Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Оценка: пациентка демонстрирует знания о принципах рационального образа жизни при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент рассказывает о подготовке пациента к исследованию крови на сахар.

3. 
   Студент демонстрирует на муляже технику введения инсулина в соответствии с алгоритмом выполнения подкожной инъекции.
   

ЗАДАЧА № 50

В стационаре находится пациентка П., 59 л., с диагнозом сахарный диабет 2 типа, ангиопатия нижних конечностей. Жалобы на боли в икроножных мышцах при ходьбе на небольшие расстояния, зябкость стоп, зуд кожи, учащенное мочеиспускание (ночью встает 2 –3 раза). Больна около 10 лет, лечится нерегулярно, любит выпечку.

Объективно: кожа сухая, со следами расчесов, бледная и холодная на ощупь на стопах. Рост 156 см, масса тела 73 кг, АД 150/70 мм рт. ст., ЧСС 76 в мин, ЧДД 18 в мин, Т 36,8⁰С, сахар крови 9,2 ммоль/л.

Задания

1. 
   Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
2. 
   Составьте план обучения пациентки правилам ухода за стопами при сахарном диабете.
   
3. 
   Продемонстрируйте на муляже технику измерения АД.
   

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие проблемы:

• 
  боли в икроножных мышцах при ходьбе;
  
• 
  учащенное мочеиспускание;
  
• 
  дефицит самообслуживания;
  
• 
  неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск развития гипогликемии;
  
• 
  риск развития гипергликемии;
  
• 
  риск развития диабетической гангрены;
  
• 
  риск развития инфекционных осложнений;
  
• 
  риск развития (или прогрессирования) ХПН.
  

Приоритетная проблема:

• 
  неадекватное отношение к состоянию своего здоровья.
  

Цель: пациентка будет следовать врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании.

2. 
   
   

План	Мотивация
1. Проследить за соблюдением палатного режима	Для уменьшения нагрузки на нижние конечности
2. Проконтролировать соблюдение диеты (с расчетом калорийности по идеальной массе тела)	С целью снижения массы тела и достижения компенсации заболевания
3. Обучить уходу за кожей, полостью рта, стопами, промежностью	Для профилактики травм, развития гангрены, присоединения инфекции
4. Проводить беседы о необходимости соблюдения диеты, о расчете калорийности питания по идеальной массе и физической нагрузке, о расчете углеводов по ХЕ, о важности регулярного лечения и самоконтроля уровня сахара	Для предупреждения развития и прогрессирования осложнений
5. Контролировать состояние кожи, стоп, уровня гликемии, глюкозурии, гемодинамику	Для контроля динамики состояния

---

Оценка: пациентка следует врачебным рекомендациям относительно особенностей режима, питания, ухода за кожей и слизистыми при ее заболевании. Цель достигнута.

Студент представляет план обучения пациентки правилам ухода за стопами при сахарном диабете.

3. 
   Студент демонстрирует на статисте технику измерения АД согласно алгоритму манипуляции.
   

Сестринское дело в педиатрии
ЗАДАЧА № 1

На стационарном лечении находится девочка Маша С. 11 лет с диагнозом: Острая респираторная вирусная инфекция, средней степени тяжести.

Предъявляет жалобы на сильную головную боль, нарушение сна, общую слабость, повышение температуры до 39^оС, кашель, насморк.

При сестринском обследовании получены данные: состояние ребенка средней степени тяжести, сознание ясное, положение в постели активное. Кожные покровы чистые, горячие на ощупь, влажные, умеренно гиперемированые. На губах имеется герпес. Слизистые оболочки носоглотки гиперемированы. Кашель, умеренный с небольшим количеством мокроты. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхательных движений 30 в минуту. Сердечные тоны ясные ритмичные, пульс 100 ударов в минуту, артериальное давление 110/60мм рт.ст. Температура тела 38,6ºС. Живот мягкий безболезненный. Диурез не нарушен. Стул в норме.

Задания:

1. 
   Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено у пациента.
   
2. 
   Определите проблемы пациента.
   
3. 
   Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику общей термометрии.
   

Эталоны ответов

---

1. 
   Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, есть, спать, общаться, двигаться, выделять .
   
2. 
   Проблемы пациента
   

настоящие:

• 
  лихорадка
  
• 
  нарушение сна
  
• 
  общая слабость
  
• 
  герпетические высыпания на губах
  

потенциальные:

• 
  судороги
  
• 
  присоединение осложнений (отит, бронхит, пневмония и.д.)
  

Приоритетная проблема: розовая лихорадка.

3. 
   Краткосрочная цель: уменьшить лихорадку до субфебрильных цифр в течение суток.
   

Долгосрочная цель: температура тела к моменту выписка будет, нормальной, осложнений заболевания не будет.

План

Мотивация

1. Успокоить пациента, создать психический и физический покой. 2. Максимально раздеть ребенка. 3. Обеспечить обильный приём жидкости (минеральная вода, регидрон, морсы, теплый чай, компот). 4. Контроль t тела через 30-60 мин. 5. Применить метод физического охлаждения – холод на крупные сосуды. 6. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 7. Организовать противоэпидемические мероприятия. 8. Обеспечить полноценное питание. 9. Выполнить назначения.

1. Для улучшения состояния пациента. 2. Для усиления теплоотдачи. 3. Для снятия интоксикации. 4. Для оценки состояния. 5. Для снижения температуры. 6. Для соблюдения личной гигиены. 7. С целью предупреждения распространения инфекций. 8. Для улучшения состояния. 9. Для достижения лечебного эффекта.

