Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Оценка: к концу недели мочеиспускание станет свободным, безболезненным, боли в поясничной области исчезнут. Цель будет достигнута.

4. 
   Студент демонстрирует технику сбора мочи по Зимницкому согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 4

Дима М. 10 лет, находится на стационарном лечении в гематологическом отделении с диагнозом тромбоцитопеническая пурпура. Жалобы на кровотечение из носа, которое появилось несколько минут назад.

Из анамнеза: ребенок болен в течение 2-х лет, неоднократно проходил лечение в стационаре. Обострение заболевания после перенесенной острой вирусной инфекцией (ОРВИ), появились кровоизлияния на коже и слизистой оболочке полости рта.

При сестринском обследовании выявлено: ребенок испуган, придерживает у носа платок пропитанный кровью, ребенок в сознании, контактен, Кожные покровы бледные. На коже отмечаются множественные кровоизлияния в виде экхимозов различной величины, формы и цвета (багровый, синий, желтый), беспорядочно расположены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту, пульс 112 в минуту, АД 100/60мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Стул диурез в норме.

Задания:

1. 
   Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
   
2. 
   Определите проблемы пациента.
   
3. 
   Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику применения пузыря со льдом.
   

Эталоны ответов

1. 
   Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, быть чистым, общаться, дышать, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  носовое кровотечение
  
• 
  беспокойство
  
• 
  кровоизлияния на коже
  

Потенциальные:

• 
  риск возникновения осложнений связанных с кровоизлияниями во внутренние органы.
  

Приоритетная проблема:

• 
  носовое кровотечение.
  

3. 
   Краткосрочная цель: остановить носовое кровотечение в течение 3 минут.
   

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания о способах остановки носового кровотечения в домашних условиях.

План	Мотивация
1. Обеспечить пациенту горизонтальное положение на боку, без подушки или усадить слегка наклонив голову вперёд. 2. Успокоить ребёнка. 3. Ввести ватный тампон или марлевую турунду, пропитанные 3% раствором перекиси водорода, в носовые ходы. 4. Обеспечить пациенту физический и психический покой. 5. Обеспечить выполнение назначений врача. 6. Проведет беседу с родственниками.	1. Для предотвращения аспирации кровью. 2. Психологическая поддержка. 3. Для остановки кровотечения. 4. Для улучшения состояния пациента. 5. Для лечения пациента. 6. Для обучения оказанию медицинской помощи при кровотечении.

---

Оценка: носовое кровотечение остановлено. Цель достигнута.

4. 
   Студент демонстрирует технику пузыря со льдом согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 5

Медицинская сестра педиатрического участка осуществляет патронаж к ребенку в 1 месяц. Мать ребенка предъявила жалобы на периодическое беспокойство ребенка, вялость.У матери страх, что ребёнку холодно.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок закутан в байковое одеяло, на голове платок. В комнате душно, температура воздуха 28ºС, форточка закрыта.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, вскармливание грудное молока у мамы хватает, ребёнок сосет активно. Кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, повышенной влажности. На всей поверхности кожи имеются высыпания в виде мелкой пятнисто-папулезной сыпи (потница). В подмышечных и паховых складках отмечаются опрелости I-II степени. Пупочная ранка чистая. ЧД 38 в минуту, пульс 136 в минуту, температура тела 37ºС. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.

Задания:

1. 
   Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
   
2. 
   Определите проблемы пациента.
   
3. 
   Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику проведения гигиенической ванны.
   

Эталоны ответов

1. 
   Нарушение удовлетворения жизненных потребностей: одеваться, быть чистым, поддерживать температуру, есть, выделять, общаться, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  потница
  
• 
  изменение кожи в области естественных складок
  
• 
  беспокойство.
  

Потенциальные:

• 
  нарушение комфортного состояния из-за неправильно подобранной одежды
  
• 
  присоединение вторичной инфекции.
  

Приоритетная проблема:

• 
  дефицит знаний матери о правильной организации ухода за ребенком и организации режима окружающей среды.
  

3. 
   Краткосрочная цель: восполнить дефицит знаний матери об организации ухода и режима. Уменьшение высыпаний на коже в течение 1-2 дней.
   

План

Мотивация

Долгосрочная цель: высыпания на коже исчезнут или существенно уменьшатся в течение 1 недели.. Провести беседу с матерью о причине развития состояния у ребёнка. 2. Организовать проветривание помещения, поддержку постоянной температуры воздуха 22оC. 3. Обеспечить гигиену кожи пациента (обтирание, гигиеническую ванну с раствором череды, ромашки и т.д.). 4. Обеспечить одеждой ребёнка согласно температуры окружающей среды (не перегревать ребенка). 5. Обеспечить правильный сон ребёнка (только в своей кроватке, а не в коляске, не с родителями). 6. Рекомендовать стирку детского белья только детским мылом, двукратное полоскание, проглаживать с двух сторон); 7. Выполнять назначения врача.

1. С целью устранения дефицита знаний. 2. Для комфорта. 3. Для уменьшения высыпаний на коже. 4. Для уменьшения высыпаний на коже и профилактики повторения. 5. Для уменьшения высыпаний на коже 6. С целью профилактики осложнений. Для сохранения здоровья ребёнку.

