Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Оценка: ребенок будет здоров без осложнений через 9 дней. Цель будет достигнута.

4. 
   Студент демонстрирует технику общей термометрии согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 29

В инфекционное отделение поступил ребенок Валя Ч. 6 лет. с диагнозом фолликулярная ангина средней степени тяжести.

Жалобы: головная боль, боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 39,0ºС, нарушение аппетита, общая слабость.

Из анамнеза заболевания выявлено: заболел остро, поднялась температура до 39^оС, появилась боль в горле. Заболевание связывает с переохлаждением.

Данные сестринского обследования: общее состояние средней степени тяжести, кожные покровы гиперемированы, горячие на ощупь, температура тела 39^оС, пульс 110 в минуту, ритмичный, дыхание везикулярное ЧД 28 в мин., АД 100/55мм рт.ст. Зев ярко гиперемирован, миндалины увеличены, отечны. На поверхности миндалин видны многочисленные, круглые, несколько возвышающиеся светло-желтые налеты, величиной от 1-го до 3-х мм, налеты легко снимаются. При пальпации определяются увеличенные, болезненные подчелюстные лимфоузлы. Стул, диурез в норме.

Задания

1. 
   Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
   
2. 
   Определите проблемы пациента.
   
3. 
   Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику взятия мазка из зева на возбудителя дифтерии.
   

Эталоны ответов

1. 
   Нарушено удовлетворение жизненных потребностей: есть, поддерживать температуру, общаться, быть здоровым.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  головная боль
  
• 
  боль в горле
  
• 
  повышение температуры
  
• 
  нарушение аппетита
  
• 
  риск осложнений
  

Потенциальные:

• 
  риск распространений инфекции
  
• 
  риск развития миокардита нефрита.
  

Приоритетные проблемы:

• 
  гипертермия,
  
• 
  боль в горле
  

3. 
   Краткосрочная цель: уменьшить боль в горле и лихорадку.
   

Долгосрочная цель: ребенок будет здоров через 7-10 дней.

План

Мотивация

Обеспечить изоляцию больного. 2. Обеспечить постельный режим. 3. Обеспечить теплым питьем. 4. Диета щадящая механически и термически. 5. Полоскание ромашкой, шалфеем, раствором фурацилина 6. Контроль за температурой тела ,за своевременным проведением ЭКГ, анализов крови, мочи. 7. Проведение физических методов охлаждения. Контроль температуры тела, общего состояния. 8. Выполнение назначений врача. 9. Взять мазок из носа и зева на BL (Микрофлору).

Для предупреждения распространения инфекции. 2. Профилактика осложнений. 3. Для снятия интоксикации. 4. Уменьшить боль. 5. Санация полости рта. 6. Предупреждение осложнений. 7. Уменьшению температуры тела. 8. Для лечения пациента. 9.Для бактериологического исследования..

---

Оценка: боль в горле прошла, ребенок выздоровел без осложнения Цель достигнута.

4. 
   Студент демонстрирует технику взятия мазка из зева на возбудителя дифтерии согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 30

Медицинская сестра проводит первичный патронаж новорожденного ребенка семидневного возраста.

Мать предъявляет жалобы на появление у ребенка нагрубания грудных желез и кровянистых выделений из половой щели.

Из анамнеза жизни: ребенок от первой беременности, первых родов, роды срочные, с массой тела 3500г, длина тела 55см. К груди приложили в родильном зале, молока у матери хватает, сосет активно. . Пупочный остаток отпал на 7 сутки, пупочная ранка сухая.

Данные сестринского обследования: Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,5ºС, сосет активно. Кожные покровы розовые, чистые. Подкожно жировой слой развит хорошо, тургор тканей удовлетворительный ЧД - 40 в минуту, частота пульса - 132 в минуту. Грудные железы увеличены (диаметр до 1,5см), кожа над ними не изменена, при надавливании из выводных протоков выделяется жидкость, напоминающая молоко. Из половой щели - необильные кровянистые выделения. Мать неуверенно выполняет уход за ребенком.

Диагноз: половой криз периода новорожденности.

Задания:

1. 
   Определите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
   
2. 
   определите проблемы пациента.
   
3. 
   Сформулируйте цели, составьте план сестринского ухода по проблемам с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
   
4. 
   Продемонстрируйте особенности ухода за промежностью и наружными половыми органам у новорожденной девочки.
   

