Добавлен: 10.01.2024
Просмотров: 186
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
• полость под вкладку должна иметь ящикообразную форму с взаимнопараллельными вертикальными стенками;
• вертикальные стенки должны быть перпендикулярны дну полости;
• дно полости должно быть параллельно крыше пульповой камеры;
• для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки возможно формирование дополнительных площадок различной формы - кресто- и Т-образной, в виде ласточкиного хвоста, а также углублений и каналов для штифтов (рис. 3.4);
• глубина полости должна быть достаточной для фиксации вкладки;
• необходимо создавать дно и стенки полости, противостоящие жевательному давлению;
• обеспечивать герметичность созданием правильного и точного краевого прилегания вкладки к краям эмали с образованием скоса;
• края стенки нельзя располагать на линии окклюзионно-щечных поверхностей нижних зубов или окклюзионно-нёбных - верхних.
Подготовка полости под вкладку требует выполнения следующих условий:
• полость под вкладку должна иметь ящикообразную форму с взаимнопараллельными вертикальными стенками;
• вертикальные стенки должны быть перпендикулярны дну полости;
• дно полости должно быть параллельно крыше пульповой камеры;
• для предупреждения смещения и опрокидывания вкладки возможно формирование дополнительных площадок различной формы - кресто- и Т-образной, в виде ласточкиного хвоста, а также углублений и каналов для штифтов (рис. 3.4);
• глубина полости должна быть достаточной для фиксации вкладки;
• необходимо создавать дно и стенки полости, противостоящие жевательному давлению;
• обеспечивать герметичность созданием правильного и точного краевого прилегания вкладки к краям эмали с образованием скоса;
• края стенки нельзя располагать на линии окклюзионно-щечных поверхностей нижних зубов или окклюзионно-нёбных - верхних.
Изготовление вкладок
Кроме обследования зуба, определения показаний, подготовки (формирования) полости, ортопедическое лечение вкладками включает ряд клинических и лабораторных приемов:
• получение оттиска и модели;
• моделирование вкладки из воска или полимерного материала;
• перевод восковой полимерной модели в металл или пластмассу;
• проверку (подгонку или припасовку) готовой вкладки в полости рта;
• укрепление цементом или адгезивными материалами в зубе и полирование.
Порядок ортопедического лечения может быть изменен в зависимости от вида выбранного конструкционного материала. Вкладки изготавливают из металла, керамики, композитных материалов.
При протезировании вкладками используют четыре способа:
• прямой;
• обратный;
• комбинированный (сочетанный);
• компьютерное фрезерование (см. ниже).
Прямой способ предполагает моделирование вкладки непосредственно в полости рта. При обратном способе вначале получают оттиск зуба и подготовленной в нем полости, а также модель и на ней моделируют вкладку. При комбинированном способе на заранее подготовленный металлический каркас вкладки наносят фарфоровую массу с ее последующим обжигом.
Литые вкладки (Inlay) известны в стоматологии более 100 лет. При условии качественного изготовления они более долговечны, чем пломбы из пластического материала. Вкладки вводят в полость зуба в сформированном, стабильном виде. Их изготовление дорогостоящее, поэтому их применяют у пациентов, страдающих непереносимостью пластических материалов или компонентов, входящих в состав пломб.
Для изготовления металлических вкладок, как правило, применяют сплавы золота большой и средней твердости, сплавы титана, палладия, неблагородных металлов. Техника формирования полостей одинакова для всех видов металлов.
Литую вкладку можно получить двумя способами: прямым и обратным (его еще называют косвенным, или непрямым). В первом случае восковую репродукцию создает врач.
