пациента. 6. «Исходящий» тестовый контроль.Основные понятияЦианоз (лат. cyanosis, от греч. kyanosis; kyanos – тёмно-синий) − синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых, обусловленное увеличением в периферической крови количества восстановленного гемоглобина. Центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания и пороках сердца со сбросом крови справа налево. Это диффузный (теплый) цианоз всей поверхности тела: лица, туловища, конечностей, часто имеющий сероватый оттенок. Периферический цианоз (акроцианоз, от греч. ακρόν – конечность + κυανός – тёмно-синий) появляется при замедлении периферического кровотока, например, при венозном застое у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью. В этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания в крови восстановленного гемоглобина (больше 40-50 г/л), преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ). Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровотока. Симптом Альфреда Мюссе – ритмичное покачивание головы в такт пульсации сонных артерий у больных с недостаточностью клапанов аорты. Верхушечный толчок − переход сердца в начале систолы (в период напряжения, когда клапаны замкнуты) из «расслабленного» состояния, в котором оно находится во время диастолы, в напряженное. Сердечный горб (gibbus cardiacus) – выпячивание в прекардиальной области при некоторых (преимущественно врожденных) пороках сердца, развивающееся в результате длительного давления увеличенных отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки. Симптом «кошачьего мурлыканья» – ощущение при пальпации дрожания ограниченного участка грудной клетки (ощущение поглаживания мурлыкающей кошки). Артериальный пульс (лат. pulsus– удар, толчок) – толчкообразные колебания («удары») стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)1. Охарактеризуйте жалобы больных с патологией сердечно-сосудистой системой с объяснением их патогенеза.
2. На что обращают внимание при осмотре больных с патологией сердечно-сосудистой системой?3. Назовите симптомы задержки жидкости в организме при заболеваниях сердца.4. Патогенез возникновения периферического цианоза.5. Вынужденное положение ортопноэ и его диагностическое значение.6. Дайте определение симптома Альфреда Мюссе.7. Задачи осмотра области сердца.8. Какие параметры верхушечного толчка определяются при его пальпации?9. Диагностическое значение определения сердечного толчка..10. Что такое сердечная астма?11. Что такое «кошачье мурлыканье» и как оно определяется?12. Диагностическое значение выявления эпигастральной пульсации.13. Как различить передаточную и истинную эпигастральную пульсацию?14. Параметры и артериального пульса, определяемые при пальпации и их диагностическое значение.15. Правила измерения АД по методу Н.С. Короткова.16. Значения систолического и диастолического артериального давления в норме.17. Измерение артериального давления на ногах. Показатели АД в норме.Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Для периферического цианоза характерны:А. Диффузный характер, серый оттенок, «теплый» цианозБ. Дистальная локализация, «холодный» цианозВ. Дистальная локализация, желтушный оттенок, «теплый» цианозГ. Диффузный характер, серый оттенок, «холодный» цианозД. Диффузный характер2. Симптом Мюссе – это:А. Спадение яремных вен во время диастолы предсердийБ. Наблюдаемая визуально выраженная пульсация сонных артерийВ. Разлитой верхушечный толчокГ. Ритмическое покачивание головы в направлении вперед-назад синхронно с пульсацией сонных артерийД. Ритмическое покачивание головы в направлении справа налево синхронно с работой сердца3.Что подразумевается под механизмом Франка – Старлинга в патогенезе сердечных отеков?А. Нарушение реабсорбции ионов натрия в почечных канальцахБ. Превышение гидростатического давления над онкотическим в артериальном отделе капилляраВ. Превышение гидростатического давления над онкотическим в венозном отделе капилляраГ. Повышение проницаемости стенки капилляровД. Превышение онкотического давления над гидростатическим в венозном отделе капилляра4. Выберите правильное определение симптома Попова – Савельева (pulsusdifferens):А. Величина пульса на правой лучевой артерии меньше, чем на левой лучевой артерии