Эталоны ответов

1. 
   У ребенка половой криз. Нарушены удовлетворение потребностей: быть чистым,.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  дефицит знания матери о состоянии ребёнка в период новорожденности
  
• 
  кровянистые выделения из половых путей
  
• 
  нагрубание грудных желез у ребенка
  

Потенциальные:

• 
  риск инфицирования.
  

Приоритетная проблема:

• 
  дефицит знаний матери.
  

3. 
   Краткосрочная цель: краткосрочная мать будет знать о состоянии ребенка и причине его развития.
   

Долгосрочная цель: к концу 2 началу 3 недели молочные железы у ребёнка достигнут нормальных размеров.

План	Мотивация
1. Объяснить матери о причине развития полового криза. 2. Показать свободное пеленание ребёнка. 3. Соблюдать тщательный уход за кожей, подмывание тёплой водой. Ежедневные гигиенические ванны. 4. Прогулки, воздушные ванны.	1. Мать будет знать всё о причине состояния ребёнка. 2. Для избежания дискомфорта. 3. Профилактика осложнений.

---

Оценка: Студент продемонстрирует правильно выбранный уровень общения с матерью, способность доступно, грамотно и аргументировано объяснить ей необходимость тщательного ухода за новорожденной. Цель будет достигнута.

4. 
   Студент демонстрирует особенности ухода за промежностью и наружными половыми органами согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 31

На стационарном лечении находится девочка 12 лет. Диагноз: острый гломерулонефрит, отёчная форма. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на общую слабость, плохой аппетит, головную боль, отёки на лице и ногах. Считает себя больной в течение 2 недель, когда впервые появились данные жалобы. В анамнезе: частые ОРВИ, ангины, кариес зубов. Объективно: кожные покровы бледные, чистые, пастозность лица и голеней. Пульс - 104 в минуту, АД - 130/80 мм. рт. ст., ЧД - 20 в минуту. Живот правильной формы, мягкий, безболезненный. Мочеиспускание редкое, скудное. Стул в норме.

Задания:

1. 
   Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
   
2. 
   Определите проблемы пациента, их обоснование.
   
3. 
   Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
   
4. 
   Продемонстрируйте технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

Эталоны ответов

1. 
   Нарушены потребности: есть, пить, выделять, безопасности.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  отёки на лице и ногах
  
• 
  нарушение аппетита
  
• 
  головная боль
  
• 
  слабость
  

Потенциальные:

• 
  риск ухудшения состояния пациента, связанный с развитием осложнений.
  

Приоритетная проблема:

• 
  отёки
  

3. 
   Краткосрочная цель: уменьшить отёки на лице и ногах к концу недели.
   

Долгосрочная цель: родственники продемонстрируют знания об особенностях питания и питьевого режима к моменту выписки.

План

Мотивация

Объяснить родственникам и пациенту о необходимости соблюдения диеты с ограничением соли, белка и калия (стол №7). Осуществлять контроль соблюдения строго постельного режима. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. Ежедневно вести лист учета выпитой и выделенной жидкости. Проводить мониторинг температуры, пульса, АД, ЧДД. Обеспечить пациента тёплым судном. Обеспечит грелки для согревания постели. Взвешивать пациента 1 раз в 3 дня. Обеспечить приём лекарственных средств по назначению врача.

Для профилактики осложнений. 2. Для улучшения кровотока в почках, восстановлению диуреза. 3. Для соблюдения правил личной гигиены. Для контроля динамики отеков. Для контроля динамики отеков Для улучшения микроциркуляции Для улучшения микроциркуляции Для контроля динамики отеков Для лечения пациента.

---

Оценка: состояние пациента улучшится, отеки уменьшаться. Цель будет достигнута.

4. 
   Студент продемонстрирует технику сбора мочи по Нечипоренко согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

ЗАДАЧА № 32

Девочка 12 лет находится на стационарном лечении с диагнозом ревматическая хорея. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: девочка вялая, плаксивая, отмечается подергивание мимических мышц и мышц верхних конечностей. Гипотония. Общая слабость, медлительность. Во время еды проливает пищу.

Считает себя больной в течение 8 дней, когда впервые появились эти жалобы. Болеет часто ОРВИ, в последнее время - частые ангины.

