Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

- овладение методикой пальпации области сердца и крупных сосудов,

- овладение техникой определения артериального давления.

После изучения данной темы студент должен знать:

- характерные жалобы больных с сердечно-сосудистой патологией;

- характерные признаки сердечно-сосудистой патологии, выявляемые при общем осмотре больного;

- данные, выявляемые при осмотре области сердца;

- характеристики верхушечного толчка, изменения верхушечного толчка при различной патологии;

- понятие о сердечном толчке;

- понятие о дрожании в области сердца;

- понятие о пульсации в области крупных сосудов (аорта, артерии, вены);

- понятие об эпигастральной пульсации, ее происхождении;

- понятие о пульсе и его свойствах;

- понятие о дефиците пульса;

- понятие, технику определения, нормы, изменения при патологии артериального давления.

В результате изучения данной темы студент должен освоить:

- методику расспроса пациента с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы;

- приемы детализации главных жалоб сердечно-сосудистых больных,

- методику пальпации сердечного толчка,

- методику пальпации верхушечного толчка,

- методику определения эпигастральной пульсации,

- методику исследования пульса на различных артериях,

- методику определения дефицита пульса,

- методику измерения артериального давления на руках и ногах.

По итогам занятия студент должен уметь:

- проводить осмотр области сердца;

- проводить пальпацию области сердца;

- определять верхушечный толчок и его характеристики;

- определять дрожание в области сердца («кошачье мурлыкание»);

- интерпретировать данные рентгенограмм органов грудной клетки;

- определять пульс и его свойства;

- определять дефицит пульса;

- измерять артериальное давление на руке и ноге.

Содержание занятия

1. «Входящий» тестовый контроль.

2. Демонстрация преподавателем сбора анамнеза и методов осмотра и пальпации области сердца, пальпации артериального пульса, измерения артериального давления.

3. Самостоятельная работа студентов с больными: сбор анамнеза, проведение общего осмотра, применение осмотра и пальпации органов сердечно-сосудистой системы.

---

4. Написание фрагмента истории болезни (анамнез, общий осмотр, пальпация области сердца, пальпация пульса, измерение артериального давления).

5. Разбор с преподавателем результатов исследования пациента.

6. «Исходящий» тестовый контроль.

Основные понятия

Цианоз (лат. cyanosis, от греч. kyanosis; kyanos – тёмно-синий) − синюшное окрашивание кожи и видимых слизистых, обусловленное увеличением в периферической крови количества восстановленного гемоглобина.

Центральный цианоз развивается в результате недостаточной оксигенации крови в легких при различных заболеваниях органов дыхания и пороках сердца со сбросом крови справа налево. Это диффузный (теплый) цианоз всей поверхности тела: лица, туловища, конечностей, часто имеющий сероватый оттенок.

Периферический цианоз (акроцианоз, от греч. ακρόν – конечность + κυανός – тёмно-синий) появляется при замедлении периферического кровотока, например, при венозном застое у больных с правожелудочковой сердечной недостаточностью. В этих случаях увеличивается экстракция кислорода тканями, что приводит к увеличению содержания в крови восстановленного гемоглобина (больше 40-50 г/л), преимущественно в дистальных отделах (цианоз кончиков пальцев рук и ног, кончика носа, ушей, губ). Конечности при этом на ощупь холодные в связи с резким замедлением периферического кровотока.

Симптом Альфреда Мюссе – ритмичное покачивание головы в такт пульсации сонных артерий у больных с недостаточностью клапанов аорты. Верхушечный толчок − переход сердца в начале систолы (в период напряжения, когда клапаны замкнуты) из «расслабленного» состояния, в котором оно находится во время диастолы, в напряженное.

Сердечный горб (gibbus cardiacus) – выпячивание в прекардиальной области при некоторых (преимущественно врожденных) пороках сердца, развивающееся в результате длительного давления увеличенных отделов сердца на переднюю стенку грудной клетки.

Симптом «кошачьего мурлыканья» – ощущение при пальпации дрожания ограниченного участка грудной клетки (ощущение поглаживания мурлыкающей кошки).

Артериальный пульс (лат. pulsus– удар, толчок) – толчкообразные колебания («удары») стенок артерий, обусловленные изменением их кровенаполнения в результате работы сердца.

Контрольные вопросы и задания

(для подготовки к практическому занятию)

1. Охарактеризуйте жалобы больных с патологией сердечно-сосудистой системой с объяснением их патогенеза.

---

2. На что обращают внимание при осмотре больных с патологией сердечно-сосудистой системой?

3. Назовите симптомы задержки жидкости в организме при заболеваниях сердца.

4. Патогенез возникновения периферического цианоза.

5. Вынужденное положение ортопноэ и его диагностическое значение.

6. Дайте определение симптома Альфреда Мюссе.

7. Задачи осмотра области сердца.

8. Какие параметры верхушечного толчка определяются при его пальпации?

9. Диагностическое значение определения сердечного толчка..

10. Что такое сердечная астма?

11. Что такое «кошачье мурлыканье» и как оно определяется?

12. Диагностическое значение выявления эпигастральной пульсации.

13. Как различить передаточную и истинную эпигастральную пульсацию?

14. Параметры и артериального пульса, определяемые при пальпации и их диагностическое значение.

15. Правила измерения АД по методу Н.С. Короткова.

16. Значения систолического и диастолического артериального давления в норме.

17. Измерение артериального давления на ногах. Показатели АД в норме.

Тестовые задания

Из предложенных ответов выберите один правильный.

