Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

.Перед началом вымойте руки с мылом и убедитесь в том, что бегунок стоит на нулевой отметке. Диагностику следует проводить в сидя или стоя:

1. 
   Держать пикфлоуметр нужно горизонтально полу и сделайте глубокий вдох.
   
2. 
   Плотно обхватите губами загубник и сделайте резкий выдох.
   
3. 
   Получившийся показатель зафиксируйте на листочке.
   
4. 
   Опустите бегунок в положение «ноль» и повторите процедуру еще пару раз.
   
5. 
   Максимальное значение занесите в свой дневник.
   
6. 
   После проведения процедуры не забудьте обработать мундштук спиртом.
   

Более удобная форма заполнения дневника – это таблица: так будет проще вписывать результаты пикфлоуметрии и рассчитывать крайние точки значений.

БИЛЕТ 10

1. Настоящие проблемы:

• 
  боль в области поясницы при движении,
  
• 
  вздутие живота,
  
• 
  нет стула 5 дней.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  травматический шок,
  
• 
  инфицирование,
  
• 
  неправильное срастание перелома,
  
• 
  атрофия мышц.
  
• 
  Нарушен иннервации
  

Приоритетные проблемы: боль в области поясницы

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли через 5 дней

Долгосрочная цель: уменьшить риск прогрессирования заболевания и осложнений

ПЛАН	МОТИВАЦИЯ
1. Режим общий Обработка кожи в области крестца	1. Больной не ограничен в передвижении по квартире и вне ее пределов или больничному отделению или территории Больницы Профилактика инфицирования кожи и присоединения вторичных инфекций
2. Диета № 15 Меню должно быть наполнено большим количеством витаминов, минералов, нормальным количеством белков, жиров и углеводов.  Рацион питания состоит из полезных продуктов, содержащих кальций: творога, сметаны, сыра, рыбы, зелени, миндаля. Немаловажны для восстановления организма и регенерации тканей блюда из яиц и кунжута, они богаты витамином D. Режим питания стол номер 15: небольшие объемы еды (250-300 грамм за один раз) через 2-3 часа. В способах приготовления пищи отдавайте предпочтение тушению, термической обработке на пару, варке.	2. Повышение иммунитета, насыщение организма витаминами Обеспечен пац. Полноценным питанием Для устран запоров
3. Необходимо пить не меньше 1,5 литра воды в день. Это количество удобнее всего выпивать равномерно в течении дня, предпочтительнее с 8.00 до 16.00.	3. Повышение иммунитета Устранение запоров
4. Рентген поясничного отдела позвоночника За 3 суток до того дня, на который назначена диагностика, больному следует полностью отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное образование газов в кишечнике (черного хлеба, картофеля, бобовых, молока, капусты). При жалобах на регулярное вздутие кишечника пациенту в этот период дополнительно рекомендуется принимать активированный уголь (2-3 таблетки до 3 раз в день). Нередко за 2-3 дня до рентгенографии поясничного отдела позвоночника больному советуют попить корень валерианы. Взрослым людям препарат обычно назначают по 15-20 капель 3 раза в сутки. Ужин в последние сутки перед процедурой должен состояться не позднее 19 часов. Вечером накануне рентгена больному необходимо сделать очистительную клизму. Точно такую же процедуру ему нужно повторить утром, за несколько часов до диагностики. В день, на который назначен рентген поясничного отдела, больному нельзя ничего есть и пить. Курильщикам необходимо воздержаться от курения.	4. Для достоверных результатов Для контроля тек. Состояния Для предупреждения осложнений
5. Кеторол 2,0 в/м 1 раз в день (Нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) Внутримышечная инъекция проводится медленно, глубоко в мышцу. Начало обезболивающего действия отмечается через 30 мин, максимальное обезболивание наступает через 1-2 часа. Обезболивающий эффект длится около 4-6 часов.	5. Оказывает выраженное анальгезирующее действие, обладает противовоспалительным и умеренным жаропонижающим действием. ПД: возможны тошнота, боли в животе, диарея, беспокойство, головная боль, сонливость.
6. Дюфалак 1 таблетка на ночь. (Слабительное средство)	6.  Приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику ПД: в первые дни приема возможно появление метеоризма (обычно постепенно уменьшается и проходит)
7. ОАК Подготовка: Ужин должен быть накануне вечером не позднее 20.00. Исключить из рациона жирную, жареную пищу, а также любые алкогольные напитки за 3 дня до исследования. С утра не курить в этот день. Исключить любые нагрузки накануне и в день сдачи. Не принимать антибиотики или другие медикаменты за 2 недели до указанной даты. Нельзя сдавать клинический анализ крови сразу после массажа, иглорефлексотерапии, рентгенологического или любого инструментального вмешательства, УЗИ и физиотерапевтических процедур. К сдаче общего анализа крови необходимо придти утром натощак. Нельзя пить кофе, чай, т.к. любое употребление пищи влечет за собой повышение уровня лейкоцитов, таким образом, искажая истинную картину. Можно лишь выпить воду.	7. Для достоверных результатов
8. Наблюдение у врача	8. Предотвращение осложнений