Оценка: студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей уход за ребенком.

4. 
   Студент демонстрирует технику общей термометрии согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 2

Ребёнок 10 лет находится на стационарном лечении. Диагноз: ревматическая лихорадка, активная фаза, полиартрит.

Мальчик жалуется на боли в области левого коленного сустава, боль в области сердца, усиливающаяся во время физической нагрузки.

Объективно: общее состояние тяжелое, положение в постели пассивное.

---

Кожные покровы бледные, отмечается синева под глазами. Сердечные тоны приглушены, ритмичные на верхушке сердца прослушивается систолический шум. Пульс - 120 ударов в минуту. АД 110/60мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 28 в минуту, температура тела 38,5ºС. Левый коленный сустав увеличен в размере, горячий на ощупь, при пальпации болезненный, кожа над ним гиперемирована. Живот мягкий безболезненный. Стул, диурез в норме.

Задания:

1. 
   Определить удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
   
2. 
   Определите проблемы пациента.
   
3. 
   Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
   
4. 
   Продемонстрируйте методику исследования дыхания ,пульса.
   

Эталоны ответов

1. 
   Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: двигаться, поддерживать температуру тела, есть, расти и развиваться, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  боль в левом коленном суставе из-за явлений полиартрита
  
• 
  боль в области сердца;
  
• 
  непереносимость физических нагрузок
  
• 
  лихорадка
  
• 
  снижение аппетита
  

Потенциальные:

• 
  приобретенный порок сердца
  
• 
  поражение ЦНС.
  

Приоритетные проблемы:

• 
  боль в сердце;
  
• 
  боль в левом коленном суставе;
  
• 
  повышение температуры тела.
  

3. 
   Краткосрочная цель: к концу недели нормализуется температура тела, уменьшатся явления полиартрита, не будут беспокоить боли в сердце.
   

Долгосрочная цель: к моменту выписки ребенка не будут беспокоить боли в суставе, при физической нагрузке не будут появляться одышка и сердцебиение.

План

Мотивация

1. Обеспечить ребенку строгий постельный режим. 2. Организовать лечебно охранительный режим. Комфортное положение в постели. 3. Придать правой нижней конечности физиологическое положение. 4. Обеспечить ребенка судном. 5. Провести беседу с родителями о диете №10 и о передачах для ребёнка. 6. Обеспечить регулярное проветривание палаты. 7. Организовать досуг ребенка в постели. 8. Осуществлять контроль за состоянием пациента : Оценка пульса, АД, температуры. 9. Выполнять назначения врача.

1.Для уменьшения риска формирования приобретенного порока сердца. 2.Прфилактика осложнений. 3.Для уменьшения болей в суставе. 4.Для соблюдения строгого постельного режима. 5.Для предупреждения осложнений. 6.Для обогащения воздуха кислородом. 7.Для увеличения положительных эмоций. 8.Для специфического лечения заболевания. 9.Для достижения лечебного эффекта.

---

Оценка: Цель достигнута.

4. 
   Студент демонстрирует технику исследования дыхания пульса согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 3

На стационарном лечении находится девочка 9 лет по поводу хронического пиелонефрита в стадии обострения.

Предъявляет жалобы на общую слабость, плохой аппетит, плохой сон, боли в поясничной области, частое, болезненное мочеиспускание.

При сестринском обследовании выявлено: общее состояние ребенка средней тяжести. Ребенок вял, не активен, аппетит резко снижен. Кожные покровы бледные, чистые, температура тела 38^оС .

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 20 в мин. Сердечные тоны ритмичные Пульс - 100 в минуту, АД - 110/65мм рт. ст. Живот мягкий. Мочеиспускание частое, болезненное. Моча мутная. Стул в норме.

Задания:

1. 
   Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
   
2. 
   Определите проблемы пациента.
   
3. 
   Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.
   

Эталоны ответов

1. 
   Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, отдыхать, двигаться, выделять, поддерживать температуру, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  нарушение аппетита
  
• 
  головная боль, боль в поясничной области
  
• 
  слабость
  
• 
  повышение температуры
  
• 
  частое болезненное мочеиспускание
  
• 
  ограничение движения
  

Потенциальные:

• 
  риск развития ХПН (хронической почечной недостаточности).
  

Приоритетная проблема:

• 
  учащенное болезненное мочеиспускание, боль в поясничной области.
  

3. 
   Краткосрочная цель :уменьшить боль при мочеиспускании и в поясничной области.
   

Долгосрочная цель: состояние пациента улучшиться, осложнений не будет.

План

Мотивация

Ознакомить родителей с основными принципами диетотерапии: в острый период давать до 1.5-2 литров жидкости в день, молочно-растительную диету с исключением раздражающих и экстрактивных блюд 2. Обеспечить проверку передач. 3. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 4. Проводить мониторинг температуры, пульса, АД, суточного диуреза, веса. 5. Объяснить ребёнку необходимость режима принудительного мочеиспускания (не менее 10 раз в сутки). 6. Обеспечить пациента тёплым судном. 7. Обеспечить грелки для согревания постели (по назначению врача). 8 Обеспечить соблюдение постельного режима. 9. Обеспечить выполнение назначений врача.

1. Для удаления инфекции из мочевыводящих путей. 2. Для контроля соблюдения диеты. 3. Для соблюдения личной гигиены. 4. Для своевременной диагностики осложнений. 5. Для удаления инфекции из мочевыводящих путей 6. Для комфорта. 7. Для улучшения микроциркуляции в почках. 8.Для улучшения гемодинамики почек. 9. Для лечения пациента.

---