1. Для периферического цианоза характерны:

А. Диффузный характер, серый оттенок, «теплый» цианоз

Б. Дистальная локализация, «холодный» цианоз

В. Дистальная локализация, желтушный оттенок, «теплый» цианоз

Г. Диффузный характер, серый оттенок, «холодный» цианоз

Д. Диффузный характер

2. Симптом Мюссе – это:

А. Спадение яремных вен во время диастолы предсердий

Б. Наблюдаемая визуально выраженная пульсация сонных артерий

В. Разлитой верхушечный толчок

Г. Ритмическое покачивание головы в направлении вперед-назад синхронно с пульсацией сонных артерий

Д. Ритмическое покачивание головы в направлении справа налево синхронно с работой сердца

3.Что подразумевается под механизмом Франка – Старлинга в патогенезе сердечных отеков?

А. Нарушение реабсорбции ионов натрия в почечных канальцах

Б. Превышение гидростатического давления над онкотическим в артериальном отделе капилляра

В. Превышение гидростатического давления над онкотическим в венозном отделе капилляра

Г. Повышение проницаемости стенки капилляров

Д. Превышение онкотического давления над гидростатическим в венозном отделе капилляра

4. Выберите правильное определение симптома Попова – Савельева (pulsusdifferens):

А. Величина пульса на правой лучевой артерии меньше, чем на левой лучевой артерии

---

Б. Малый пульс на обеих лучевых артериях и полный на бедренных артериях

В. Задержка пульса на левой лучевой артерии

Г. Величина пульса на левой лучевой артерии меньше, чем на правой лучевой артерии

Д. Задержка пульса на правой лучевой артерии

5. Парадоксальный пульс – это:

А. Увеличение частоты пульса на вдохе

Б. Увеличение частоты пульса на выдохе

В. Уменьшение наполнения пульса на вдохе

Г. Уменьшение наполнения пульса на выдохе

Д. Асимметричность наполнения пульса

6. Для больного с заболеванием органов сердечно-сосудистой системы не характерны жалобы на:

А. Периодические давящие боли в области сердца

Б. Отеки нижних конечностей

В. Экспираторную одышку

Г. Сердцебиение

Д. Выделение мокроты, иногда с прожилками крови

7. Выберите описание лица Корвизара:

А. Лицо бледное, одутловатое, с отеками век и под глазами

Б. Одутловатое лицо с сонным взглядом (глаза тусклые, веки смыкающиеся), желтовато-бледные кожные покровы, со значительным акроцианозом, багровыми, несколько выпяченными губами и постоянно полуоткрытым ртом, которым больной как бы ловит воздух

В. Лицо осунувшееся, с капельками пота, мертвенно-бледная окраска кожных покровов, глаза запавшие, тусклые, нос заостренный

Г. Цианоз губ, цианотичный румянец щек в виде бабочки

Д. Лицо возбужденное, гиперемированное, глаза блестящие

8. Назовите причину возникновения выраженного набухания яремных вен с отеком лица, шеи и плечевого пояса – «воротника Стокса»:

А. Застой крови в венах большого круга кровообращения

Б. Регургитация крови в систолу из правого желудочка в правое предсердие и яремные вены

В. Значительное увеличение пульсового давления

Г. Существенное уменьшение пульсового давления

Д. Нарушение венозного оттока при механическом препятствии кровотоку в системе верхней полой вены при ее тромбозе или (чаще) сдавлении опухолями средостения, легкого или аневризмой дуги аорты

9. Что из нижеперечисленного не характерно для болевого синдрома при стенокардии?

А. Локализация за грудиной

Б. Продолжительность не менее 60 минут

В. Связи с физической нагрузкой

Г. Иррадиация под левую лопатку и в левую руку

Д. Купируется приемом нитроглицерина или проходит самостоятельно в покое

---

10. Для какого из перечисленных ниже заболеваний сердечно-сосудистой системы характерны непостоянные, давящие, слабые, тупые боли в области сердца, усиливающиеся при физической нагрузке?

А. Миокардит

Б. Инфаркт миокарда

В. Артериальная гипертензия

Г. Расслаивающая аневризма аорты

Д. Тромбоз верхней полой вены

11. О чем свидетельствуют выявляемые при осмотре набухшие шейные вены и отрицательный венный пульс?

А. О заболевании вен

Б. О недостаточности трёхстворчатого клапана

В. О левожелудочковой сердечной недостаточности

Г. О недостаточности клапанов аорты

Д. Об отёке лёгких

12. Для типичного приступа стенокардии не характерна иррадиация в:

А. Левую руку

Б. Левое плечо

В. Левую подвздошную область

Г. Эпигастральную область

Д. Левую половину нижней челюсти

13. Признаками острой сосудистой недостаточности являются:

А. Головная боль

Б. Бледность кожи, потеря сознания

В. Гиперемия кожи

Г. Тошнота

Д. Боли в животе

14. Развитие отеков при правожелудочковой сердечной недостаточности не связано с:

А. Увеличением гидростатического давления в венозном русле большого круга кровообращения

Б. Снижением онкотического давления плазмы в результате нарушения синтеза белков в печени

В. Нарушением проницаемости сосудов

Г. Задержкой натрия и воды при активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы

Д. Увеличением гидростатического давления в артериальном русле большого круга кровообращения

15. Для альвеолярного отека легких характерно:

А. Экспираторная одышка

Б. Лицо Гиппократа

В. Сухой кашель

Г. Положение ортопноэ

Д. Гнойная мокрота

Ответы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Б	Г	В	Г	В	В	Б	Д	Б	А	Б	В	Б	Д	Г

---