Прямой способ изготовления
Преимущества прямого способа состоят в следующем:
• он точнее, поскольку нет нужды делать оттиск и рабочую гипсовую модель (различающихся объемным изменением оттискных и модельных материалов);
• моделирование вкладки на естественном зубе позволяет учитывать функциональную окклюзию. К недостаткам прямого способа (Гаврилов Е.И. и др., 1990) относят:
• утомление пациента, наступающее при длительном пребывании в кресле;
• опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом или воском;
• сложность моделирования вкладки в межзубном промежутке (полости II, III, IV класса по Блэку);
• необходимость повторного моделирования вкладки в полости рта в случае ее деформации при выведении или неудачной отливке и др.
Прямой способ создания вкладки предполагает такие клинико-лабораторные этапы:
• обследование пациента и определение показаний;
• подготовку (формирование) полости;
• моделирование вкладки из моделировочного материала;
• литье вкладки;
• проверку (подгонку или припасовку) в полости рта;
• фиксацию цементом в зубе и полирование.
После формирования полости на зуб накладывают коффердам. А затем разогревают моделировочный воск и вводят в полость зуба. После введения в полость размягченный моделировочный воск конденсируется под давлением. Конденсация воска компенсирует усадку. Затем моделируют вкладку, учитывая анатомическую форму восстанавливаемого зуба, его антагонистов и симметричность соседних зубов.
Вкладки с корневым штифтом моделируют тем же методом, что и культевые штифтовые вкладки. Восковую репродукцию вкладки из полости зуба выводят кламяром или ортодонтической проволокой толщиной 0,8-1 мм с насечками. При большой протяженности вкладки используют П-образный металлический штифт диаметром 0,08 мм.
Прямым методом можно моделировать восковую форму вкладки только в широкодоступных полостях, например на жевательной поверхности, в пришеечной области и на медиальной контактной поверхности.
На труднодоступных участках, в дистально расположенных полостях вкладку лучше моделировать обратным способом, т.е. на модели.
Моделирование вкладки из пластмассы. Вкладки, смоделированные из быстротвердеющей беззольной пластмассы, имеют преимущества перед восковыми. Они не крошатся, не ломаются, прочны, не меняют своей формы, их легко транспортировать. Эти преимущества определяют перспективность применения пластмасс для моделирования микропротезов и, в частности, вкладок.
Непрямой способ состоит из следующих этапов:
• получения двухслойного оттиска;
• изготовления разборной (комбинированной) модели;
• моделирования вкладки на разборной модели;
• замены металлом или пластмассой;
• механической обработки и полирования;
• припасовки вкладки на гипсовой модели;
• проверки ее прилегания в полости рта;
• окончательной фиксации цементом.
Используя этот метод, с зуба получают двухслойный оттиск, который желательно сделать одноэтапно (монофазно). При этом, заполнив стандартную оттискную ложку замешанной основной пастой, в ней делают дугообразное углубление в области проекции зуба. В углубление вводят корригирующую массу, которую из шприца специальной конструкции вносят в полость зуба. Затем ложку вводят в полость рта для получения оттиска.
Таким образом, для получения двухслойного оттиска применяют основную пасту, обладающую высокой вязкостью, и корригирующую - низкой вязкости, а затем изготавливают разборную модель из прочного гипса. Разборная модель позволяет осуществить предварительную припасовку вкладки и проконтролировать плотность ее прилегания.
Затем получают оттиск с зубов-антагонистов для отливки вспомогательной модели, и, если необходимо, изготавливают прикусные валики из воска, определяют центральную окклюзию и загипсовывают в артикуляторе.
Можно получить оттиски группы зубов или полной зубной дуги. Частичные оттиски, устанавливаемые в частичных артикуляторах, можно использовать в процессе восстановления одиночных коронок зубов, находящихся в стабильном, межбугорковом смыкании в центральной окклюзии. Полные оттиски требуются для обширных восстановительных процедур, когда отсутствует межбугорковое смыкание зубов в центральной окклюзии. Полные зубные модели устанавливают в любых существующих артикуляторах.
После снятия оттиска следует определить межокклюзионные взаимоотношения зубов, которые должны быть точно зарегистрированы. Если межокклюзионные отпечатки выполнены неточно, то модели, установленные на артикуляторе, будут неправильно сориентированы, и эти ошибки будут перенесены в полость рта при окончательном восстановлении зубов. Межокклюзионные отпечатки должны быть жесткими и иметь устойчивые размеры после регистрации.
