Файл: Учебнометодическое пособие по дисциплине пропедевтика внутренних болезней для обучающихся по специальности 060105. 65 Медикопрофилактическое дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 1738
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Практическое занятие № 6 (Модуль 1, тема 1.6)Перкуссия и аускультация сердца в нормеЦель занятия: - изучение условиий и правил перкуссии сердца, расположения границ относительной и абсолютной тупости сердца, размеров поперечника сердца, ширины сосудистого пучка, конфигурации сердца в норме;- изучение методики аускультации сердца, проекции клапанов сердца на переднюю грудную стенку, нормальных тонов сердца и их происхождения;- практическое освоение методики перкуссии и аускультации сердца у здорового человека.После изучения данной темы студент должен знать:- условия и правила перкуссии сердца;- расположение границ относительной и абсолютной тупости сердца, поперечник относительной и абсолютной тупости сердца, ширину сосудистого пучка, конфигурацию сердца в норме;- методику перкуторного определения границ относительной и абсолютной тупости сердца;- методику определения поперечника сердца;- методику перкуторного определения границ сосудистого пучка; измерения его ширины;- методику перкуторного определения конфигурации сердца;- условия и правила аускультации сердца;- проекцию клапанов сердца на переднюю грудную стенку;- последовательность и обязательные точки аускультации сердца;- нормальные тоны сердца: их происхождение, отличия I и II тонов сердца, характеристику III и IV тонов сердца.В результате изучения данной темы студент должен освоить:- методику перкуторного определения границ относительной и абсолютной тупости сердца в норме;- методику определения поперечника относительной и абсолютной тупости сердца в норме;- методику перкуторного определения границ сосудистого пучка; - методику перкуторного определения конфигурации сердца;- методику аускультации сердца.По итогам занятия студент должен уметь:- проводить перкуторное определение границ относительной и абсолютной тупости сердца в норме;- проводить перкуторное определение поперечника сердца в норме;- проводить перкуторное определение границ сосудистого пучка в норме;- проводить перкуторное определение конфигурации сердца;- проводить аускультацию сердца по 6-ти обязательным точкам аускультации;- отличать при аускультации I и II тоны сердца;- доложить данные, полученные при перкуссии и аускультации сердца, на практическом занятии.
Содержание занятия1. «Входящий» тестовый контроль.2. Перкуссия сердца в норме.3. Аускультация сердца в норме.4. Демонстрация преподавателем методики перкуссии и аускультации сердца. 5. Самостоятельная работа студентов.6. Оформление фрагмента истории болезни у здорового (студента): перкуссия и аускультация сердца.7. Обсуждение результатов исследования и написания фрагмента с преподавателем. 8. «Исходящий» тестовый контроль.Основные понятияЗона относительной тупости сердца − зона притупленного звука, определяемого при перкуссии участка сердца, прикрытого легкими. Зона абсолютной тупости сердца − зона тупого звука, определяемого при перкуссии участка сердца, не прикрытого легкими. Относительная тупость сердца − проекция его поверхности на переднюю грудную стенку. Она соответствует истинным границам сердца. Абсолютная тупость сердца − проекция передней поверхности сердца, не прикрытой легкими. Конфигурация сердца − контуры относительной тупости сердца и сосудистого пучка. Сосудистый пучок − образование, состоящее справа − из верхней полой вены, дуги аорты и слева − легочной артерии.«Талия сердца» − угол, выявляемый по левому контуру относительной тупости сердца, образованный сосудистым пучком и контуром левого желудочка (вершиной угла является ушко левого предсердия). Тоны сердца − звуковые проявления механической деятельности сердца, определяемые при аускультации как чередующиеся короткие звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. I тон сердца − низкочастотный звук, возникающий в начале систолы желудочков. II тон сердца − высокочастотный звук, возникающий в начале диастолы желудочков. III тон сердца − низкочастотный звук, возникающий вследствие колебаний миокарда, появляющихся при пассивном наполнении желудочков кровью во время диастолы желудочков. IV (пресистолический) тон сердца − низкочастотный звук, возникающий в конце диастолы желудочков и связанный с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий.Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)1. Анатомо-физиологические особенности сердца: строение сердца, расположение сердца в грудной клетке, проекция его отделов на переднюю грудную стенку. 2. Условия и правила перкуссии сердца.
