Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Оценка эффективности: случаев падения не было. Цель достигнута.

Студент объясняет принципы лечебного питания при патологии сердца.

3. 
   Студент демонстрирует методику выявления отеков.
   

ЗАДАЧА № 41

В стационаре 2-е сутки находится пациентка М., 30 л., врачебный диагноз острый лейкоз. Жалобы на выраженную слабость (не может встать с кровати), ознобы, проливные поты, боли во рту и в горле при глотании.

Объективно: кожа бледная, влажная, с обильной геморрагической сыпью. На слизистой полости рта и небных миндалинах – гнойно-некротические изменения. Т – 39,2⁰С, пульс – 98 в 1 минуту, АД 110/60, ЧДД – 22 в мин., в крови Hb 90 г/л, лейкоциты – 26 х 10⁹, СОЭ – 40 мм/час. У пациентки - подключичный катетер справа. Назначено проведение стернальной пункции.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о подготовке к проведению стернальной пункции и диагностической ценности данного исследования.
   
3. 
   Заполните капельную систему для внутривенного вливания.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие проблемы:

• 
  дефицит самоухода вследствие резкой слабости, лихорадки;
  
• 
  невозможность самостоятельного питания, вследствие болей во рту и горле;
  
• 
  дефицит общения из-за резкой слабости, болей в горле;
  
• 
  дефицит информации о заболевании, обследовании и лечении.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск падения;
  
• 
  риск развития острой сердечной недостаточности;
  
• 
  риск развития температурного кризиса;
  
• 
  риск присоединения вторичной инфекции;
  
• 
  риск развития пролежней;
  
• 
  риск развития массивных кровотечений и кровоизлияний;
  
• 
  риск тромбоза подключичного катетера.
  

Приоритетная проблема: дефицит самоухода вследствие резкой слабости и лихорадки.

Цель: пациентка будет справляться с повседневной деятельностью с помощью медицинской сестры.

2. 
   
   

План	Мотивация
Проконтролировать соблюдение постельного режима(с приподнятым изголовьем) Обеспечить пребывание в боксированной палате (асептический блок)	Для профилактики развития острой сердечной недостаточности С целью профилактики вторичной инфекции
Обеспечить парентеральное питание по назначению врача	Вследствие невозможности энтерального питания
Осуществлять уход за кожей: смена положения тела каждый час с одновременной обработкой кожи антисептическим раствором и легким массажем, смена постельного и нательного белья по мере загрязнения (белье стерильное), противопролежневые прокладки под крестец, пятки, локти.	Для профилактики пролежней и инфицирования.
Осуществлять уход за полостью рта: полоскание рта антисептическими растворами (фурацилином, отваром зверобоя, тысячелистника), новокаином каждые 2 –3 часа, обработка зубов ватными палочками 2% содовым раствором	С целью уменьшения воспаления и боли в полости рта Для предупреждения распространения инфекции
Осуществлять уход при лихорадке	Для увеличения теплоотдачи
Осуществлять профилактику застойной пневмонии: щадящая дыхательная гимнастика; антибактериальная терапия по назначению врача	С целью профилактики застоя в нижних отделах легких Для уничтожения патогенных микроорганизмов
Осуществлять уход за подключичным катетером	Для профилактики инфицирования
Провести беседу с пациенткой, разъяснить необходимость постельного режима, назначенного лечения, обследования, преимущества парентерального питания	Для адаптации к условиям стационара, восполнения дефицита информации, получения достоверных результатов обследования
Контролировать гемодинамику, t° С, состояние кожи, диурез, стул	Для своевременной диагностики осложнений

---

Оценка: пациентка справляется с повседневной деятельностью с помощью м/с. Цель достигнута.

Студент рассказывает о подготовке к стернальной пункции, диагностической ценности исследования.

3. 
   Студент заполняет капельную систему для внутривенного вливания согласно алгоритму манипуляции.
   

ЗАДАЧА № 42

В поликлинику на прием к терапевту обратилась молодая женщина, 27 лет, с жалобами на слабость, головокружение, сердцебиение при подъеме на 2 этаж (живет на 4 этаже, в доме без лифта), сухость кожи, извращение вкуса – ест уголь, мел. Находится в послеродовом отпуске – ребенку 7 месяцев, кормит грудью. Муж в командировке.

Объективно: кожа бледная, сухая. ЧСС 90 в мин., ЧДД 20 в мин, АД 100/70 мм рт. ст.

Врачебный диагноз железодефицитная анемия.

---

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   

2. Расскажите о принципах диетотерапии при дефиците железа.

3. 
   Продемонстрируйте технику взятия крови из вены на биохимическое исследование.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие проблемы:

• 
  дефицит самообслуживания из-за слабости, головокружения;
  
• 
  дефицит информации о заболевании;
  
• 
  дефицит ухода за ребенком.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск трофических изменений кожи, вследствие ее сухости и снижения иммунитета.
  
• 
  риск развития сердечной недостаточности.
  

Приоритетная проблема: дефицит информации о заболевании.

Краткосрочная цель: пациентка получит информацию о заболевании в течение 1-2 дней.

Долгосрочная цель: к выписке пациентка будет иметь достаточно информации о своем заболевании.

2. 
   