Дно и стенки полости на разборной модели, за исключением фальца, изолируют лаком для компенсации усадки и создания места для цемента. Воск для вкладок осторожно разогревают над пламенем горелки или на водяной бане, а затем вводят в подготовленную полость под давлением. Излишки воска иссекают, а жевательной поверхности придают соответствующую форму - с учетом анатомических особенностей поверхности данного зуба и окклюзионных взаимоотношений с антагонистами. Смоделированную восковую композицию извлекают из модели с помощью разогретого штифта.
Планирование формы литых вкладок. Восстановление зубов с помощью литых микропротезов следует планировать так, чтобы они удовлетворяли перечисленным выше критериям. Сначала необходимо осмотреть состояние бугорков, ямок и краевых выступов коронок зубов, противолежащих восстановленным.
Для достижения благоприятных контактов в положении центральной окклюзии восстановленные зубы должны быть правильно сформированы относительно уровня окклюзионной плоскости - так, чтобы их вершины соответствовали центральным ямкам и краевым выступам зубов, подлежащих восстановлению. Выступающие бугорки зубов-антагонистов сошлифовывают. Острые выступающие вершины бугорков действуют как клинья, входящие между соседними краевыми выступами, способствуют проталкиванию пищи в межзубные пространства. Преждевременные контакты или бугорковые препятствия зубов-антагонистов следует сошлифовать для того, чтобы они не возникали вновь после их восстановления.
Факторы, определяющие выбор того или иного типа литой вкладки, - высота клинической коронки и количество оставшейся части зуба. Высота клинической коронки должна быть достаточной для обеспечения ретенции осевой аксиальной поверхности после препарирования жевательной поверхности. Оставшаяся часть массы зуба должна обеспечивать устойчивую форму и опору при жевательных нагрузках.
Если масса сохранившихся щечных и язычных стенок зуба достаточна, его можно восстанавливать с помощью литых микропротезов - вкладок, накладок, полукоронок, которые могут располагаться внутри коронки и на ее поверхности.
Методом литья получают цельнометаллические вкладки. Техника отливки вкладок из металла такая же, как и промежуточных частей мостовидных протезов.
Изготовление литой вкладки
Техника воскового моделирования. Окклюзионные поверхности восстанавливаемых зубов на моделях из воска должны быть выполнены с большой точностью, чтобы они гармонично функционировали в существующей жевательной системе и не требовали усилий для их приспособления к ней. Моделирование из воска следует выполнять так, чтобы вершины опорных бугров контактировали с противолежащими ямками или краевыми выступами при одновременном контакте оставшихся зубов в положении центральной окклюзии. И не должно быть преждевременных контактов при центральном соотношении, а также препятствий для рабочих и нерабочих движений нижней челюсти и выдвижения ее вперед.
Контакты зубов можно проверить с помощью тонкой целлофановой полоски, которую помещают между восковой заготовкой и зубами-антагонистами и смыкают зубы гипсовых моделей в положении центральной окклюзии. Если восковая модель имеет преждевременный контакт, это не позволит соседним зубам нормально смыкаться, и целлофановая пленка будет легко сниматься.
При смыкании челюстей в положении центральной окклюзии должен осуществляться одновременный контакт восстановленного зуба и всех остальных зубов-антагонистов. Опорные бугорки восстановленных боковых зубов должны контактировать с ямками или краевыми выступами одноименных зубов. Нёбные бугорки верхних боковых зубов контактируют с центральными ямками или краевыми выступами нижних боковых зубов, щечные бугорки нижних боковых зубов - с центральными ямками или краевыми выступами верхних боковых зубов. Восстановленные передние зубы должны гармонично функционировать в существующей схеме резцового пути при выдвижении нижней челюсти вперед и рабочей направляющей функции.