3. Что такое относительная тупость сердца? О чем она дает представление?4. Чем образован правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка?5. Чем образован левый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка?6. Что такое абсолютная тупость сердца? 7. Каким отделом сердца образована правая граница абсолютной тупости сердца?8. Методика перкуторного определения границ относительной тупости сердца. 9. Расположение границ относительной тупости сердца в норме.10. Методика определения поперечника относительной тупости сердца. 11. Что такое конфигурация сердца? Что такое «талия сердца»? 12. Методика перкуторного определения конфигурации сердца.13. Методика перкуторного определения границ абсолютной тупости сердца.14. Методика определения поперечника сердца. 15. Что входит в состав сосудистого пучка? Методика перкуторного определения границ сосудистого пучка. Ширина сосудистого пучка в норме.16. Условия и правила аускультации сердца.17. Что такое тоны сердца? Сколько тонов сердца выслушивается у здоровых людей?18. Происхождение и характеристика I тона сердца.19. Происхождение и характеристика II тона сердца.20. Отличия I и II тонов сердца.21.Чем обусловлен III тон сердца у здоровых людей?Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Правая граница относительной тупости сердца расположена в норме (в 4-м межреберье):А. На 2,5 см кнаружи от правого края грудиныБ. На 1,0 см кнаружи от правого края грудины или по правому краю грудиныВ. По левому краю грудиныГ. По срединной линииД. По правой среднеключичной линии2. II тон сердца образуется:А. Преимущественно в фазу изоволюметрического сокращения желудочковБ. В протодиастолический периодВ. В фазу асинхронного сокращения желудочковГ. В фазу изоволюметрического расслабления желудочковД. В фазу быстрого наполнения желудочков3. Клапанный компонент I тона сердца обусловлен колебаниями: А. Створок атрио-вентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращенияБ. Полулунных клапанов аорты и легочной артерии в протодиастолический периодВ. Начальных отделов аорты и легочного ствола в начале периода изгнанияГ. Стенок аорты и легочного ствола в начале диастолыД. Мышечных волокон желудочков в систолу4. Укажите проекцию трехстворчатого клапана на переднюю грудную стенку:
А. Место прикрепления IV ребра слева у грудиныБ. Середина линии на грудине, соединяющей хрящи III реберВ. 2-е межреберье слева у грудиныГ. Середина расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справаД. 5-е межреберье, на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии5. Перкуторные границы сосудистого пучка определяют справа и слева:А. В 1-м межреберьеБ. Во 2-м межреберьеВ. В 3-м межреберьеГ. В 4-м межреберьеД. В 5-м межреберье6. Левая граница абсолютной тупости сердца расположена в норме в 5-м межреберье:А. На 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердцаБ. На 2 см кнаружи от левой среднеключичной линииВ. По левой грудинной линииГ. По левой передней подмышечной линииД. По левой средней подмышечной линии7. Во 2-ю точку аускультации сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью:А. Митрального клапана.Б. Аортального клапана.В. Клапана легочной артерии.Г. Трехстворчатого клапана.Д. Митрального и трехстворчатого клапанов8. III тон сердца в норме: А. Никогда не выслушиваетсяБ. Выслушивается иногда у детей и молодых худощавых лицВ. Выслушивается всегда у детейГ. Выслушивается всегда у молодых людейД. Выслушивается всегда у пожилых людей9.Укажите проекцию аортального клапана на переднюю грудную стенку:А. Место прикрепления IV ребра слева у грудиныБ. Середина линии на грудине, соединяющей хрящи третьих реберВ. 2-е межреберье слева у грудиныГ. Середина расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справаД. 5-е межреберье, на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии10. Абсолютная тупость сердца образована:А. Правым предсердиемБ. Правым желудочкомВ. Левым предсердиемГ. Левым желудочкомД. Сосудистым пучком, правым и левым желудочками11. Местом наилучшего выслушивания I тона сердца является:А. Верхушка сердцаБ. 2-е межреберье справа у грудиныВ. 2-е межреберье слева у грудиныГ. 3-е межреберье слева у грудиныД. Точка у основания мечевидного отростка грудины12. В 3-й точке аускультации сердца лучше выслушиваются звуковые явления, связанные с деятельностью:А. Митрального клапанаБ. Аортального клапанаВ. Клапана легочной артерииГ. Трехстворчатого клапанаД. Митрального и аортального клапанов
