Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc

Практическое занятие № 6 (Модуль 1, тема 1.6)

Перкуссия и аускультация сердца в норме

Цель занятия:

- изучение условиий и правил перкуссии сердца, расположения границ относительной и абсолютной тупости сердца, размеров поперечника сердца, ширины сосудистого пучка, конфигурации сердца в норме;

- изучение методики аускультации сердца, проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку, нормальных тонов сердца и их происхождения;

- практическое освоение методики перкуссии и аускультации сердца у здорового человека.

После изучения данной темы студент должен знать:

- условия и правила перкуссии сердца;

- расположение границ относительной и абсолютной тупости сердца, поперечник относительной и абсолютной тупости сердца, ширину сосудистого пучка, конфигурацию сердца в норме;

- методику перкуторного определения границ относительной и абсолютной тупости сердца;

- методику определения поперечника сердца;

- методику перкуторного определения границ сосудистого пучка; измерения его ширины;

- методику перкуторного определения конфигурации сердца;

- условия и правила аускультации сердца;

- проекцию клапанов сердца на переднюю грудную стенку;

- последовательность и обязательные точки аускультации сердца;

- нормальные тоны сердца: их происхождение, отличия I и II тонов сердца, характеристику III и IV тонов сердца.

В результате изучения данной темы студент должен освоить:

- методику перкуторного определения границ относительной и абсолютной тупости сердца в норме;

- методику определения поперечника относительной и абсолютной тупости сердца в норме;

- методику перкуторного определения границ сосудистого пучка;

- методику перкуторного определения конфигурации сердца;

- методику аускультации сердца.

По итогам занятия студент должен уметь:

- проводить перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости сердца в норме;

- проводить перкуторное определение поперечника сердца в норме;

- проводить перкуторное определение границ сосудистого пучка в норме;

- проводить перкуторное определение конфигурации сердца;

- проводить аускультацию сердца по 6-ти обязательным точкам аускультации;

- отличать при аускультации I и II тоны сердца;

- доложить данные, полученные при перкуссии и аускультации сердца, на практическом занятии.

---

Содержание занятия

1. «Входящий» тестовый контроль.

2. Перкуссия сердца в норме.

3. Аускультация сердца в норме.

4. Демонстрация преподавателем методики перкуссии и аускультации сердца.

5. Самостоятельная работа студентов.

6. Оформление фрагмента истории болезни у здорового (студента): перкуссия и аускультация сердца.

7. Обсуждение результатов исследования и написания фрагмента с преподавателем.

8. «Исходящий» тестовый контроль.

Основные понятия

Зона относительной тупости сердца − зона притупленного звука, определяемого при перкуссии участка сердца, прикрытого легкими.

Зона абсолютной тупости сердца − зона тупого звука, определяемого при перкуссии участка сердца, не прикрытого легкими.

Относительная тупость сердца − проекция его поверхности на переднюю грудную стенку. Она соответствует истинным границам сердца.

Абсолютная тупость сердца − проекция передней поверхности сердца, не прикрытой легкими.

Конфигурация сердца − контуры относительной тупости сердца и сосудистого пучка.

Сосудистый пучок − образование, состоящее справа − из верхней полой вены, дуги аорты и слева − легочной артерии.

«Талия сердца» − угол, выявляемый по левому контуру относительной тупости сердца, образованный сосудистым пучком и контуром левого желудочка (вершиной угла является ушко левого предсердия).

Тоны сердца − звуковые проявления механической деятельности сердца, определяемые при аускультации как чередующиеся короткие звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца.

I тон сердца − низкочастотный звук, возникающий в начале систолы желудочков.

II тон сердца − высокочастотный звук, возникающий в начале диастолы желудочков.

III тон сердца − низкочастотный звук, возникающий вследствие колебаний миокарда, появляющихся при пассивном наполнении желудочков кровью во время диастолы желудочков.

IV (пресистолический) тон сердца − низкочастотный звук, возникающий в конце диастолы желудочков и связанный с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий.

Контрольные вопросы и задания

(для подготовки к практическому занятию)

1. Анатомо-физиологические особенности сердца: строение сердца, расположение сердца в грудной клетке, проекция его отделов на переднюю грудную стенку.

2. Условия и правила перкуссии сердца.

---

3. Что такое относительная тупость сердца? О чем она дает представление?

4. Чем образован правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка?

5. Чем образован левый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка?

6. Что такое абсолютная тупость сердца?

7. Каким отделом сердца образована правая граница абсолютной тупости сердца?

8. Методика перкуторного определения границ относительной тупости сердца.

9. Расположение границ относительной тупости сердца в норме.

10. Методика определения поперечника относительной тупости сердца.

11. Что такое конфигурация сердца? Что такое «талия сердца»?

12. Методика перкуторного определения конфигурации сердца.

13. Методика перкуторного определения границ абсолютной тупости сердца.

14. Методика определения поперечника сердца.

15. Что входит в состав сосудистого пучка? Методика перкуторного определения границ сосудистого пучка. Ширина сосудистого пучка в норме.

16. Условия и правила аускультации сердца.

17. Что такое тоны сердца? Сколько тонов сердца выслушивается у здоровых людей?

18. Происхождение и характеристика I тона сердца.

19. Происхождение и характеристика II тона сердца.

20. Отличия I и II тонов сердца.

21.Чем обусловлен III тон сердца у здоровых людей?

