ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 31.10.2019
Просмотров: 4528
Скачиваний: 1
При
полном
параличе
III, IY, YI
пар
нервов
движения
глазного
яблока
отсутствуют
-
тотальная
офтальмоплегия
.
При
изолированном
поражении
только
мелкоклеточных
ядер
наблюдается
выпадение
функций
только
внутренних
мышц
-
офтальмоплегия
внутренняя
.
При
поражении
только
наружных
крупноклеточных
ядер
-
наружная
офтальмоплегия
.
Симпатическая
иннервация
: m. dilatators papillae:
nucl. intermedioleteralis C8-Th1,2 –
передн
.
корешки
–
СМН
–
белые
соединительные
волокна
– ganglion tr. sympathici (
транзиторно
) – ganglion cervical superius – n. caroticus int. – plexus
caroticus int. – pl. ophthalmicus – g. ciliare – nn. ciliares breves
Парасимпатичексая
иннервация
(M. sphincter papillae, m. ciliaris):
Nucl. accessorius (
Якубовича
) +
непарное
срединное
ядро
– n. oculomothorius – ganglion
ciliare – n. ciliaris brevis.
25.
Тройничный
нерв
(V):
анатомия
,
функции
,
симптомы
поражения
,
методика
исследования
.
Y
пара
–
ТРОЙНИЧНЫЙ
НЕРВ
Смешанный
нерв
.
В
стволе
мозга
имеет
два
чувствительных
ядра
:
ядро
,
получающее
импульсы
для
болевой
и
температурной
чувствительности
(
ядро
спинномозгового
пути
тройничного
нерва
)
и
ядро
,
получающее
импульсы
тактильной
и
суставно
-
мышечной
чувствительности
–
мостовое
ядро
тройничного
нерва
и
одно
двигательное
ядро
,
которое
иннервирует
жевательную
мускулатуру
.
Чувствительные
волокна
начинаются
из
мощного
гассерова
узла
,
расположенного
на
передней
поверхности
пирамидки
височной
кости
.
Дендриты
клеток
этого
узла
составляют
чувствительные
волокна
тройничного
нерва
,
состоящего
из
трех
ветвей
:
глазной
,
верхнечелюстной
,
нижнечелюстной
.
I.
Глазной
нерв
проводит
импульсы
поверхностной
и
глубокой
чувствительности
от
кожи
лба
и
передней
волосистой
части
головы
,
верхнего
века
,
внутреннего
угла
глаза
и
спинки
носа
,
глазного
яблока
,
слизистых
верхней
части
носовой
полости
,
лобной
,
решетчатой
пазух
,
твердой
мозговой
оболочки
,
намета
,
лобной
кости
,
надкостницы
.
II.
Верхнечелюстной
нерв
снабжает
чувствительными
окончаниями
кожу
нижнего
века
и
наружного
угла
глаза
,
часть
кожи
боковой
поверхности
лица
,
верхнюю
часть
щеки
,
верхнюю
губу
,
верхнюю
челюсть
и
зубы
ее
,
слизистые
нижней
части
носовой
полости
,
гайморову
пазуху
.
III.
Нижнечелюстной
нерв
иннервирует
нижнюю
губу
,
нижнюю
часть
щеки
,
подбородок
,
заднюю
часть
боковой
поверхности
лица
,
нижнюю
челюсть
,
ее
десну
и
зубы
,
слизистые
щек
,
нижней
части
ротовой
полости
и
язык
.
Поражение
одного
из
двух
ядер
приводит
к
появлению
диссоциированного
расстройства
чувствительности
на
лице
с
избирательным
выпадением
или
глубокой
,
или
поверхностной
чувствительности
.
При
поражении
одной
из
ветвей
тройничного
нерва
возникают
расстройства
чувствительности
в
зоне
,
иннервируемой
данной
ветвью
,
угасают
соответствующие
рефлексы
:
корнеальный
,
коньюнктивальный
,
нижнечелюстной
.
При
невралгии
тройничного
нерва
,
связанной
с
поражением
той
или
иной
ветви
,
возникающие
боли
могут
носить
иррадиирующий
характер
,
захватывая
нижнюю
и
верхнюю
челюсть
,
глаз
,
ухо
и
т
.