13 Диастола желудочков включает:А. Протодиастолический периодБ. Фазу изоволюметрического расслабленияВ. Фазу быстрого наполнения желудочковГ. Фазу медленного наполнения желудочковД. Систолу предсердий14. Громкость I тона в норме зависит: А. От герметичности камеры желудочков в фазу изоволюметрического сокращенияБ. От скорости сокращения желудочков в фазу изоволюметрического сокращенияВ. От плотности атрио-вентрикулярных клапановГ. От положения створок атрио-вентрикулярных клапанов перед началом фазыД. От всех перечисленных факторов15. Сосудистый компонент II тона сердца обусловлен колебаниями:А. Створок атрио-вентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращенияБ. Полулунных клапанов аорты и легочной артерии в протодиастолический периодВ. Начальных отделов аорты и легочного ствола в начале периода изгнанияГ. Стенок аорты и легочного ствола в начале диастолыД. Мышечных волокон желудочков в систолуОтветы на тестовые задания
Содержание занятия1. «Входящий» тестовый контроль.2. Перкуссия сердца в норме.3. Аускультация сердца в норме.4. Демонстрация преподавателем методики перкуссии и аускультации сердца. 5. Самостоятельная работа студентов.6. Оформление фрагмента истории болезни у здорового (студента): перкуссия и аускультация сердца.7. Обсуждение результатов исследования и написания фрагмента с преподавателем. 8. «Исходящий» тестовый контроль.Основные понятияЗона относительной тупости сердца − зона притупленного звука, определяемого при перкуссии участка сердца, прикрытого легкими. Зона абсолютной тупости сердца − зона тупого звука, определяемого при перкуссии участка сердца, не прикрытого легкими. Относительная тупость сердца − проекция его поверхности на переднюю грудную стенку. Она соответствует истинным границам сердца. Абсолютная тупость сердца − проекция передней поверхности сердца, не прикрытой легкими. Конфигурация сердца − контуры относительной тупости сердца и сосудистого пучка. Сосудистый пучок − образование, состоящее справа − из верхней полой вены, дуги аорты и слева − легочной артерии.«Талия сердца» − угол, выявляемый по левому контуру относительной тупости сердца, образованный сосудистым пучком и контуром левого желудочка (вершиной угла является ушко левого предсердия). Тоны сердца − звуковые проявления механической деятельности сердца, определяемые при аускультации как чередующиеся короткие звуки, которые находятся в определенной связи с фазами систолы и диастолы сердца. I тон сердца − низкочастотный звук, возникающий в начале систолы желудочков. II тон сердца − высокочастотный звук, возникающий в начале диастолы желудочков. III тон сердца − низкочастотный звук, возникающий вследствие колебаний миокарда, появляющихся при пассивном наполнении желудочков кровью во время диастолы желудочков. IV (пресистолический) тон сердца − низкочастотный звук, возникающий в конце диастолы желудочков и связанный с их быстрым наполнением за счет сокращений предсердий.Контрольные вопросы и задания (для подготовки к практическому занятию)1. Анатомо-физиологические особенности сердца: строение сердца, расположение сердца в грудной клетке, проекция его отделов на переднюю грудную стенку. 2. Условия и правила перкуссии сердца.
3. Что такое относительная тупость сердца? О чем она дает представление?4. Чем образован правый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка?5. Чем образован левый контур относительной тупости сердца и сосудистого пучка?6. Что такое абсолютная тупость сердца? 7. Каким отделом сердца образована правая граница абсолютной тупости сердца?8. Методика перкуторного определения границ относительной тупости сердца. 9. Расположение границ относительной тупости сердца в норме.10. Методика определения поперечника относительной тупости сердца. 11. Что такое конфигурация сердца? Что такое «талия сердца»? 12. Методика перкуторного определения конфигурации сердца.13. Методика перкуторного определения границ абсолютной тупости сердца.14. Методика определения поперечника сердца. 15. Что входит в состав сосудистого пучка? Методика перкуторного определения границ сосудистого пучка. Ширина сосудистого пучка в норме.16. Условия и правила аускультации сердца.17. Что такое тоны сердца? Сколько тонов сердца выслушивается у здоровых людей?18. Происхождение и характеристика I тона сердца.19. Происхождение и характеристика II тона сердца.20. Отличия I и II тонов сердца.21.