Тестовые задания

Из предложенных ответов выберите один правильный.

1. Правая граница относительной тупости сердца расположена в норме (в 4-м межреберье):

А. На 2,5 см кнаружи от правого края грудины

Б. На 1,0 см кнаружи от правого края грудины или по правому краю грудины

В. По левому краю грудины

Г. По срединной линии

Д. По правой среднеключичной линии

2. II тон сердца образуется:

А. Преимущественно в фазу изоволюметрического сокра­щения желудочков

Б. В протодиастолический период

В. В фазу асинхронного сокращения желудочков

Г. В фазу изоволюметрического расслабления желудочков

Д. В фазу быстрого наполнения желудочков

3. Клапанный компонент I тона сердца обусловлен колебаниями:

А. Створок атрио-вентрикулярных клапанов в фазу изомет­ри­ческого сокращения

Б. Полулунных клапанов аорты и легочной артерии в прото­диасто­лический период

В. Начальных отделов аорты и легочного ствола в начале периода изгнания

Г. Стенок аорты и легочного ствола в начале диастолы

Д. Мышечных волокон желудочков в систолу

4. Укажите проекцию трехстворчатого клапана на переднюю грудную стенку:

---

А. Место прикрепления IV ребра слева у грудины

Б. Середина линии на грудине, соединяющей хрящи III ребер

В. 2-е межреберье слева у грудины

Г. Середина расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа

Д. 5-е межреберье, на 2 см кнутри от левой средне­ключичной линии

5. Перкуторные границы сосудистого пучка определяют справа и слева:

А. В 1-м межреберье

Б. Во 2-м межреберье

В. В 3-м межреберье

Г. В 4-м межреберье

Д. В 5-м межреберье

6. Левая граница абсолютной тупости сердца расположена в норме в 5-м межреберье:

А. На 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца

Б. На 2 см кнаружи от левой средне­ключичной линии

В. По левой грудинной линии

Г. По левой передней подмышечной линии

Д. По левой средней подмышечной линии

7. Во 2-ю точку аускультации сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью:

А. Митрального клапана.

Б. Аортального клапана.

В. Клапана легочной артерии.

Г. Трехстворчатого клапана.

Д. Митрального и трехстворчатого клапанов

8. III тон сердца в норме:

А. Никогда не выслушивается

Б. Выслушивается иногда у детей и молодых худощавых лиц

В. Выслушивается всегда у детей

Г. Выслушивается всегда у молодых людей

Д. Выслушивается всегда у пожилых людей

9.Укажите проекцию аортального клапана на переднюю грудную стенку:

А. Место прикрепления IV ребра слева у грудины

Б. Середина линии на грудине, соединяющей хрящи третьих ребер

В. 2-е межреберье слева у грудины

Г. Середина расстояния между местом прикрепления к гру­дине хряща III ребра слева и хряща V ребра справа

Д. 5-е межреберье, на 2 см кнутри от левой средне­ключичной линии

10. Абсолютная тупость сердца образована:

А. Правым предсердием

Б. Правым желудочком

В. Левым предсердием

Г. Левым желудочком

Д. Сосудистым пучком, правым и левым желудочками

11. Местом наилучшего выслушивания I тона сердца является:

А. Верхушка сердца

Б. 2-е межреберье справа у грудины

В. 2-е межреберье слева у грудины

Г. 3-е межреберье слева у грудины

Д. Точка у основания мечевидного отростка грудины

12. В 3-й точке аускультации сердца лучше выслушиваются звуковые явления, связанные с деятельностью:

А. Митрального клапана

Б. Аортального клапана

В. Клапана легочной артерии

Г. Трехстворчатого клапана

Д. Митрального и аортального клапанов

---

13 Диастола желудочков включает:

А. Протодиастолический период

Б. Фазу изоволюметрического расслаб­ления

В. Фазу быстрого наполнения желу­дочков

Г. Фазу медленного наполнения желу­дочков

Д. Систолу предсердий

14. Громкость I тона в норме зависит:

А. От герметичности камеры желудочков в фазу изоволюметрического сокращения

Б. От скорости сокращения желудочков в фазу изоволюметрического сокращения

В. От плотности атрио-вентрикулярных клапанов

Г. От положения створок атрио-вентрикулярных клапанов перед началом фазы

Д. От всех перечисленных факторов

15. Сосудистый компонент II тона сердца обусловлен колебаниями:

А. Створок атрио-вентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращения

Б. Полулунных клапанов аорты и легочной артерии в прото­диасто­ли­ческий период

В. Начальных отделов аорты и легочного ствола в начале периода изгна­ния

Г. Стенок аорты и легочного ствола в начале диастолы

Д. Мышечных волокон желудочков в систолу

Ответы на тестовые задания

1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
Б	Б	А	Г	Б	А	Б	Б	Б	Б	А	В	Е	Д	Г

Практическое занятие № 7 (Модуль 1, тема 1.7)

Перкуссия и аускультация сердца в патологии

Цель занятия:

- изучение причин смещения границ относительной и абсолютной тупости сердца, изменения поперечника относительной и абсолютной тупости сердца, смещения границ ширины сосудистого пучка, конфигурации сердца при патологии сердечно-сосудистой системы (ССС);

- изучение изменений тонов сердца (причины, патогенез, клиническое значение); дополнительных тонов (механизм возникновения

---