д
.
Для
определения
локализации
основного
поражения
большое
значение
имеет
выявление
болевых
точек
в
местах
выхода
ветвей
тройничного
нерва
на
поверхность
лица
.
При
вовлечении
в
процесс
гассерова
узла
или
корешка
Y
пары
нерва
на
основании
мозга
наблюдается
выпадение
чувствительности
в
зоне
иннервации
всех
трех
ветвей
,
интенсивные
боли
, herpes zoster
на
лице
.
При
поражении
двигательного
ядра
,
корешка
или
двигательных
волокон
нижнечелюстной
ветви
(
нерв
идет
вместе
с
нижнечелюстной
ветвью
)
развивается
периферический
паралич
жевательных
мышц
:
слабость
,
дряблость
их
на
стороне
поражения
,
при
открывании
рта
нижняя
челюсть
смещается
в
сторону
слабой
мышцы
.
26.
Лицевой
нерв
(VII):
анатомия
,
функции
,
симптомы
поражения
на
различных
уровнях
,
методика
исследования
.
Различие
центрального
и
периферического
паралича
лицевого
нерва
.
YII
пара
–
ЛИЦЕВОЙ
НЕРВ
Двигательный
нерв
.
Двигательное
ядро
располагается
в
нижнем
отделе
моста
.
Иннервирует
мимические
мышцы
лица
и
некоторые
мышцы
головы
и
шеи
.
Центральные
нейроны
для
лицевого
нерва
и
всех
двигательных
черепных
нервов
располагаются
в
нижнем
отделе
прецентральной
извилины
.
Для
иннервации
верхней
мимической
мускулатуры
лица
корково
-
ядерные
волокна
подходят
к
ядру
YII
пары
как
своей
,
так
и
противоположной
стороны
,
а
для
нижней
части
лица
только
с
противоположной
.
При
поражении
ядра
или
нерва
развивается
периферический
паралич
мимической
мускулатуры
лица
(
лагофтальм
,
симптом
Белла
,
сглаженность
носогубной
складки
,
слабость
круговой
мышцы
рта
,
при
показывании
зубов
угол
рта
не
оттягивается
кзади
,
невозможен
свист
,
несколько
затруднена
речь
,
утрачен
или
ослаблен
надбровный
рефлекс
,
наблюдается
реакция
перерождения
).
При
поражении
центральный
нейронов
развивается
центральный
паралич
лицевого
нерва
-
только
нижней
мимической
мускулатуры
противоположной
стороны
от
очага
поражения
.
Тесно
связан
с
лицевым
нервом
промежуточный
нерв
(
нерв
Врисберга
) – XIII
пара
черепно
-
мозговых
нервов
.
Периферический
чувствительный
нейрон
этого
нерва
представлен
клетками
коленца
(
лицевого
нерва
) (
гомолог
спинномозгового
ганглия
),
расположенном
в
лицевом
канале
в
области
наружного
колена
лицевого
нерва
.
Дендриты
этих
клеток
сначала
проходят
в
лицевом
канале
вместе
с
двигательными
волокнами
лицевого
нерва
,
затем
отходят
от
него
,
участвуя
в
образовании
барабанной
струны
(
вкусовые
волокна
слизистой
оболочки
передних
двух
третей
языка
).
Аксоны
клеток
коленца
сопутствуют
основному
стволу
лицевого
нерва
и
заканчиваются
синаптической
связью
с
клетками
ядра
языкоглоточного
нерва
.
В
составе
промежуточного
нерва
,
помимо
вкусовых
,
имеются
эффекторные
секреторные
волокна
к
подъязычной
и
подчелюстной
слюнным
железам
,
парасимпатические
секреторные
волокна
к
слезной
железе
.
Секреторные
волокна
являются
эфферентной
частью
рефлекторных
дуг
,
которые
регулируют
слюно
-
и
слезотечение
.
Афферентная
их
часть
образована
тройничным
и
языкоглоточным
нервами
.
Поскольку
промежуточный
нерв
проходит
в
лицевом
канале
вместе
с
лицевым
нервом
,
то
при
поражении
лицевого
нерва
во
внутреннем
слуховом
проходе
паралич
мимической
мускулатуры
сочетается
с
сухостью
глаза
,
нарушением
вкуса
на
передних
двух
третей
языка
и
глухотой
на
это
ухо
.
27.
Преддверно
-
улитковый
нерв
(VIII):
анатомия
,
функции
,
симптомы
поражения
,
методика
исследования
.
YIII -
КОХЛЕО
-
ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ
НЕРВ
Эта
пара
объединяет
два
функционально
различных
чувствительных
нерва
:
слуховой
и
вестибулярный
(
орган
слуха
и
орган
равновесия
).
Слуховой
нерв
,
имеющий
кортиев
орган
(
ганглий
),
расположенный
в
улитке
лабиринта
.
Первичными
слуховыми
центрами
являются
ядра
нижних
холмиков
и
внутренние
коленчатые
тела
.
Корковой
слуховой
областью
является
средний
отдел
верхней
височной
извилины
(
извилины
Гешля
).
Понижение
остроты
слуха
-
гипакузия
,
потеря
слуха
-
сурдитизм
или
анакузия
,
обострение
слуха
-
гиперакузия
.
Могут
быть
слуховые
галлюцинации
-
при
раздражении
височной
доли
,
а
при
раздражении
кортиева
органа
слухового
нерва
может
возникнуть
ощущение
шума
,
писка
,
скрежета
в
ухе
.
Поражение
"
слуховой
коры
"
может
приводить
к
слуховым
агнозиям
.
Вестибулярный
нерв
имеет
вестибулярный
ганглий
,
расположенный
в
полукружных
каналах
.
Аксоны
его
клеток
образуют
волокна
вестибулярного
нерва
,
которые
заканчиваются
в
4
ядрах
,
расположенных
в
мозговом
стволе
:
Бехтерева
,
Швальбе
,
Дейтерса
и
Роллера
.
От
этих
ядер
аксоны
направляются
на
свою
и
противоположную
сторону
,
а
также
к
мозжечку
,
ядрам
блуждающего
нерва
,
к
спинному
мозгу
,
к
глазодвигательным
нервам
(III, IV, VI).
Корковым
отделом
является
теменно
-
височная
область
.
Вестибулярный
аппарат
регулирует
положение
головы
,
туловища
и
конечностей
в
пространстве
.
При
поражении
вестибулярного
аппарата
наблюдаются
:
головокружение
-
больному
кажется
,
что
все
предметы
вокруг
него
вращаются
в
определенном
направлении
по
часовой
или
против
часовой
стрелки
,
качается
земля
.
Такое
головокружение
называют
системным
.
Оно
усиливается
при
взгляде
вверх
или
резких
поворотах
головы
.
На
фоне
этого
могут
возникнуть
тошнота
и
рвота
;
нистагм
-
ритмичное
подергивание
глазных
яблок
;
нарушения
координации
движений
-
пошатывание
.
28.
Языкоглоточный
(IX),
блуждающий
(X)
нервы
:
анатомия
,
функции
,
симптомы
поражения
,
методика
исследования
.
IX
пара
–
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ
НЕРВ
Смешанный
нерв
.
Имеет
4
ядра
:
двигательное
,
чувствительное
,
вкусовое
и
слюноотделительное
.
Иннервирует
шилоглоточную
мышцу
,
мышцы
мягкого
неба
,
гортани
,
верхней
части
пищевода
.
Чувствительные
волокна
обеспечивают
иннервацию
задней
1/3
языка
,
мягкого
неба
,
зева
,
глотки
,
передней
поверхности
надгортанника
,
слуховую
трубу
,
барабанную
полость
,
вкус
-
на
задней
трети
языка
.
В
составе
IX -
ой
пары
содержатся
секреторные
волокна
для
околоушной
железы
.
Симптомы
поражения
:
затруднение
при
глотании
твердой
пищи
,
расстройство
вкуса
и
чувствительности
на
задней
1/3
языка
,
сухость
полости
рта
,
невралгия
в
зоне
иннервации
IX-
ой
пары
.
X
пара
–
БЛУЖДАЮЩИЙ
НЕРВ
Смешанный
нерв
.
Имеет
3
ядра
:
двигательное
(
иннервирует
поперечнополосатую
мускулатуру
),
чувствительное
и
парасимпатическое
(
иннервирует
гладкие
мышцы
внутренних
органов
и
железы
).
Чувствительные
волокна
иннервируют
затылочные
отделы
твердой
мозговой
оболочки
,
наружный
слуховой
проход
,
заднюю
поверхность
ушной
раковины
,
мягкое
небо
,
глотку
,
гортань
,
слизистую
дыхательных
путей
,
желудочно
-
кишечного
тракта
и
др
.
внутренних
органов
.
Симптомы
поражения
:
изменение
голоса
(
гнусавый
оттенок
,
хрипота
,
ослабление
силы
фонации
вплоть
до
афонии
) -
дисфония
или
афония
;
нарушение
глотания
(
попадание
пищи
и
слюны
в
гортань
и
трахею
,
что
сопровождается
поперхиванием
) -
дисфагия
;
выливание
жидкой
пищи
из
носа
;
снижается
чувствительность
мягкого
неба
,
глотки
,
гортани
,
снижаются
небный
и
глоточный
рефлексы
;
нарушается
сердечный
ритм
,
расстраивается
дыхание
и
другие
вегетативно
-
висцеральные
функции
.
Полный
перерыв
нервов
с
двух
сторон
несовместим
с
жизнью
больного
.
29.
Добавочный
нерв
(XI),
подъязычный
нерв
(XII):
анатомия
,
функции
,
симптомы
поражения
.
XI
пара
–
ДОБАВОЧНЫЙ
НЕРВ
Двигательный
нерв
.
Ядро
расположено
в
продолговатом
мозге
.
Иннервирует
грудино
-
ключично
-
сосцевидную
и
трапецевидную
мышцы
.
Функции
этих
мышц
:
наклон
головы
набок
с
поворотом
лица
в
противоположную
сторону
,
приподнимание
плеча
и
лопатки
вверх
(
пожимание
плечами
),
оттягивание
плечевого
пояса
кзади
и
приведение
лопатки
к
позвоночнику
.
При
поражении
нерва
развивается
периферический
паралич
этих
мышц
:
затруднен
поворот
головы
в
противоположную
сторону
(
по
отношению
к
пораженному
нерву
),
плечо
на
стороне
поражения
опущено
,
затруднено
его
приподнимание
,
ограничено
поднимание
руки
выше
горизонтальной
линии
.
XII
пара
–
ПОДЪЯЗЫЧНЫЙ
НЕРВ
.
Двигательный
нерв
.
Ядро
располагается
в
продолговатом
мозге
.
Иннервирует
мышцы
языка
.
Симптомы
поражения
:
при
одностороннем
поражении
нерва
или
ядра
наблюдается
периферический
паралич
подъязычного
нерва
(
атрофия
мышц
одноименной
половины
языка
,
фибриллярные
подергивания
,
язык
при
высовывании
отклоняется
в
сторону
поражения
).
При
двухстороннем
поражении
этого
нерва
наблюдается
дизартрия
-
нарушение
артикуляции
речи
.
Она
становится
неотчетливой
,
заплетающейся
.
Легкую
дизартрию
можно
обнаружить
при
произнесении
больным
трудно
артикулируемых
слов
("
сыворотка
из
-
под
простокваши
").
При
полном
двухстороннем
поражении
язык
неподвижен
и
речь
становится
невозможной
(
анартрия
),
затруднено
глотание
(
дисфагия
).
При
поражении
корково
-
ядерного
пути
развивается
центральный
паралич
этого
нерва
,
для
которого
характерны
:
отсутствие
атрофий
и
фибриллярных
подергиваний
мышц
языка
и
отклонение
языка
при
высовывании
в
противоположную
сторону
от
очага
поражения
.
30.
Бульбарный
и
псевдобульбарный
паралич
.
Бульбарный
паралич
-
симптомокомплекс
двухстороннего
,
частичного
или
одностороннего
поражения
ядер
или
нервов
IX, X, XII
пар
черепно
-
мозговых
нервов
.
Основные
симптомы
:
нарушается
голос
(
дисфония
),
глотание
(
дисфагия
),
речь
(
дизартрия
),
мягкое
небо
на
стороне
свисает
,
при
фонации
оно
перетягивается
в
здоровую
сторону
,
снижается
чувствительность
на
задней
1/3
языка
и
мягкого
неба
,
снижаются
рефлексы
с
мягкого
неба
и
глоточный
.
Псевдобульбарный
паралич
-
двухстороннее
поражение
корково
-
ядерных
путей
,
идущих
к
IX, X, XII
парам
черепно
-
мозговых
нервов
.
В
отличие
от
бульбарного
паралича
у
больных
нет
атрофий
и
фибриллярных
подергиваний
мышц
языка
,
сохранены
рефлексы
с
мягкого
неба
и
глоточный
,
нет
чувствительных
расстройств
,
появляются
рефлексы
орального
автоматизма
(
хоботковый
,
сосательный
,
назолабиальный
,
ладонно
-
подбородочный
и
др
.),
но
нарушается
речь
(
дизартрия
),
глотание
(
дисфагия
),
голос
(
дисфония
)
так
же
,
как
и
при
бульбарном
параличе
.
31.
Альтернирующие
синдромы
:
анатомо
-
клиническое
обоснование
их
возникновения
,
клиническая
картина
синдромов
Вебера
,
Фовилля
,
Джексона
,
Валленберга
-
Захарченко
.
•
Нарушение
функции
черепно
-
мозговых
нервов
(III, YII, IX, X, XI,XII)
и
мозжечка
на
стороне
поражения
в
сочетании
с
гемипарезом
или
гемигипестезией
на
противоположной
стороне
–
альтернирующие
синдромы
или
тетрапарез
и
межъядерная
офтальмоплегия
(
поражение
ствола
мозга
)
•
синдром
Валленберга
–
Захарченко
(
гипестезия
лица
,
симптом
Горнера
(
птоз
,
миоз
и
энофтальм
),
парез
мышц
глотки
,
мозжечковая
атаксия
,
слабость
кивательной
и
трапециевидной
мышц
на
стороне
поражения
и
гемигипестезия
(
без
вовлечения
лица
)
на
противоположной
стороне
(
латеральный
инфаркт
продолговатого
мозга
)
32.
Синдром
поражения
лобной
доли
головного
мозга
.
Функция
лобных
долей
связана
с
организацией
произвольных
движений
,
двигательных
механизмов
речи
и
письма
,
регуляцией
сложных
форм
поведения
,
процессов
мышления
.
Симптомы
выпадения
:
*
центральные
параличи
и
парезы
–
при
поражении
передней
центральной
извилины
;
*
парез
взора
в
противоположную
очагу
поражения
сторону
-
при
поражении
заднего
отдела
средней
лобной
извилины
;
*
хватательные
феномены
(
рефлекс
Янишевского
-
Бехтерева
) -
непроизвольное
автоматическое
схватывание
предметов
,
приложенных
к
ладони
–
при
диффузных
поражениях
;
*
симптомы
орального
автоматизма
;
*
симптомы
противодержания
(
симптом
Кохановского
);
*
лобная
атаксия
(
астазия
-
абазия
);
*
лобная
апраксия
;
*
моторная
афазия
;
*
аграфия
;
*
апатико
-
абулический
синдром
(«
лобная
психика
») -
безразличие
больных
к
окружающему
,
отсутствие
критики
своих
поступков
,
склонность
к
плоским
шуткам
(
мория
),
благодушие
(
эйфория
);
*
гипокинез
-
снижение
двигательной
инициативы
;
*
аносмия
(
гипосмия
),
амблиопия
,
амавроз
,
синдром
Кеннеди
(
атрофия
соска
зрительного
нерва
на
стороне
очага
,
на
противоположной
стороне
-
застойные
явления
на
глазном
дне
) -
при
поражении
основания
лобной
доли
;
Симптомы
раздражения
:
эпилептические
припадки
.
Джексоновские
фокальные
судорожные
приступы
в
результате
раздражения
отдельных
участков
прецентральной
извилины
.
33.
Синдром
поражения
теменной
доли
головного
мозга
.