Чем обусловлен III тон сердца у здоровых людей?Тестовые заданияИз предложенных ответов выберите один правильный.1. Правая граница относительной тупости сердца расположена в норме (в 4-м межреберье):А. На 2,5 см кнаружи от правого края грудиныБ. На 1,0 см кнаружи от правого края грудины или по правому краю грудиныВ. По левому краю грудиныГ. По срединной линииД. По правой среднеключичной линии2. II тон сердца образуется:А. Преимущественно в фазу изоволюметрического сокращения желудочковБ. В протодиастолический периодВ. В фазу асинхронного сокращения желудочковГ. В фазу изоволюметрического расслабления желудочковД. В фазу быстрого наполнения желудочков3. Клапанный компонент I тона сердца обусловлен колебаниями: А. Створок атрио-вентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращенияБ. Полулунных клапанов аорты и легочной артерии в протодиастолический периодВ. Начальных отделов аорты и легочного ствола в начале периода изгнанияГ. Стенок аорты и легочного ствола в начале диастолыД. Мышечных волокон желудочков в систолу4. Укажите проекцию трехстворчатого клапана на переднюю грудную стенку:
А. Место прикрепления IV ребра слева у грудиныБ. Середина линии на грудине, соединяющей хрящи III реберВ. 2-е межреберье слева у грудиныГ. Середина расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справаД. 5-е межреберье, на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии5. Перкуторные границы сосудистого пучка определяют справа и слева:А. В 1-м межреберьеБ. Во 2-м межреберьеВ. В 3-м межреберьеГ. В 4-м межреберьеД. В 5-м межреберье6. Левая граница абсолютной тупости сердца расположена в норме в 5-м межреберье:А. На 1-2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердцаБ. На 2 см кнаружи от левой среднеключичной линииВ. По левой грудинной линииГ. По левой передней подмышечной линииД. По левой средней подмышечной линии7. Во 2-ю точку аускультации сердца лучше проводятся звуковые явления, связанные с деятельностью:А. Митрального клапана.Б. Аортального клапана.В. Клапана легочной артерии.Г. Трехстворчатого клапана.Д. Митрального и трехстворчатого клапанов8. III тон сердца в норме: А. Никогда не выслушиваетсяБ. Выслушивается иногда у детей и молодых худощавых лицВ. Выслушивается всегда у детейГ. Выслушивается всегда у молодых людейД. Выслушивается всегда у пожилых людей9.Укажите проекцию аортального клапана на переднюю грудную стенку:А. Место прикрепления IV ребра слева у грудиныБ. Середина линии на грудине, соединяющей хрящи третьих реберВ. 2-е межреберье слева у грудиныГ. Середина расстояния между местом прикрепления к грудине хряща III ребра слева и хряща V ребра справаД. 5-е межреберье, на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии10. Абсолютная тупость сердца образована:А. Правым предсердиемБ. Правым желудочкомВ. Левым предсердиемГ. Левым желудочкомД. Сосудистым пучком, правым и левым желудочками11. Местом наилучшего выслушивания I тона сердца является:А. Верхушка сердцаБ. 2-е межреберье справа у грудиныВ. 2-е межреберье слева у грудиныГ. 3-е межреберье слева у грудиныД. Точка у основания мечевидного отростка грудины12. В 3-й точке аускультации сердца лучше выслушиваются звуковые явления, связанные с деятельностью:А. Митрального клапанаБ. Аортального клапанаВ. Клапана легочной артерииГ. Трехстворчатого клапанаД. Митрального и аортального клапанов
13 Диастола желудочков включает:А. Протодиастолический периодБ. Фазу изоволюметрического расслабленияВ. Фазу быстрого наполнения желудочковГ. Фазу медленного наполнения желудочковД. Систолу предсердий14. Громкость I тона в норме зависит: А. От герметичности камеры желудочков в фазу изоволюметрического сокращенияБ. От скорости сокращения желудочков в фазу изоволюметрического сокращенияВ. От плотности атрио-вентрикулярных клапановГ. От положения створок атрио-вентрикулярных клапанов перед началом фазыД. От всех перечисленных факторов15. Сосудистый компонент II тона сердца обусловлен колебаниями:А. Створок атрио-вентрикулярных клапанов в фазу изометрического сокращенияБ. Полулунных клапанов аорты и легочной артерии в протодиастолический периодВ. Начальных отделов аорты и легочного ствола в начале периода изгнанияГ. Стенок аорты и легочного ствола в начале диастолыД. Мышечных волокон желудочков в систолуОтветы на тестовые задания
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
Б
Б
А
Г
Б
А
Б
Б
Б
Б
А
В
Е
Д
Г