Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

Таблица расшифровки биохимического анализа крови у взрослых

Показатель в исследовании	Норма
Белок общий	63-87 г/л
Фракции белка:альбумины глобулины (α1, α2, γ, β)	35-45 г/л 21,2-34,9 г/л
Креатинин	44-97 мкмоль на л – у женщин, 62-124 – у мужчин
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л
Мочевая кислота	0,12-0,43 ммоль/л — у мужчин, 0,24-0,54 ммоль/л — у женщин.
Холестерин общий	3,3-5, 8 ммоль/л
ЛПНП	менее 3 ммоль на л
ЛПВП	выше или равно 1,2 ммоль на л — у женщин, 1 ммоль на л – у мужчин
Глюкоза	3,5-6,2 ммоль на л
Билирубин общий	8,49-20,58 мкмоль/л
Билирубин прямой	2,2-5,1 мкмоль/л
Триглицериды	менее 1,7 ммоль на л
Аспартатаминотрансфераза (сокращенно АСТ)	аланинаминотрансфераза — норма у женщин и мужчин — до 42 Ед/л
Аланинаминотрансфераза (сокращенно АЛТ)	до 38 Ед/л
Гамма-глутамилтрансфераза (сокращенно ГГТ)	нормальные показатели ГГТ — до 33,5 Ед/л — у мужчин, до 48,6 Ед/л – у женщин.
Креатинкиназа (сокращенно КК)	до 180 Ед/л
Щелочная фосфатаза (сокращенно ЩФ)	до 260 Ед/л
Α-амилаза	до 110 Е на литр
Калий	3,35-5,35 ммоль/л
Натрий	130-155 ммоль/л

---

Задание №4: в/м промедол

Материальные ресурсы:

*Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной38-40 мл.

*Лоток стерильный

*Лоток нестерильный для и расходуемого материала

*Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)

*Пилочка (для открытия ампулы)

*Манипуляционный столик

*Кушетка

*емкости для дезинфекции

*Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

I.Подготовка к процедуре.

1. 
   Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
   
2. 
   Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
   
3. 
   Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
   
4. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
5. 
   Обработать руки антисептиком. Не сушить , дождаться полного высыхания антисептика.
   
6. 
   Надеть нестерильные перчатки.
   
7. 
   Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
   
8. 
   Набрать лекарственный препарат в шприц.
   

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы.

• 
  Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
  
• 
  Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
  
• 
  Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
  
• 
  Набрать лекарственный препарат в шприц.
  
• 
  Выпустить воздух из шприца.
  

Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.

• 
  Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
  
• 
  Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
  
• 
  Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.
  
• 
  Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
  

---

9. 
   Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
   
10. 
    Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
    

II. Выполнение процедуры

1. 
   Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
   
2. 
   Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
   
3. 
   Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
   
4. 
   Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 её длины.
   
5. 
   Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.
   
6. 
   Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
   
7. 
   Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
   

III. Окончание процедуры.

1. 
   Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
   
2. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
3. 
   Уточнить у пациента о его самочувствии.
   
4. 
   Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
   

БИЛЕТ №26(24)

Экссудативно-катаральный диатез (ЭКД) – состояние организма, характеризующееся повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к воспалению, предрасположенностью к аллергическим реакциям и затяжному течению воспалительных заболеваний.

Этиология:

• 
  наследственная предрасположенность к аллергическим реакциям;
  
• 
  сенсибилизация, аллергия.
  

1). Существующие проблемы:

• 
  нарушена потребность в адекватном питании из-за несоответствующей смеси и раннего и неправильного введения прикорма;
  
• 
  нарушена потребность быть сухим и чистым из-за аллергических реакций на коже – молочного струпа на щеках, гнейса и опрелостей в ягодичных складках;
  
• 
  у матери дефицит информации о правилах и сроках введения прикорма.
  

---

2). Потенциальные:

• 
  присоединение вторичной инфекции;
  
• 
  переход в аллергологическое заболевание.
  

3). Приоритетная:

- нарушена потребность в адекватном питании.

Цель краткосрочная: пациент получит правильное питание.

Цель долгосрочная: у пациента не возникнет осложнений, таких, как вторичное инфицирование и переход в аллергическое заболевание.

План сестринского ухода.

Действие	Мотивация
Объяснение сути проводимых манипуляций.	Информированное согласие пациента.
Приготовление раствора препарата Полисорб.	Выполнение назначений врача.
Обработка опрелостей стерильным маслом.	Устранение опрелостей, профилактика вторичного инфицирования. Выполнения назначений врача.
Смазывание молочного струпа на щеках цикопластом (пантенолом, бепантеном).	Смягчение чешуек, восстановление кожного покрова. Выполнение назначений врача.
Обработка гнейса на волосистой части головы подогретым стерильным вазелиновым маслом, надевание чепчика на 40-45 минут. По истечению времени снять компресс, смыть остатки масла.	Удаление себорейных корочек, восстановление кожного покрова. Выполнение назначений врача.
Разъяснение маме правил подготовки к сдаче крови на Ig E и ОАК.	Восполнение дефицита информации и обеспечение правильной подготовки к исследованию.
Обучение мамы проведённым манипуляциям, контроль усвоения знаний.	Обеспечение правильного ухода для пациента в амбулаторно-поликлинических условиях лечения.
Беседа с мамой о правильном введение прикорма и правилах гипоаллергенной диеты.	Восполнение дефицита информации, профилактика рецедива состояния пациента.

Полисорб – энтеросорбент.

Зиратек – антигистаминный. Снижает проницаемость сосудов, выделение медиаторов воспаления. Капли для детей.

2. Реабилитация:

• 
  диетотерапия: переход на гипоаллергенную смесь. Существуют профилактические, лечебно-профилактические и лечебные.
  
• 
  исключение из рациона ребёнка коровьего молока и овощного сока (аллергены).
  
• 
  проведение беседы с матерью о правилах введение прикорма. Прикорм вводится с 4,5-6 месяцев, постепенно, начинают с 0.5-2 чайных ложек. Прикорм рекомендовано вводить во второе утреннее кормление перед кормлением смесью. Нельзя вводить прикорм во время болезни и в период вакцинации (неделя до и после). Прикорм нужно начинать с монокомпонентных овощных пюре. Затем каша, фруктовое пюре, фруктовый сок, творог (не ранее 6 месяцев), желток, мясное пюре (не ранее 6 месяцев), сухари, печенье, масло растительное, масло сливочное (продукты указаны в возрастающей последовательности).
  
• 
  Проведение беседы по моментам ухода за ребёнком в период данного состояния. Разъяснить (и проконтролировать степень понимания) принципы назначенных манипуляции. При опрелостях рекомендовать свободное пеленание, не использовать пелёнки из искусственных тканей. Места опрелостей обработать стерильным маслом.
  

---

3. Кровь на Ig E: исследование проводится натощак. За 4 часа до исследования ребёнка не кормить. Направление выписывается в иммунологическую лабораторию. Указывается вид исследования, ФИО пациента, время, номер кабинета, тип биоматериала, номер участка и медкарты, дата и подпись сотрудника.

ОАК: кровь сдаётся натощак. Последний приём пищи накануне вечером (примерно за 12 ч). Не курить.

---