Объективно: в сознании, но в контакт вступает неохотно, плаксивая. Большую часть времени лежит, отвернувшись к стенке. Жалуется на усталость. Бледная синева вод глазами, зев чистый, ЧД 22 в минуту, пульс 112 в минуту, температура 37,2°С, АД 120/70 мм рт.ст.

Задания

1. 
   Выявите удовлетворение, каких жизненных потребностей нарушено.
   
2. 
   Определите проблемы пациента, их обоснование.
   
3. 
   Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией.
   
   4. 
      Продемонстрируйте технику измерения температуры тела
      

Эталоны ответов

1. 
   Нарушены потребности: есть, пить, выделять, поддерживать нормальную температуру тела, избегать опасности.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  эмоциональная лабильность
  
• 
  опасность травматизации
  
• 
  нарушения сна и аппетита
  
• 
  лихорадка
  

потенциальные:

• 
  риск возникновения ожогов, травм.
  

Приоритетная проблема

• 
  - опасность травматизации.
  

3. 
   Краткосрочная цель: пациент продемонстрирует знания о профилактике травматизации к концу недели.
   

Долгосрочная цель: Пациент и родственники продемонстрируют знания о заболевании и профилактике осложнений к моменту выписки.

План

Мотивация

Обеспечить соблюдение строгого постельного режима. Обеспечить соблюдение диеты. Обеспечить пациента небьющейся посудой и другими предметами ухода. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания палаты в течение 30 минут не реже 3 раз в день. Контролировать температуру принимаемой пищи и питья. Осуществлять мониторинг температуры, ЧСС, АД, изменений со стороны ЦНС. Обеспечить уход за кожей и слизистыми. 8. Выполнять назначения врача.

Для улучшения состояния пациента. Для улучшения состояния. Для предупреждения возможного травматизма. Для обогащения воздуха кислородом. 5.Для профилактики ожогов. 6 Для раннего выявления осложнений. 7. Для соблюдения личной гигиены.

---

Оценка: пациент продемонстрирует знания о профилактике возможной травматизации. Цель будет достигнута.

4. 
   Студент продемонстрирует технику измерения температуры тела согласно протоколу простых медицинских манипуляций.
   

ЗАДАЧА № 33

Активное посещение ребенка 5 лет, мальчик. Диагноз: ветряная оспа.

При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: ребенок капризничает, беспокоит кожный зуд. На коже лица, туловища отмечаются высыпания пятнисто-везикулезного характера, в центре — нежные пузырьки с прозрачным содержимым.

Со слов мамы болен третий день, была температура 37,8°С, ребенок стал раздражительным, нарушился сон, аппетит, на коже появились высыпания.

Объективно: температура 37,2°С. в сознании, но капризничает, беспокоит кожный зуд. На слизистой зева везикулезные высыпания (напоминают «каплю росы») ЧД 24 в минуту, пульс 108 в минуту.

Задания

1. 
   Выявите удовлетворение, каких потребностей нарушено, проблемы пациента, их обоснование.
   
2. 
   Определите проблемы пациента.
   
3. 
   Сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства с мотивацией
   
4. 
   Продемонстрируйте технику проведения туалета полости рта согласно протоколу простых медицинских услуг.
   

Эталоны ответов

1. 
   Нарушены потребности: быть чистым, поддерживать температуру тела, спать, отдыхать, есть, пить, быть в безопасности.
   
2. 
   Проблемы пациента
   

Настоящие:

• 
  зуд
  
• 
  нарушение сна
  
• 
  снижение аппетита
  
• 
  лихорадка
  
• 
  инфекционная опасность для окружающих
  
• 
  сыпь
  

Потенциальные:

• 
  риск инфицирования.
  

Приоритетная проблема

• 
  зуд.
  

3. 
   Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение зуда через 3 дня. Долгосрочная цель: Кожный зуд исчезнет к моменту выздоровления.
   

План	Мотивация
Обеспечить соблюдение постельного режима. Обеспечить соблюдение правил личной гигиены. Обеспечить доступ свежего воздуха путем проветривания помещения и влажную уборку не реже 3 раз в день. Наблюдать за внешним видом и состоянием пациента. Обучить маму правильной обработке ветряночных элементов. Выполнять назначения врача. Обучить маму правилам проведения лечебной гигиенической ванны.	Для улучшения состояния. Для профилактики инфицирования . Для обогащения воздуха кислородом. Для профилактики возможных осложнений. Для улучшения состояния. Для лечения пациента. Для снятия кожного зуда.

---