Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 183
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Однако, поскольку окклюзионную поверхность здесь рассматривают как круг, хотя высота коронки и глубина полости на разных участках одного зуба различны, данная методика не вполне точна.
.
1.4. Показания и противопоказания. Клинико-лабораторные этап. Типы протезирования.
Ортопедические методы восстановления коронок зубов используют при нарушении их анатомической формы, функциональной и эстетической неполноценности в целях предупреждения дальнейшего разрушения зуба или рецидива заболевания. Таким образом, решая вопрос о показаниях к ортопедическому лечению при дефектах коронок зубов, следует учитывать три фактора:
• анатомический;
• функциональный;
• эстетический.
Определение метода лечения. Консервативное лечение - с использованием светоотражаемых композитов. Ортопедическое - лечение вкладками, искусственными коронками, штифтовыми конструкциями.
Общие показания к ортопедическому лечению в подобных случаях широкие. Оно целесообразно, если требуется частичное или полное восстановление зубов, которое не может быть достигнуто другими методами, в частности пломбированием. К таким показаниям относят:
• нарушение целостности и анатомической формы коронок зубов;
• изменение цвета коронок зубов;
• нарушение артикуляции;
• системные заболевания.
Частные показания: создать правильную форму коронки, обеспечить прочность конструкции протеза и его эстетическую полноценность, восстановить функциональное единство зубных рядов (нарушаемое, даже если разрушены единичные зубы).
Выбор метода лечения определяется степенью разрушения коронки зуба и причиной заболевания.
При незначительных дефектах коронки зуба основной метод их устранения - пломбирование.
Наряду с положительными качествами, пломбы имеют и недостатки: иногда рядом с пломбой возникает новая кариозная полость из-за развития вторичного или рецидивирующего кариеса, что обычно бывает следствием неправильного формирования кариозной полости, малой прочности многих пломбировочных материалов. Кроме того, меняется цвет зубов. Непрочность пломбировочного материала приводит к быстрому изнашиванию пломбы. Эти недостатки значимо влияют на результаты лечения кариеса. Очень важны прочность пломбировочного материала и соблюдение технологических правил пломбирования.
Ортопедические методы восстановления разрушенных коронок зубов предусматривают использование различных протезов, нередко с предварительной специальной подготовкой (выравниванием окклюзионной поверхности зубных рядов и др.).
В клинической практике применяют преимущественно следующие виды протезов:
• вкладки (вставку «Inlay»);
• вестибулярные полукоронки (накладки);
• частичные коронки (полукоронки, трехчетвертные коронки, коронки, перекрывающие 7/8 поверхности коронки зубов);
• полные искусственные коронки;
• штифтовые зубы.
Перечисленные протезы можно использовать не только для устранения дефектов зубов, но и в качестве опорных элементов для несъемных зубных протезов.
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зуба - одно из главных направлений в стоматологии. Оно, помимо прочего, имеет и профилактическое значение: восстановление коронки позволяет предотвратить дальнейшее разрушение и потерю с течением времени многих зубов, а также избежать серьезных морфологических и функциональных нарушений различных отделов зубочелюстной системы.
Рис 1.1. Патологические процессы в твердых тканях зубов
Рис.1.2. продолжение таблицы
Ортопедические методы восстановления разрушенных коронок зубов предусматривают использование различных протезов, нередко с предварительной специальной подготовкой (выравниванием окклюзионной поверхности зубных рядов и др.).
В клинической практике применяют преимущественно следующие виды протезов:
• вкладки (вставку «Inlay»);
• вестибулярные полукоронки (накладки);
• частичные коронки (полукоронки, трехчетвертные коронки, коронки, перекрывающие 7/8 поверхности коронки зубов);
• полные искусственные коронки;
• штифтовые зубы.
Перечисленные протезы можно использовать не только для устранения дефектов зубов, но и в качестве опорных элементов для несъемных зубных протезов.
Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зуба - одно из главных направлений в стоматологии. Оно, помимо прочего, имеет и профилактическое значение: восстановление коронки позволяет предотвратить дальнейшее разрушение и потерю с течением времени многих зубов, а также избежать серьезных морфологических и функциональных нарушений различных отделов зубочелюстной системы.
Если ИРОПЗ варьирует от 0,2 до 0,6, рекомендуют лечение жевательных зубов вкладками из металла со следующими особенностями.
• При локализации полостей типа «О» и значении индекса 0,2 на премолярах и 0,2-0,3 на молярах литая вкладка включает тело и фальц.
• Если величина ИРОПЗ 0,3 на премолярах и 0,4-0,5 на молярах, осуществляют окклюзионное покрытие скатов бугорков.
• Если ИРОПЗ 0,3-0,6 на премолярах и 0,6 на молярах, выполняют перекрытие всей окклюзионной поверхности и бугорков.
