Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

13.Дважды обработать место инъекции антисептиком в одном

направлении.

14.Туго натянуть кожу большим и указательным пальцами одной руки (у ребенка и пожилого, истонченного человека захватить мышцу в складку), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.

15.Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы мизинцем

16.Ввести иглу быстрым движением под углом 900 в кожу на 2/3 ее длины

17. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу

18.Извлечь иглу, прижав к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.

19.Иглу отсечь в непрокалываемый контейнер, весь расходуемый материал утилизировать. Снять перчатки, утилизировать.

20. Обработать руки.

21.Уточнить у пациента его самочувствие

22.Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинскую документацию.

БИЛЕТ №24 (28)

Нарушенные потребности ребенка:

• 
  Выделять,
  
• 
  поддерживать нормальную температуру тела,
  
• 
  спать и отдыхать,
  
• 
  быть сухим и чистым,
  
• 
  общаться.
  

Существующие проблемы:

1.Нарушение потребности быть сухим и чистым из-за частого, болезненного моче- испускания.

2. Нарушение режима сна и отдыха из-за частого, болезненного мочеиспускания.

3. Нарушение физиологических выделений из-за энуреза (недержание мочи).

4. Нарушение терморегуляции из-за воспалительного процесса в почках;

- нарушение общения из-за болей, энуреза.

Потенциальные проблемы:

1. Риск развития осложнений: уретрита, анемии.

2. Риск развития почечной недостаточности: ОПН, ХПН.

3. Риск развития гипертермии.

4. Риск отставания в нервно-психическом и физическом развитии ребенка.

Приоритетные проблемы:

- нарушение физиологических отправлений (мочеиспускания);

- риск развития ОПН, гипертермии

Цель краткосрочная: не допустить развития осложнений, развития почечной недостаточности, не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, организовать режим, диету.

Цель долгосрочная: Выздоровление





Мониторинг:

---

Следить за температурой тела, мочой, диурезом, наличием болевого синдрома.

Задание 2. Реабилитационные мероприятия

1. Формирование у ребенка и семьи активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны воспитывать у больного ребенка и его родителей уста- новку на активное сотрудничество и успех в проводимом лечении.

2. Лечебно-охранительный режим на период обострения (постельный, полупостель- ный); щадящий — в первые 2–3 года после обострения.

3. Физические нагрузки. В период реконвалесценции показана лечебная физкультура. В стадии ремиссии режим физических нагрузок расширяется; ребенок, в зависимости от течения заболевания, может заниматься в группе по физкультуре для ослабленных детей. В стадии стойкой клинико-лабораторной ремиссии (более трех лет с момента 16 обострения) может быть назначена основная медицинская группа по физкультуре с исключением некоторых видов упражнений (прыжки в высоту, на батуте и т. п.).

4. Режим мочеиспускания. Для детей с инфекционно-воспалительными заболеваниями МВС важен режим регулярных мочеиспусканий (через 2–3 часа — в зависимости от возраста).

5. Ежедневные гигиенические мероприятия (душ, ванна, обтирания — в зависимости от состояния).

6. Диета. В период активного процесса: прием пищи 5–6 раз в день. Первые 7–10 дней молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2 г/кг массы), соли (до 2–3 г в сутки), исключение экстрактивных веществ и продуктов, требующих для метаболизма больших затрат; обильное питье (выше возрастной нормы на 50%); при дисметаболических нефропатиях назначается специальная диета. В период реконвалесценции: диета с исключением жареных, острых блюд, лука, чес- нока, кофе и др.; чередование подкисляющей и подщелачивающей пищи каждые 3–5 дней; высокожидкостный режим. В период клинико-лабораторной ремиссии: диета с ограничением маринадов, консер- вантов, копченостей.

7. Санаторно-курортное лечение. В периоде стихания острого пиелонефрита показано лечение в местных санаториях — — через 3 месяца от момента купирования активности заболевания): Санаторно-курортное лечение благоприятно при первичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии и при вторичном пиелонефрите в периоде ремиссии без нарушения функции почек и артериальной ги- пертензии.