---

Оценка: кожные покровы станут чистыми. Цель достигнута.

4. 
   Студент демонстрирует технику проведения гигиенической ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 6

Мать с ребенком 4,5 месяцев обратилась в детскую поликлинику с диагнозом атопический дерматит.

Жалобы на плохой сон, высыпание на коже лица в виде чешуек, покраснение и зуд кожи. Мать не знает, как правильно кормить ребёнка.

Ребенок находится на частично грудном вскармливании, получает кроме грудного молока апельсиновый сок, манную кашу на цельном молоке, ½ часть яичного желтка ежедневно. С 2-х месячного возраста у ребенка часто возникают опрелости, несмотря на хороший уход.

При объективном сестринском обследовании выявленно: ребенок беспокойный, кожные покровы бледно розового цвета, на коже щек, в естественных складках в области шеи яркая гиперемия, на волосистой части головы и бровях себорейные корочки. Сон нарушен, т.к беспокоит зуд кожи. Частота дыхания (ЧД) 35 в мин., пульс 120 в мин. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, стул не регулярный, оформленный.

---

Задания:

1. 
   Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
   
2. 
   Определите проблемы пациента.
   
3. 
   Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику проведения лечебной ванны.
   

Эталоны ответов

1. 
   Нарушение удовлетворения жизненных потребностей: спать, отдыхать, поддерживать температуру тела, быть чистым, выделять быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  зуд кожи
  
• 
  высыпания на коже
  
• 
  неправильная организация питания
  
• 
  нарушение сна
  
• 
  беспокойство.
  

Потенциальные:

• 
  ухудшение состояния пациента, связанное с присоединением вторичной инфекции.
  

Приоритетная проблема:

• 
  дефицит знаний о правильном питании ребенка, высыпания на коже сопровождающие зудом.
  

3. 
   Краткосрочная цель: мать ребенка правильно организует питание, обеспечит уход за кожей, явления дерматита уменьшиться в течение 5-7 дней.
   

Долгосрочная цель: у ребенка не будет зуда, красноты к концу недели.

План	Мотивация
1. Информировать родителей о правилах организации питания ребенка. 2. Обучить мать вести "пищевой дневник". 3. Объяснит матери, что нужно исключить из питания ребёнка. 4. Составить примерное меню. 5. Обучить правилам уходу за кожей и проведением лечебных ванн.	1.Уменьшение дефицита знаний. 2. Для выявления непереносимых продуктов питания. 3. Для исключения аллергена. 4. Для организации рационального питания с учетом возраста и переносимости продуктов. 5. Для улучшения состояния кожных покровов.

Оценка: кожа очистилась, мать правильно кормит ребёнка.

4. 
   Студент демонстрирует технику проведения лечебной ванны согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 7

Катя М. 8 лет поступила в нефрологическое отделение с диагнозом хронический гломерулонефрит, нефротическая форма, стадия обострения.

Жалобы на отсутствие аппетита, слабость, задержка выделение мочи, отёки на лице по утрам. Ребенок

---

испытывает страх перед предстоящими процедурами

В беседе с мамой удалось выяснить, что девочка больна в течение 5 лет, лечилась дважды в стационаре. Ухудшение состояния связывает с купанием в реке

При объективном сестринском обследовании: общее состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые бледные, чистые, под глазами темные круги, веки отечны. В легких дыхание везикулярное, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, пульс 90 в 1 мин, ритмичен, АД 110/70мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, живот при пальпации мягкий, болезнен по ходу мочеточников, положительный симптом поколачивания с обеих сторон в области проекции почек. Стул в норме, мочится редко.

Задания:

1. 
   Определите, удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
   
2. 
   Определите проблемы пациента.
   
3. 
   Сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику сбора мочи по Зимницкому.
   

Эталоны ответов

1. 
   Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: поддерживать температуру тела, поддерживать состояние, выделять, быть чистым, поддерживать температуру, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  отсутствие аппетита
  
• 
  лихорадка
  
• 
  боли в пояснице
  
• 
  отеки на лице
  
• 
  задержка мочи
  
• 
  страх перед манипуляциями.
  

Потенциальные:

• 
  ухудшение состояния ребенка, связанное с развитием осложнений.
  

Приоритетная проблема:

• 
  задержка мочи, отёки.
  

3. 
   Краткосрочная цель: уменьшить отеки.
   

Долгосрочная цель: отёки исчезнут, диурез будет в норме.

План

Мотивация

1. Обеспечить соблюдение постельного режима. 2. Обеспечить соблюдение диеты №7. 3. Объяснить матери необходимость уменьшения объема жидкости. 4. Обеспечить дополнительное согревание поясницы и нижних конечностей ребенка. 5. Ведение учета диуреза: "Лист диуреза". 6. Подготовить и провести сбор мочи по листу назначения. 7. Ежедневно измерять АД, температуру тела, вес. 8.Будет выполнять назначения врача.

1. Для уменьшения притока крови к почке и обеспечения покоя больной почке. 2. Для улучшения состояния. 3. Для предупреждения отеков. 4. Для улучшения кровообращения. 5. Для учета выпитой и выделенной жидкости. 6. Для лабораторного контроля состояния почек. 7. Для ранней диагностики и оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений. С лечебной целью.

---