   

План	Мотивация
Проконтролировать соблюдение палатного режима, научить правильно вставать, по возможности убрать предметы с острыми углами	Для уменьшения нагрузки на миокард, уменьшения риска травм
Проследить за соблюдением диеты с повышенным содержанием железа (мясо, мясопродукты, гречневая каша, зелень и т.д.)	Для восполнения дефицита железа
Осуществлять уход за кожей (смазывание увлажняющим кремом)	С целью уменьшения сухости кожи
Провести беседу с пациенткой о заболевании, его осложнениях, обследовании и лечении	Для включения в процесс лечения пациентки и обеспечения достоверных результатов обследования
Осуществлять контроль гемодинамики ( пульс, АД)	С целью контроля динамики состояния

---

Оценка: пациентка

Студент доступно объясняет принципы диетотерапии при ее заболевании.

3. 
   Студент демонстрирует на муляже технику взятия крови из вены на биохимическое исследование согласно алгоритму.
   

ЗАДАЧА № 43

Пациент В., 51 год, поступил с диагнозом В₁₂-дефицитная анемия. Жалобы на резкую слабость, одышку при небольшой физической нагрузке, жжение в кончике в языка. Пять лет назад прооперирован по поводу рака желудка, за медицинской помощью обращаться боялся, т.к. имеет негативный опыт.

Объективно: кожа бледно-желтушная, язык ярко-красный, трещины в углах рта, пульс 98 в минуту, АД 110/70, ЧДД 22 в минуту, Нb 62 г/л.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Объясните правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
   
3. 
   Продемонстрируйте на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие проблемы:

• 
  одышка вследствие недостатка кислорода;
  
• 
  дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки;
  
• 
  затруднения при самостоятельном питании из-за болей в языке и трещин в углах рта;
  
• 
  тревога о своем состоянии.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск падения;
  
• 
  риск развития острой сердечной недостаточности;
  
• 
  риск рецидива рака;
  
• 
  риск присоединения вторичной инфекции.
  

Приоритетная проблема: дефицит самообслуживания из-за слабости, одышки

Краткосрочная цель:

• 
  пациент будет справляться с повседневной деятельностью с помощью м/с в течение недели.
  

Долгосрочная цель:

пациент продемонстрирует знания об особенностях режима и питания при его заболевании к выписке.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Проследить за соблюдением пациентом постельного режима Разместить в палате вдали от отопительных приборов Проветривание по 15 мин 5 – 6 раз в день Обеспечить комплексный уход в постели	Уменьшить нагрузку на миокард Предупредить травматизацию, ожоги Насыщение тканей кислородом Обеспечить физиологические потребности
2.Проконтролировать соблюдение диеты: питание 6 – 7 раз в день, последний прием – за 2 часа до сна, объем порции не более 200 мл	Обеспечить необходимыми питательными веществами, при этом, не перегружая культю желудка
3.Осуществлять уход за полостью рта: полоскание раствором анестетика за 15 - 20 мин до еды и раствором антисептика – после еды	Уменьшить боль при еде и предупредить риск инфицирования полости рта.
4. Провести беседу о причинах возникновения анемии, принципах ее лечения, питания при его состоянии	Адаптировать пациента и включить его в процесс лечения.
5. Контроль гемодинамики( пульс, АД)	Контроль состояния пациента

---

Оценка: пациент демонстрирует знания об особенностях режима и питания, с помощью м/с справляется с самоуходом. Цель достигнута.

Студент объясняет правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.

3. 
   Студент демонстрирует на муляже технику внутримышечного введения 500 мкг цианокобаламина в соответствии с алгоритмом выполнения манипуляции.
   

ЗАДАЧА № 44

Пациентка Д., 32 лет, обратилась на прием в поликлинику с жалобами на отечность и боли в мелких суставах кистей и в коленных суставах. Диагноз ревматоидный артрит, суставная форма. Больна в течение 3 лет. Лечится регулярно. Работает бухгалтером. Замужем, имеет 2 детей (4 и 10 лет). Объективно: t 37,3⁰ С, мелкие суставы обеих кистей и коленные суставы гиперемированы, отечны, при пальпации резко болезненны. Объем активных и пассивных движений в пораженных суставах ограничен. ЧСС 80 в мин, АД 120/80 мм рт. ст., ЧДД 18 в мин.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Расскажите о правилах взятия крови на биохимическое исследование.
   
3. 
   Продемонстрируйте на муляже технику применения лекарственного компресса на область коленного сустава.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящая:

• 
  дефицит самоухода из-за болей в суставах.
  

Потенциальная проблема: риск инвалидизации вследствие анкилозирования.

Приоритетная проблема:

• 
  дефицит самоухода.
  

Цель: пациентка будет справляться с активностью повседневной жизни с помощью медицинской сестры.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Проследить за соблюдением постельного режима: положение в постели – с валиками под коленными суставами, под кистями Осуществлять уход в постели	Для уменьшения нагрузки на пораженные суставы, придания им физиологического положения, уменьшение болей Удовлетворение основных потребностей
2. Дать рекомендации по назначенной диете	Для обеспечения необходимыми питательными веществами
3. Провести беседу с родственниками пациентки о заболевании, об отрицательном воздействии стресса на его течение и исход, о необходимости оказания ей психологической и физической помощи и поддержки	С целью создания психоэмоционального комфорта пациентке
4. Контролировать субъективные ощущения, объем движений в пораженных суставах, состояние окружающих тканей, диуреза, t° С и гемодинамики	Для контроля динамики состояния

---