Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

-боли в правом подреберье
Краткосрочная цель: пациентка отметит стихание болей к концу 7-го дня стационарного лечения.

Долгосрочная цель: уменьшение риска прогрессирования заболевания и осложнений, пациентка не будет предъявлять жалоб на боли в правом подреберье к моменту выписки.

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Режим амбулаторный (свободный – на дому)	1. Для создания психоэмоционального комфорта и профилактики возможных осложнений заболевания
2. Диета 5 – режим питания 5 раз в день, маленькими порциями, способ приготовления блюд: варка, запекание, иногда – тушение. Нужно протирать овощи, богатые клетчаткой. Жилистое мясо — мелко рубить. Жарить нельзя! Употребляемые блюда не должны быть слишком холодными и слишком горячими; Противопоказано употреблять продукты, содержащие в больших количествах пурины и щавелевую кислоту; Исключить продукты, которые вызывают вздутие кишечника, содержат грубую клетчатку. Небольшое уменьшение белков (до 80 гр.) и углеводов (до 400 гр.); Ограничить количество жиров в меню (до 80-90 гр.); Соли не более 10 г.; Включить: овощные, вегетарианские, фруктовые супы без какой-либо поджарки. Пшеничный хлеб, желательно несвежий. Сухой бисквит, несдобные изделия. Нежирное мясо. Это может быть кролик, курица, телятина, индейка, баранина. Мясо отваривают или запекают. Кожу и хрящи предварительно удаляют. Нежирная рыба. Подойдет отварная. Молокопродукты. Нежирный творог, сыр, кефир, молоко. Яйца, но не более одного желтка в сутки. Макароны и крупы. Овсянка и гречка. Овощи. Ягоды, фрукты, желе, кисели, компот. Соки, чай, кофе с молоком, компоты, отвары, травы. Исключить: мясные супы, бульоны, окрошка. Сдобное, слоеное тесто, жареные пироги, свежий хлеб. Жареные и вареные вкрутую яйца. Сметана, молоко 6%, жирный творог. Жирная, соленая рыба. Жирное мясо, консервы, тушенка. Горчица, хрен, соусы. Любое сало. Холодные напитки и какао. Копчености, острые блюда, икра. Бобовые.	2. Для улучшения состояния пациента, повышения иммунитета, максимального щяжение желчного пузыря
3. Водный режим: обеспечить пациенту обильное, витаминизированное питье (2–2,5 л). Витаминизированные напитки: фруктовые, ягодные морсы, кисель, компоты из сухофруктов, отвар шиповника. Контролировать количество выпитой жидкости по суточному диурезу	3. Для соблюдения водного баланса, выведения токсинов, утоления жажды, уменьшения отеков, насыщения организма витаминами. Для снятия интоксикации и повышения защитных сил организма. Для уменьшения задержки жидкости в организме
4. Провести беседу о питании в рационе, назначенном диетой, подключить родственников	4. Для эффективного лечения, с целью уменьшения риска прогрессирования заболевания и осложнений, оказания помощи в организации питания в рамках назначенной диеты
5. Контроль состояния пациента в динамике (цвет кожных покровов, показатели гемодинамики, АД, пульс, температура)	7. Для раннего выявления прогрессирования заболевания и осложнений, контроль за состоянием
6. Лечение: + Тетрациклин Фармакологическая группа: Антибиотик широкого спектра действия. Действие препарата: Оказывает бактериостатическое действие Форма выпуска: Таблетированные формы: таблетки, покрытые оболочкой по 100 мг Показания к применению: Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к тетрациклину микроорганизмами, в т.ч. пневмония, бронхит, эмпиема плевры, ангина, холецистит, пиелонефрит, кишечные инфекции, эндокардит, эндометрит, простатит, сифилис, гонорея, бруцеллез, риккетсиозы, гнойные инфекции мягких тканей, остеомиелит; трахома, конъюнктивит, блефарит; угри. Дозировка препарата: Внутрь взрослым - по 250-500 мг каждые 6 ч. Детям старше 8 лет - по 25-50 мг/кг каждые 6 ч. Максимальная суточная доза для взрослых при приеме внутрь составляет 4 г. +Аллохол Фармакологическая группа: желчегонное средство растительного происхождения Действие препарата: Желчегонное (холекинетическое и холеретическое) средство, снижает процессы гниения и брожения в кишечнике. Усиливает секреторную функцию клеток печени, рефлекторно повышает секреторную и двигательную активность органов ЖКТ. Форма выпуска: Таблетированные формы: таблетки, покрытые оболочкой по 145 мг Показания к применению: — хронический реактивный гепатит; — холангит; — холецистит; — дискинезия желчевыводящих путей; — атонические запоры; — постхолецистэктомический синдром Дозировка препарата: Аллохол, по инструкции, показан как взрослым, так и детям. Принимают после еды – ежедневно по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки, в зависимости от количества приемов пищи.
7. Дуоденальное зондирование: методика, позволяющая оценить работу и состояние желчевыводящих путей и прилежащих к ним органов системы пищеварения. - проводится строго натощак, поэтому после пробуждения и вплоть до самой процедуры обследуемому запрещено принимать какую-либо пищу. - за несколько суток до назначенной процедуры пациенту придется временно отказаться от любых «тяжелых» продуктов питания, а также от любой пищи, вызывающей усиленное газообразование. под строжайшим запретом для обследуемого окажется любая «молочка», картофель, а также хлеб из темных сортов муки. - примерно за неделю до прохождения процедуры обследуемому придется полностью отказаться от употребления любых желчегонных препаратов (аллохола, соли барбары, холагола, барберина, фламина, циквалона, ксилита, сернокислой магнезии и т.д.). - аналогичные запреты будут наложены и на некоторые другие лекарства. В их числе слабительные и сосудорасширяющие препараты, а также средства, обладающие направленным антиспастическим действием. Попадают в разряд запрещенных и любые лекарства, стимулирующие работу пищеварения.	9. Для получения достоверных результатов, правильной подготовки и своевременной диагностики суставов
8. ОАК: -сдается утром, натощак; -накануне вечером плотно не есть, не пить, не курить, избегать физических нагрузок. Диагностическая цель ОАК: определение количества форменных элементов крови.	10. Для получения достоверных результатов и правильной подготовки и сдачи дополнительных исследований
9. Своевременное выполнение назначений врача	11. Для эффективного лечения