Б. Малый пульс на обеих лучевых артериях и полный на бедренных артерияхВ. Задержка пульса на левой лучевой артерииГ. Величина пульса на левой лучевой артерии меньше, чем на правой лучевой артерииД. Задержка пульса на правой лучевой артерии5. Парадоксальный пульс – это:А. Увеличение частоты пульса на вдохеБ. Увеличение частоты пульса на выдохеВ. Уменьшение наполнения пульса на вдохеГ. Уменьшение наполнения пульса на выдохеД. Асимметричность наполнения пульса6. Для больного с заболеванием органов сердечно-сосудистой системы не характерны жалобы на:А. Периодические давящие боли в области сердцаБ. Отеки нижних конечностейВ. Экспираторную одышкуГ. СердцебиениеД. Выделение мокроты, иногда с прожилками крови7. Выберите описание лица Корвизара:А. Лицо бледное, одутловатое, с отеками век и под глазамиБ. Одутловатое лицо с сонным взглядом (глаза тусклые, веки смыкающиеся), желтовато-бледные кожные покровы, со значительным акроцианозом, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух В. Лицо осунувшееся, с капельками пота, мертвенно-бледная окраска кожных покровов, глаза запавшие, тусклые, нос заостренный Г. Цианоз губ, цианотичный румянец щек в виде бабочкиД. Лицо возбужденное, гиперемированное, глаза блестящие8. Назовите причину возникновения выраженного набухания яремных вен с отеком лица, шеи и плечевого пояса – «воротника Стокса»: А. Застой крови в венах большого круга кровообращенияБ. Регургитация крови в систолу из правого желудочка в правое предсердие и яремные веныВ. Значительное увеличение пульсового давленияГ. Существенное уменьшение пульсового давленияД. Нарушение венозного оттока при механическом препятствии кровотоку в системе верхней полой вены при ее тромбозе или (чаще) сдавлении опухолями средостения, легкого или аневризмой дуги аорты9. Что из нижеперечисленного не характерно для болевого синдрома при стенокардии?А. Локализация за грудинойБ. Продолжительность не менее 60 минутВ. Связи с физической нагрузкойГ. Иррадиация под левую лопатку и в левую рукуД. Купируется приемом нитроглицерина или проходит самостоятельно в покое
10. Для какого из перечисленных ниже заболеваний сердечно-сосудистой системы характерны непостоянные, давящие, слабые, тупые боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке?А. Миокардит Б. Инфаркт миокардаВ. Артериальная гипертензияГ. Расслаивающая аневризма аортыД. Тромбоз верхней полой вены11. О чем свидетельствуют выявляемые при осмотре набухшие шейные вены и отрицательный венный пульс?А. О заболевании венБ. О недостаточности трёхстворчатого клапанаВ. О левожелудочковой сердечной недостаточности Г. О недостаточности клапанов аортыД. Об отёке лёгких12. Для типичного приступа стенокардии не характерна иррадиация в:А. Левую рукуБ. Левое плечоВ. Левую подвздошную областьГ. Эпигастральную областьД. Левую половину нижней челюсти13. Признаками острой сосудистой недостаточности являются:А. Головная больБ. Бледность кожи, потеря сознанияВ. Гиперемия кожиГ. ТошнотаД. Боли в животе14. Развитие отеков при правожелудочковой сердечной недостаточности не связано с:А. Увеличением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращенияБ. Снижением онкотического давления плазмы в результате нарушения синтеза белков в печениВ. Нарушением проницаемости сосудовГ. Задержкой натрия и воды при активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системыД. Увеличением гидростатического давления в артериальном русле большого круга кровообращения15. Для альвеолярного отека легких характерно:А. Экспираторная одышкаБ. Лицо ГиппократаВ. Сухой кашельГ. Положение ортопноэД. Гнойная мокротаОтветы на тестовые задания
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |
| Б | Г | В | Г | В | В | Б | Д | Б | А | Б | В | Б | Д | Г |