Пребывание на курортах показано через 1 год после обострения (Ижевск, Пятигорск, Железноводск и др.).

Оценка эффективности реабилитационных мероприятий:

---

При оценке эффективности реабилитации учитываются следующие показатели: исход в выздоровление, который определяется при сохранении стойкой полной ремис- сии у больных острым пиелонефритом в течение 5 лет; 17 исход в хроническую форму заболевания. Диагноз хронического заболевания устанав- ливается не ранее, чем через год от начала приобретенной патологии органов мочевой системы.

Задание 3.
Бактериологическое исследование мочи (посев мочи)

Сбор мочи проводят до начала медикаментозного лечения. Если ставится цель оценить эффект проведенной терапии, то посев мочи проводится по окончании курса лечения.

Цель исследования: определение микроорганизмов, содержащихся в моче. При выявлении микроорганизмов определяется чувствительность к антибиотикам.

Нормальные значения: микроорганизмы отсутствуют

Подготовка пациента к исследованию:

1.Проведение инструктажа.

2.Выдача лабораторной посуды.

3.Выдача направления.

Оснащение: стерильный контейнер.

Взятие биологического материала:

Инструкция для пациента

Сразу же после пробуждения провести тщательный туалет наружных половых ор- ганов без применения антисептиков. Открыть контейнер и держать его в руках. Начать мочеиспускание в унитаз (чтобы промыть уретру), собрать мочу в контейнер (5-10 мл), не касаясь им тела, закончить мочеиспускание в унитаз. Доставка в лабораторию: В условиях стационара: мочу сдают на пост медицинской сестре. Микробиологи- ческое исследование мочи надо проводить как можно быстрее после еѐ получения от пациента, с тем, чтобы избежать размножения находящихся в ней микроорганизмов. В амбулаторных условиях: Емкость с мочой доставить в лабораторию не позднее 9.00 с направлением.

Задание 4.

В первую очередь стоит вспомнить о чистоте собственных рук. При подмывании не играет роли направление, как считают некоторые педиатры, но есть еще и другое мнение — ребенка не нужно держать на руке попой кверху под струей воды, потому, что вредные микроорганизмы и микробы из анального отверстия способны попасть на пенис.

Еще стоит помнить, что при мытье деток до полугода категорически нельзя злоупотреблять мылом. Излишняя любовь к мылу и всяческим душистым средствам вызывает всевозможные раздражения и покраснения.

---

Использование кипяченой воды при подмывании детки — это перебор. Гораздо правильней будет использовать проточную теплую водичку.

После купания не вытирайте ребенка очень усиленно. Достаточно просто промокнуть половые органы мягким полотенцем. Излишки влаги можно присыпать небольшим количеством детской присыпки.

Взрослея, ребенок научится сам ходить на горшок и подмывать его нужно уже не так часто, особенно зимой. Достаточно одного раза — перед сном.

Жарким летом эта процедура должна быть более частой — 3-4 раза в сутки.

Можно пользоваться ватными тампонами или дисками, предварительно смоченными в теплой мыльной водичке или детскими гигиеническими гипоаллергенными влажными салфетками для протирания гениталий после дефекации или мочеиспускания.

Не забудьте об использовании и детских увлажняющих масел и кремов, только в умеренных количествах.

Когда вашему сыночку будет около трех лет, нужно начинать учить его подмываться самостоятельно, тем самым прививая любовь к чистоте и комфорту.


БИЛЕТ №25(14)

Задание №1

У пациентки холецистит. Состояние после операции холецистэктомии.

Настоящие проблемы.

• 
  наличие послеоперационной раны;
  
• 
  наличие дренажа;
  
• 
  боли в области послеоперационной раны;
  
• 
  лихорадка;
  
• 
  дефицит самоухода;
  
• 
  повышенный вес.
  