---

Оценка эффективности: пациентка отмечает снижение интенсивности болевого приступа. Цель достигнута.

---

АЛГОРИТМ ПОСТАНОВКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА

1. Поприветствовать пациента, представиться пациенту, идентифицировать пациента

2. Объяснить цель и ход процедуры

3. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия

4. Предложить пациенту занять удобное положение сидя или лёжа

5. Подготовить: катетеры различных диаметров, пакетированные спиртовые салфетки 4 шт, жгут венозный, подушку под локоть

6. Проверить пригодность катетеров (целостность упаковки и срок годности) 7. Обработать руки антисептиком

8. Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации

9. Выбрать вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата

10. Снять жгут

11. Подобрать наименьший катетер, учитывая: размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата

12. Обработать руки антисептиком повторно

13. Надеть перчатки

14. Наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации

15. Обработать место катетеризации кожным антисептиком в течение 30-60 секунд последовательно 2-мя пакетированными спиртовыми салфетками (в одном направлении) и дать высохнуть самостоятельно. НЕ ПАЛЬПИРОВАТЬ ВЕНУ ПОВТОРНО.

16. Зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера

17. Взять катетер выбранного диаметра и снять защитный чехол. Если на чехле расположен дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки

18. Ввести катетер на игле под углом 15 градусов, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере

19. При появлении крови в индикаторной камере уменьшить угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров ввести иглу в вену

20. Зафиксировать иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигать с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется). НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В КАТЕТЕР ПОСЛЕ СМЕЩЕНИЯ ЕГО С ИГЛЫ В ВЕНУ

21. Снять жгут

22. Пережать вену на протяжении для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера

23. Иглу отсечь в непрокалываемый контейнер отходов класса Б.

24. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер.

---

25. Зафиксировать катетер на конечности.

26. Утилизировать весь расходный материал по классам медотходов.

27. Обработать локтевую подушечку дезинфицирующим раствором, одноразовую ветошь утилизировать в пакет отходы класса Б.

28. Снять перчатки, утилизировать в пакет отходы класса Б.

29. Обработать руки антисептиком.

30. Зарегистрировать процедуру катетеризации вены согласно требований медицинской организации.

БИЛЕТ 16



Проблемы пациента: Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое проявляется приступами одышки, свистящего дыхания, кашля, а в тяжелых случаях – выраженным и даже жизнеугрожающим нарушением функции дыхания.

Настоящие:

• 
  повторный приступ удушья,
  
• 
  временная нетрудоспособность,
  
• 
  обеспокоена созданием семьи,
  
• 
  дефицит знания о заболевании,
  
• 
  непонимание необходимости приема лекарственных средств, назначенных врачом.
  

Потенциальные:

• 
  риск стойкой утраты трудоспособности,
  
• 
  риск развития острой дыхательной недостаточности,
  
• 
  риск перехода в хрон. Форму БА
  
• 
  риск утраты жизнедеятельности.
  
• 
  Риск распространения грибка на др. части тела
  

Приоритетная: страх из-за возможности возникновения повторных приступов удушья и неумение пользования карманным ингалятором.