---

2. Реабилитационные мероприятия

Пациенты, которые перенесли перелом позвоночника с минимальным повреждением спинного мозга (ушиб или сотрясение в легкой форме); функциональность спинного мозга не нарушена (если нарушена, то незначительно).
Цели и задачи реабилитации – максимальное восстановление нормальной жизнедеятельности пациента, стабилизация поврежденной области позвоночника, купирование болевых ощущений, устранение деформации канала позвонка, восстановление двигательной активности, функциональности и работоспособности систем организма и органов, восстановление социальной и профессиональной активности.
Способы реабилитации – ЛФК, медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение, бальнеотерапия.
Сроки — от 3-4 недель до 6-8 месяцев.
К основным методам реабилитации относят:

• 
  ЛФК для позвоночника. Лечебная гимнастика представляет собой специально разработанный комплекс упражнений, используемый с первых дней реабилитационного периода и до полного выздоровления пациента.
  
• 
  Массаж. Опытный массажист дополнит ЛФК и закрепит эффект от лечебных упражнений.
  
• 
  Физиопроцедуры. В зависимости от сложности полученной травмы, врач прописывает определенные медицинские процедуры, включающие в себя электрофорез, УВЧ, УФО и прочие методы реабилитации пациентов.
  
• 
  Корсет. На определенном этапе реабилитации больному требуется дополнительная поддержка и защита позвоночника от возможных перегрузок.
  
• 
  Альтернативные методики. Последний этап реабилитации может включать в себя бальнеологические процедуры, плавание, занятия йогой или пилатесом.
  

Первый этап

Ориентировочные сроки – с 7 до 12 день реабилитационного периода. Все мероприятия направлены на улучшение работы органов дыхания, ЖКТ, сердца, сосудов, повышение общего жизненного тонуса и нормализацию работы мышц. Применяются преимущественно дыхательные и общеразвивающие упражнения в форме индивидуальных коротких занятий до 15 минут. Положение пациента – лежачее, конечности активно не используются. Глубокие вдохи-выдохи с задержкой дыхания на пиках. 5-7 раз, 2 подхода; Подъём таза с опорой на лопатки и стопы. 7-12 раз, размеренно, 2 подхода; Иные простые упражнения без нагрузок на спину, большие мышцы и конечности.
Второй этап

Ориентировочные сроки – с 12 до 30 день реабилитационного периода. ЛФК направлена на нормализацию работы внутренних органов, стимуляцию регенерации, общее укрепление мышц с выработкой базы для расширения двигательного режима. Средняя продолжительность занятий увеличивается до 20 минут, больной может переворачиваться на живот, частично

---

использовать конечности. Прогибания в грудном отделе. 7-10 раз, 3 подхода; Третичное качание пресса (нагрузка на верхний отдел). 5-10 раз, 2 подхода; Боковые махи руками и ногами. 5-7 раз, 4 подхода; Cгибание стоп. 15-20 раз, 2 подхода; Активная дыхательная гимнастика. 7-8 минут; Поочередное поднятие ног на угол 45 градусов с отрывом от плоскости постели. 3-5 раз, 2 подхода; Иные упражнения по рекомендациям.
Третий этап

Ориентировочные сроки третьего этапа лечебной гимнастики при переломе позвоночника – с 30 по 60 день реабилитации. Прогрессивная нагрузка при помощи ЛФК после травмы позвоночника, подключение упражнений с отягощением и сопротивлением, частичное использование осевой нагрузки на спину. Выполняется стоя на коленях или четвереньках с разгрузкой позвоночника. Время занятий – до получаса. Активные движения ногами с отрывом от кровати. 10-15 раз, 3 подхода; Наклоны по сторонам, назад. 5-8 раз, 4 подхода; Передвижение на коленках или четвереньках сначала вперед, потом назад. 4-5 шагов в обе стороны, 2 подхода; Весь комплекс упражнений из 1 и 2 периода, выполняемый на горизонтально опущенной кровати в качестве дополнения.
3. Направление на ОАК


4. Алгоритм постановки очистительной клизмы

I. Подготовка к процедуре.

1. 
   Представиться пациенту, объяснить цель и ход процедуры, получить его согласие на процедуру.
   