Потенциальные проблемы.

• 
  риск инфицирования послеоперационной раны;
  
• 
  риск развития застойной пневмонии;
  
• 
  риск развития тромбоэмболии;
  
• 
  риск развития пролежней;
  
• 
  риск развития послеоперационной грыжи.
  

Приоритетная проблема: боли в области послеоперационной раны, риск развития послеоперационных осложнений.

Цель: предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Планирование	Мотивация
Соблюдение постельного режима	Предотвратить развитие послеоперационных осложнений, уменьшение нагрузки на организм улучшение состояния пациента
Диета №1 – умеренное химическое, механическое и термическое щажение ЖКТ Режим питания: дробно 5-6 раз в день, на пару/отварном виде, протертая. Исключить слишком горячую или слишком холодную пищу, ограничение соли до 8 грамм, специи. Рекомендовано: слизистые молочно-крупяные супы, каши жидкие молочные, яйцо всмятку (2-3 р/день) или в виде омлета, паровые суфле из тощих сортов рыбы, мяса белые несдобные сухари. Отказ от ржаного хлеба, слоеного теста, жирного мяса, консервов, острые соусы, маринады, копчености, соленья. Противопоказано: белокочанная капуста, грибы, щавель, шпинат, лук, газированные напитки. Водный режим: 1,5 л/день, некрепкий чай, кисели ягодно-фруктовые (некислые), молоко, отвар шиповника.	Повышение иммунитета, улучшение состояния пациента, уменьшение воспалительного процесса, профилактика послеоперационных осложнений
м\с будет помогать пациентке в проведении личного туалета, смена нательного и постельного белья	Для создания комфортных условий, профилактика пролежней
м\с будет выполнять медикаментозные назначения врача промедол-0,1 г в/м на ночь + цефазолин по 0,5 4 раза в день	Для уменьшения болей, лихорадки и предупреждения инфицирования послеоперационной раны.
м\с будет ежедневно проводить перевязки с соблюдением правил асептики.	Для предупреждения инфицирования раны.
м\с обучит пациентку дыхательной гимнастике через трубочку, вставленную в бутылку с водой.	Для профилактики застойной пневмонии.
м\с будет ежедневно проводить эластичное бинтование ног пациентке.	Для профилактики тромбозов.
м\с проведет беседу с пациентом о необходимости соблюдения правильного питания, активном образе жизни.	Для улучшения качества жизни (снижение веса)
м\с будет регулярно измерять температуру тела, АД, пульс, ЧДД. проводить анализы ОАК, кровь на биохимию.	Для оценки эффективности проводимого лечения и своевременного распознавания осложнения.

---

Оценка: пациентка настроена на здоровый образ жизни, решила сбросить лишний вес, послеоперационный период протекает без осложнений.
Задание№ 2:

Реабилитационные мероприятия: профилактика спаечных процессов- дыхательная гимнастика, кроме диафрагмального дыхания, диетотерапия, легкий самомассаж живота.

Задание №3.

Подготовка к биохимическому анализу крови

1. 
   Исключить утром в день исследования завтрак (натощак), прием лекарственных средств, физиотерапию, массаж, гимнастику, рентгеновские исследования, курение.
   
2. 
   Исключить прием контрацептивов.
   
3. 
   Рекомендовать пациенту проконсультироваться у врача по поводу приема назначенных лекарств перед исследованием крови.
   
4. 
   Попросить пациента повторить ход подготовки к исследованию, при необходимости обеспечить письменной инструкцией.
   
5. 
   Сообщить к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры.
   
6. 
   Проинформировать пациента о точном времени и месте проведения исследования.
   
7. 
   Подготовить направление на исследование накануне, заполнив его по форме (указать наименование ЛПУ, отделение, № палаты, лабораторию, вид анализа (ФИО пациента, подпись медицинской сестры, дату взятия материала, № истории болезни, номер полиса)
   

---