Цель:

• 
  Краткосрочная: уменьшение повторный приступ удушья
  
• 
  Долгосрочная: обучения пользованием карманным ингалятором
  

Сестринский план:

План	Мотивация
1. Режим амбулаторный	Контроль соблюдения режима, создание оптимальных условий для проживания
2. Гипоаллергенная диета (Диета № 9). Калорийность рациона нормальная, простые углеводы исключены. Пищу готовят на пару, в отварном или запеченном виде, допустимо тушение. Дробный режим приема пищи 4–5 раз в сутки, тщательно пережевывая. Поваренная соль – 8-10г. Рекомендуемые продукты: хлеб цельнозерновой, супы на слабом мясном и курином бульоне, нежирные сорта мяса, курица-ограничена, нежирные сорта рыбы, овощи в сыром виде, молочные продукты, отвар шиповника, соки без сахара. Исключить: жареные блюда, мучные изделия, сдобную выпечку, шоколад, какао, кофе, варенье, мед, кондитерские изделия, некоторые фрукты и ягоды (бананы, виноград, изюм, инжир, цитрусовые, клубнику, малину, финики), а также соки из них, жирное мясо, птицу, сало, ливер, кулинарные жиры, крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, соленую рыбу, копчености, крупы, соленья, консервы, маринады, острые закуски, приправы, соусы, пряности и специи. Также исключают сладкие и алкогольные напитки.	Диета направлена на общее улучшение самочувствия Удовлетворение физиологических потребностей, уменьшение аллергенов в пище, улучшение обмена веществ и усвояемости пищи.
3. Водный режим : 1-1,5 л.	Улучшение обменных процессов.
3. Обучение использование карманного ингалятора: Алгоритм использования ингалятора: 1. встряхнуть ингалятор; 2. снять защитный колпачок; 3. сделать глубокий выдох; 4. вставить мундштук в рот; 5. начав вдох, нажать на баллончик; 6. убедившись в поступлении лекарственного вещества в рот, продолжить медленный глубокий вдох; 7. задержать дыхание; 8. вынув баллончик, выдохнуть через нос; 9. закрыть ингалятор мундштуком.	Для своевременного купирование приступов и уменьшение вероятности повторных приступов удушья
4. Гигиенический уход за ногами	Уменьшение риска кожных инфекций
5. Провести беседу с пациентом о заболевании, симптомах, профилактике необходимого лечения. Гигиене быта, житья направлен. На устранение аллергенов	Улучшение качества информированности и лечения
6. Подготовка к лабораторным и инструментальным методам исследования – спирография( метод описания изменения лёгочного объема), кал на яйца гельминтов.	Для достоверного результата исследования.
Провести беседу о приеме назначенных препаратах. Ингакорт 1 доза 2 раза в день - глюкокортикостероид (утро /день) Фенотерол - 2 дозы 2 раза в день (утро/день )Вета- адреномиметик, бронхолитик	Обладает противоотечным, противовоспалительным, иммунодепрессивным и противоаллергическим действием. Оказывает бронходилатирующее и токолитическое действие. Профил. бронхоспазма Расширяет бронхи Увеличивает обьем дыхания

---

Прогноз: благоприятный, уменьшение приступов удушья, умеет пользоваться карманным ингалятором.

2. Реабилитационные мероприятия.

• 
  Лечебно - охранительный режим – амбулаторный.
  
• 
  Физические нагрузки – в период обострения – дыхательная гимнастика, умеренная.
  

Вне обострения- дыхательная гимнастика на выдох, звукопроизношение.

• 
  Общеукрепляющие и общеразвивающие упражнения
  
• 
  Гипоаллергенная диета. Уменьшением количества аллергенов в пище. Прием пищи – 5 – 6 раз в день, уменьшение легкоусвояемых углеводов. Обильное питье до 1,5 л/сутки. Рекомендуется: цельнозёрный хлеб, супы из слабого мясного бульона, нежирные сорта рыбы, молочные продукты, отвары трав. Исключается: жирные сорта мяса, мучные изделия, сладкое, цитрусовые, солёное, прием алкогольных и газированных напитков.
  
• 
  Физиотерапевтическое лечение: Электрофорез бронходилататоров,УВЧ,УФО,ультразвук,водолечение.
  
• 
  Массаж грудной клетки
  
• 
  Санаторно-курортное лечение. Климатолечебные курорты, такие, как Кисловодск, Нальчик, Одесса, а также в местные санатории.
  

3. Направление в клиническую лабораторию. Кал на яйца гельминтов.

ФИО пациента, возраст, учреждение, участок, мед.карта, дата взятия материала, год, время, час, подпись м/с.

Лабораторное исследование кала на яйца глистов.

Подготовка:

1. 
   Купить контейнер в аптеке. В любой аптеке продаются специальные тары для анализа кала, которые оснащены специальной лопаткой.
   
2. 
   сбор биоматериала рекомендуется проводить в утренние часы, после чего нужно в максимально короткие сроки (не более чем за 4-5 часов) доставить емкость в лабораторию;
   
3. 
   количество биоматериала, достаточное для анализа — примерно 2 чайные ложки;
   
4. 
   кал следует собирать с разных участков фекалий — сбоку, изнутри, сверху;
   
5. 
   в биоматериале не должно быть посторонних примесей (например, нужно следить, чтобы в емкость не попала моча).
   

Хранение анализа

Контейнер необходимо подписать и доставить в лабораторию вместе с направлением в максимально короткие сроки.

Максимальный период времени, на протяжении которого пробы могут храниться в закрытых контейнерах в холодильнике при +4 — +8 °C составляет 8 часов. Результат исследования отправляется врачу в этот же день.

4. Демонстрация проведения пикфлоуметрии

Алгоритм проведения пикфлоуметрии довольно прост. Это тест на предельную скорость потока воздуха при выдохе, который позволяет оценить состояние работы органов дыхания

---