• При смещении полости к оральной либо вестибулярной поверхности нужно покрыть литой вкладкой область соответствующего бугорка. Если на молярах ИРОПЗ 0,2-0,4, следует покрывать скаты бугорков; при ИРОПЗ 0,5-0,6 - перекрывать бугорки полностью. В конструкции вкладок необходимо включать ретенционные микроштифты.
• При локализации полостей типа МОД на премолярах и ИРОПЗ 0,3-0,6 и ИРОПЗ 0,5-0,6 на молярах необходимо полностью перекрывать окклюзионную поверхность с бугорками.
Вкладки показаны:
• для восстановления анатомической формы коронки зуба;
• фиксации мостовидных протезов;
• создания условий расположения опорного кламмера;
• предупреждения распространения повышенного стирания;
• шинирования при пародонтите с помощью вкладочных интердентальных шин.
Преимущество вкладок перед пломбами заключается в их высокой цветоустойчивости, прочности, компенсированной фиксирующим материалом усадке, точном краевом прилегании, возможности надежного восстановления контактных пунктов и углов коронок.
Вкладки не рекомендуют при циркулярном кариесе, полостях типа МОД в сочетании с пришеечным кариесом или клиновидным дефектом, при системном кариесе. Нежелательно использовать металлические вкладки у пациентов, принимающих в лечебных целях желудочный сок или соляную кислоту, работающих в кислотных цехах. В этих случаях предпочтительнее искусственные коронки.
Если ИРОПЗ варьирует от 0,2 до 0,6, рекомендуют лечение жевательных зубов вкладками из металла со следующими особенностями.
• При локализации полостей типа «О» и значении индекса 0,2 на премолярах и 0,2-0,3 на молярах литая вкладка включает тело и фальц.
• Если величина ИРОПЗ 0,3 на премолярах и 0,4-0,5 на молярах, осуществляют окклюзионное покрытие скатов бугорков.
• Если ИРОПЗ 0,3-0,6 на премолярах и 0,6 на молярах, выполняют перекрытие всей окклюзионной поверхности и бугорков.
• При смещении полости к оральной либо вестибулярной поверхности нужно покрыть литой вкладкой область соответствующего бугорка. Если на молярах ИРОПЗ 0,2-0,4, следует покрывать скаты бугорков; при ИРОПЗ 0,5-0,6 - перекрывать бугорки полностью. В конструкции вкладок необходимо включать ретенционные микроштифты.
• При локализации полостей типа МОД на премолярах и ИРОПЗ 0,3-0,6 и ИРОПЗ 0,5-0,6 на молярах необходимо полностью перекрывать окклюзионную поверхность с бугорками.
Вкладки показаны:
• для восстановления анатомической формы коронки зуба;
• фиксации мостовидных протезов;
• создания условий расположения опорного кламмера;
• предупреждения распространения повышенного стирания;
• шинирования при пародонтите с помощью вкладочных интердентальных шин.
Преимущество вкладок перед пломбами заключается в их высокой цветоустойчивости, прочности, компенсированной фиксирующим материалом усадке, точном краевом прилегании, возможности надежного восстановления контактных пунктов и углов коронок.
Вкладки не рекомендуют при циркулярном кариесе, полостях типа МОД в сочетании с пришеечным кариесом или клиновидным дефектом, при системном кариесе. Нежелательно использовать металлические вкладки у пациентов, принимающих в лечебных целях желудочный сок или соляную кислоту, работающих в кислотных цехах. В этих случаях предпочтительнее искусственные коронки.
Формирование полости служит важным этапом лечения, поскольку только полное иссечение патологически измененных тканей и создание правильной формы полости позволяют избежать дальнейшего развития кариозного процесса и обеспечивают надежную фиксацию вкладки в полости.
Необходимость формирования (препарирования) чаще всего вызвана дефектом твердых тканей коронки зуба, нарушениями эстетических и функциональных параметров зуба из-за аномалии развития или травмы.
Вкладки должны восстанавливать анатомическую форму зуба, его утраченную функцию, служить профилактическим целям, предупреждая рецидив кариеса, и удовлетворять эстетическим требованиям.
Для выполнения указанных выше задач необходимо иссечь все пораженные кариесом твердые ткани зуба. Вкладка должна плотно помещаться в полости и надежно фиксироваться в ней во время функции. Наконец, должна быть создана надежная герметичность между краями полости и краями вкладки. Все это может быть достигнуто только в том случае, если вкладка как бы сольется с оставшейся частью зуба в единое целое, воссоздав нормально функционирующий зуб.
При формировании полости под вкладку большое значение имеют размеры препарируемых полостей:
• минимальная толщина Inlay, Onlay;
• минимальная толщина Overlay, формирование дна (выравнивание);
• форма контура (без фальца);
• формирование стенок полости (стенки перпендикулярны дну, разворот - 3-7);
• окклюзионный край (прямое сочленение)
Подготовка полости под вкладку требует выполнения следующих условий: