Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Оценка: пациентка отмечает улучшение сна, уменьшение зуда. Цель достигнута.

Студент объясняет, как собрать мочу на сахар.

3. 
   Студент демонстрирует технику п/к инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
   

ЗАДАЧА № 32

Пациентка, 48 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом гипотиреоз.

Предъявляет жалобы на сонливость, слабость, апатию. Болеет несколько лет, но рассказать о своём заболевании не может («в организме мало йода или каких-то гормонов, от этого слабость»). Пациентка отмечает снижение памяти, рассеянность, часто забывает принимать лекарства. Из-за плохого настроения не может смотреть телевизор, читать, в основном лежит, бездумно глядя перед собой, или дремлет. Волосы и ногти находятся в неопрятном состоянии, при разговоре отмечается неприятный запах изо рта, но пациентка говорит, что «это всё равно».

Положение в постели активное. Рост - 164 см, вес - 88 кг. На вопросы отвечает правильно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие; кисти и стопы холодные. Затруднено дыхание через нос из-за вазомоторного ринита. Ps- 56 ударов в минуту, ритмичен, слабого наполнения и напряжения, АД 110/70 мм рт. ст., ЧДД 16 в 1 минуту, температура тела 36,2° С.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о рациональном питании при данной патологии.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику взятия крови на гормоны щитовидной железы.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящи:

• 
  угнетенность и апатия, связанная с дефицитом знаний о своём заболевании;
  
• 
  сонливость;
  
• 
  забывает принимать назначенные врачом лекарства;
  
• 
  не уделяет достаточно внимания вопросам личной гигиены, неопрятна;
  
• 
  затруднено носовое дыхание из-за вазомоторного ринита.
  

Приоритетная проблема:

• 
  угнетенность и апатия, связанная с характером заболевания и дефицитом знаний о нём.
  

Краткосрочная цель: пациентка отметит некоторое улучшение настроения, станет более активной к концу недели.

Долгосрочная цель: пациентка продемонстрирует готовность к дальнейшему лечению к выписке.


2.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой	Для комфортного состояния пациентки
2. Обеспечить доступ свежего воздуха по 30 минут 2 раза в день путем проветривания палаты	Для обогащения воздуха кислородом
3. Обеспечит соблюдение диеты с ограничением холестерина и дополнительным содержанием витаминов А, Е, йода	Нормализация обменных процессов, повышение защитных сил организма
4. Обеспечить пациентку популярной литературой по данному заболеванию	Для активно участия пациентки в лечении
5. Познакомить пациентку с больным гипотиреозом, но адаптированным к своему заболеванию	Для положительной примера
6. Обеспечить поддержку со стороны семьи, попытаться организовать интересный досуг пациентки	Для положительной поддержки и борьбы с апатией
7. Контролировать приём лекарств пациенткой	С целью обеспечения выполнения назначений врача
8. Обеспечить гигиеническое содержание пациентки	Для улучшения настроения, активизации пациентки

---

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством своей будущей жизни, выражает решимость продолжать лечение. Цель достигнута.

Студент рассказывает о принципах рационального питания при данной патологии.

2. 
   Студент демонстрирует технику взятия крови из вены на гормоны щитовидной железы.
   

ЗАДАЧА № 33

Пациентка, 38 лет, находится в эндокринологическом отделении с диагнозом диффузный токсический зоб. Предъявляет жалобы на общую слабость, потливость, плохой сон, изменение глаз и увеличение шеи в объеме. На вопросы отвечает быстро и правильно, серьезно обеспокоена «безобразной внешностью». Говорит, что в последнее время без видимой причины участились конфликты в семье и на работе, стала очень раздражительной. Из-за последней ссоры муж отказывается навещать её в больнице. Взрослая дочь живёт в другом городе.

Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы влажные, теплые. По передней поверхности шеи - зоб. ЧДД 24 в 1 минуту, Рs 100 ударов в 1 минуту, АД 140/80 мм рт. ст., температура тела 36,8° С.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы
   
3. 
   Продемонстрируйте технику внутримышечного введения витамина В₁
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие :

• 
  испытывает тревогу, напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи);
  
• 
  испытывает дефицит семейной поддержки;
  
• 
  плохо спит.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск нарушения сердечного ритма;
  
• 
  риск развития тиреотоксического криза.
  

Приоритетная проблема:

• 
  испытывает тревогу;
  
• 
  напряжение и беспокойство в связи с изменением внешнего облика (пучеглазие, увеличение шеи).
  

Краткосрочная цель: пациентка станет менее тревожной к концу недели.

Долгосрочная цель: состояние нервной системы пациентки улучшится к выписке.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой пациентке	Для комфортного состояния пациентки
2. Провести беседу с пациенткой о заболевании, характерных изменениях поведения больных ДТЗ	Для психологической поддержки
3. Познакомить пациентку с другим больным, имеющим аналогичное заболевание, но адаптированным к своему заболеванию	Для психологической поддержки
4. Провести беседу с мужем пациентки о заболевании и необходимости поддержать супругу	Для психологической поддержки пациентки
5. Обеспечить популярной литературой по данному заболеванию	Для активного участия пациентки в лечении
6.Проконтролировать прием лекарственных препаратов	Для эффективного лечения

---

Оценка: пациентка активно обсуждает проблемы, связанные с качеством жизни, выражает уверенность в здоровом будущем. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к УЗИ щитовидной железы.

3. 
   Студент демонстрирует технику в/м инъекции на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
   

ЗАДАЧА № 34

Пациентка, 54 лет, поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический пиелонефрит. Предъявляет жалобы на тупые боли в поясничной области, болезненное и частое мочеиспускание, головную боль, общую слабость, плохой аппетит, беспокойный сон. Иногда не удерживает мочу при напряжении (кашле и другом усилии), в последнее время отмечает императивные позывы на мочеиспускание (может сделать 10-20 шагов после появления позыва, «не успевает добежать до туалета»). Из-за этого очень угнетена, расстроена.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, чистые, ЧДД 20 в минуту, Ps 92 удара в минуту, удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст., температура тела 37,6° С.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите, как собрать мочу по методу Нечипоренко.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику применения мочеприемника.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах;
  
• 
  риск развития опрелостей в области промежности;
  
• 
  плохо спит из-за частых позывов на мочеиспускание;
  
• 
  отмечает снижение аппетита.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск мацерации кожных покровов промежности;
  
• 
  риск развития почечной недостаточности.
  

Приоритетная проблема:

• 
  не удерживает мочу при напряжении и кашле, императивных позывах.
  

Цель: пациентка будет иметь возможность осуществлять физиологические отправления в палате в течение всего срока пребывания в стационаре.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Обеспечить постельный режим в теплой палате	Для профилактики переохлаждения, уменьшения болей
2. Обеспечить соблюдении назначенной диеты	Для повышения защитных сил организма, уменьшения нагрузки на систему мочевыделения
3. Обеспечить обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде минеральной воды, клюквенного морса, соков, компотов Даст совет уменьшить потребление жидкости во второй половине дня.	Для создания форсированного диуреза, способствующего купированию воспалительного процесса; профилактики обезвоживания. Для урежения позывов на мочеиспускание в ночное время и улучшение сна
4. Обеспечить гигиеническое содержание промежности пациентки (подмывание, смена белья ежедневно)	Для профилактики вторичной инфекции, мацерации
5. Обеспечить пациентку мочеприемником, поставить ширму в палате Дать совет опорожнять мочевой пузырь каждые два часа. Рекомендовать близким приобрести подгузники для взрослых, впитывающие одноразовые пелёнки, впитывающие прокладки, а также лечебные косметические средства для защиты кожи от появления опрелостей.	Для обеспечения комфортного состояния Для профилактики и лечения недержания Для профилактики опрелостей
6. Проводить беседы с пациенткой и её родственниками о необходимости соблюдения диеты, личной гигиены, необходимости избегать переохлаждения	Для активного участия пациентки в лечении

---

Оценка: пациентка имеет возможность осуществлять физиологические отправления, используя судно в палате, позывы на мочеиспускание стали реже и менее болезненны. Нет опрелостей в области промежности. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к сбору мочи по Нечипоренко.

3. 
   Студент демонстрирует технику применения мочеприемника в соответствии с алгоритмом.
   

ЗАДАЧА № 35

Пациент, 36 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хроническая почечная недостаточность. Предъявляет жалобы на резкую слабость, утомляемость, жажду и сухость во рту, тошноту, периодическую рвоту, снижение аппетита, плохой сон. Плохо переносит ограничение жидкости, часто не может удержаться и пьёт воду в палате из-под крана. Всё время спрашивает, почему ему не становится лучше.

Сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, небольшие отеки в области стоп и голеней. Рост 166 см, вес 58 кг. Частота дыхания 24 в минуту, пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, АД 150/90 мм рт. ст.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о правилах подготовки к общему анализу мочи.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику заполнения и подключения капельной системы.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим;
  
• 
  жажда и сухость во рту, нарушает питьевой режим;
  
• 
  плохо спит;
  
• 
  испытывает напряжение, тревогу и беспокойство в связи с неясным прогнозом заболевания.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск аспирации рвотными массами из-за слабости и постельного режима;
  
• 
  риск развития почечной комы.
  

Приоритетная проблема пациента:

• 
  не может обслуживать себя из-за общей слабости и необходимости соблюдать постельный режим.
  

Цель: пациент будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью сестры до улучшения состояния.

План	Мотивация
1. Обеспечить физический и психический покой, постельный комфорт	Для создания комфортного состояния
2. Контролировать соблюдение пациентом постельного режима Рекомендовать возвышенное положение в постели или положение на боку	Для улучшения общего самочувствия и увеличения диуреза
3. Обеспечить полноценное, дробное, легкоусвояемое питание, с ограничением соли, жидкости и животного белка в соответствии с диетой	Для повышения защитных сил организма, уменьшение нагрузки на мочевыделительную систему
4. Обеспечиь индивидуальными средствами ухода (стакан, судно, утка), а также средствами экстренной связи с постовой сестрой	Для создания комфортного состояния
5. Обеспечить гигиеническое содержание пациента (частичная санитарная обработка, подмывание, смена постельного и нательного белья)	Для профилактики вторичной инфекции
6. Помочь пациенту организовать досуг	Для улучшения настроения, активизация пациента
7. Наблюдать за показателями гемодинамики, физиологическими отправлениями, оценивать их количество, цвет и запах мочи	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. Для контроля за выделительной функцией почек

---

Оценка: пациент справляется с повседневной деятельностью с помощью сестры, отмечает значительное улучшение самочувствия, демонстрирует знание о соблюдении режима, диеты. Цель достигнута.

Студент объясняет, как подготовиться к исследованию мочи на общий анализ.

2. 
   Студент демонстрирует технику заполнения капельной системы и ее подключения на муляже в соответствии с алгоритмом данной манипуляции.
   

ЗАДАЧА № 36

Пациентка, 45 лет, находится в нефрологическом отделении с диагнозом хронический гломерулонефрит. Предъявляет жалобы на общую слабость, одышку, головную боль, тошноту, отеки, сниженный аппетит, плохой сон.

Состояние тяжелое. Сидит в постели в подушках почти без движения. Кожные покровы бледные, акроцианоз, лицо одутловатое, отеки на ногах, пояснице, ЧДД 32 в минуту, Ps 92 удара в минуту, ритмичный, напряженный, АД 170/100 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме за счет выраженного асцита.

Врачом назначен постельный режим.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните, как собрать мочу на исследование по Зимницкому.
   
3. 
   Продемонстрируйте технику п/к инъекций гепарина.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  повышение артериального давления;
  
• 
  невозможность обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости;
  
• 
  нарушение сна из-за асцита и одышки;
  
• 
  отсутствие аппетита.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск нарушения целостности кожи (трофические язвы, пролежни, опрелости);
  
• 
  риск развития атонических запоров.
  

Приоритетная проблема пациента:

• 
  не может обслуживать себя самостоятельно из-за необходимости соблюдать постельный режим и общей слабости.
  

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью сестры до улучшения состояния.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Обеспечить соблюдение постельного режима	Для улучшения почечного кровотока и увеличения диуреза
2. Провести беседу с пациенткой и его родственниками о необходимости соблюдения бессолевой диеты, контроля суточного диуреза, подсчета пульса, постоянного приема лекарственных препаратов	Для предупреждения ухудшения состояния пациентки и возникновения осложнений; снижения уровня тревоги
3. Обеспечить пациентке возвышенное изголовье в постели, используя по мере возможности функциональную кровать и упор для стоп; обеспечить постельный комфорт.	Облегчение дыхания и улучшение сна
4. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты по 20 минут 3 раза в день	Для обогащения воздуха кислородом
5. Обеспечить кормление пациентки, выполнение мероприятий личной гигиены в палате, возможность осуществлять физиологические отправления в постели, досуг пациента	Удовлетворение базисных потребностей организма
6. Обеспечить взвешивание пациентки 1 раз в 3 дня	Для контроля задержки жидкости в организме
7. Обеспечить подсчёт водного баланса.	Для контроля отрицательного водного баланса
8. Наблюдать за внешним видом, пульсом, АД больного	Для контроля за состоянием больного и возможным ухудшением состояния

---