2. 
   Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
   
3. 
   Надеть фартук и перчатки.
   
4. 
   Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом.
   
5. 
   Налить в кружку Эсмарха 1 - 1,5 литра воды температурой 20°С.
   
6. 
   Заполнить систему водой.
   
7. 
   Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см.
   
8. 
   Смазать наконечник вазелином.
   

II. Выполнение процедуры.

9. 
   Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к животу.
   
10. 
    Выпустить воздух из системы.
    
11. 
    Развести одной рукой ягодицы пациента.
    
12. 
    Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку.
    
13. 
    Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишечник.
    
14. 
    Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом
    
15. 
    Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконечник.
    

---

III. Окончание процедуры.

16. 
    Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 минут.
    
17. 
    Проводить пациента в туалетную комнату.
    
18. 
    Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть дезинфекции.
    
19. 
    При необходимости подмыть пациента.
    
20. 
    Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции
    
21. 
    Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
    
22. 
    Сделать соответствующую запись о результатах процедуры в медицинскую документацию
    

БИЛЕТ 23

Нарушены потребности: поддерживать температуру тела, есть, быть здоровым, общаться

Проблемы: лихорадка, раздражимость, головная боль, рвота

Потенциальные:

• 
  Гидроцефалия
  
• 
  Повышение внутричерепного давления
  
• 
  Отставание в психологическом развитии
  

Цель: головные боли не будут беспокоить, нормализуется температура тела, исчезнет повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей

План	Мотивация
1. Информировать родителей и больного о заболевании.	1. Обеспечивается право пациента на информацию. Родители понимают целесообразность ухода.
2. МС поместит ребенка в отдельный бокс.	2. С целью изоляции.
3. МС обеспечит соблюдение постельного режима.	3. Для улучшения общего самочувствия
4. МС обеспечит спокойную обстановку в палате.	4. Для уменьшения внешних раздражителей.
5. МС окажет помощь ребенку при рвоте.	5. Для предупреждения аспирации рвотных масс.
6. МС будет регулярно проветривать палату.	6. Для обогащения воздуха кислородом.
7. МС выполнит все назначения врача: - введет пенициллин, контроль приема диакарба мочегонное, противоотечное с-во Выводится калий из организма необходимо принимать с перманганатом калия	7. Для снижения температуры тела, для уменьшения симптомов интоксикации, для лечения основного заболевания.

---

Реабилитационные мероприятия

1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей установку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении.

2. Лечебно-охранительный режим на период обострения строго постельный, щадящий

3. Чаще менять положение тела ребенка в постели, производить легкий массаж грудной клетки.

4. Питание - должно быть полноценным, калорийным, легкоусвояемым, богатым витаминами.

Данному пациенту не сделать нейросонографию, т. к. родничок зарос

Нейросонография (ультразвуковое исследование мозга)


направление

на нейросонографию

ФИО пациента_______________________

Возраст_________

Диагноз_____________________________

Отделение __________________________

Дата_______________Кабинет__________

Область исследования_________________

Врач________________________________

Подпись____________

Введение пенициллина

1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры.

2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на введение лекарственного препарата и его переносимость

3.Попросить пациента или помочь занять положение лёжа.

4.Обработать руки антисептиком

5.Надеть перчатки.

6.Прочитать на упаковке и ампуле название лекарственного

препарата, дозировку, срок годности ;убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден -нет осадка.

7.Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в её широкой части

8.Обработать салфеткой или шариком, смоченным спиртом,

суженную часть ампулы, шарик поместить под мизинец. Надпилить пилкой ампулу в средней трети узкой части и шариком, извлеченным из-под мизинца, обломить надпиленную часть

9.Взять ампулу между указательным и средним пальцами,

перевернув дном вверх. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы,

имеющие широкое отверстие не переворачивать. Следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае исключается попадание воздуха в шприц

10.Поменять иглу.

11.Поместить шприц с набранным лекарственным препаратом в упаковку от шприца.

12.Выбрать осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.

---