Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 07.11.2023
Просмотров: 5087
Скачиваний: 16
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
3. Признаки обезвоживания:
-
жажда; -
сухость слизистых оболочек и кожи; -
снижение тургора кожи; -
осиплость голоса, афония; -
судороги; -
олигурия, анурия; -
тахикардия, гипотония.
4. Забор материала проводит медицинский работник, выявивший больного. Медицинский работник должен иметь средства индивидуальной защиты. Посуда для испражнений не должна содержать даже остатков дезинфицирующих средств. Испражнения помещают в предназначенную емкость, обрабатывают ее снаружи дезинфицирующим средством, заворачивают в бумагу и в опечатанном биксе немедленно доставляют в лабораторию.
ЗАДАЧА № 3
В инфекционный стационар поступил больной с жалобами на желтушность кожи и склер, сильный зуд кожи, тошноту, темную мочу, обесцвеченный кал.
2 месяца назад больному переливалась плазма в связи с травмой, полученной в ДТП.
При осмотре выявлена гепатоспленомегалия.
Предварительный диагноз: вирусный гепатит.
Задания
1. Назовите проблемы пациента.
2. План сестринского ухода.
3. По каким признакам медсестра может заподозрить развитие осложнений вирусного гепатита?
4.Объясните пациенту, как правильно подготовиться к УЗИ органов брюшной полости.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента:
Наятоящие
-
тошнота, -
кожный зуд.
Потенциальные проблемы:
-
развитие острой печёночной недостаточности, -
развитие хронического вирусного гепатита.
План сестринского ухода:
| Контроль за соблюдением диеты №5, с исключением жирной, жареной, копченой, соленой пищи, алкоголя. | Для обеспечения полноценного питания в условиях нарушенных функций печени. |
| Обеспечение постельного режима. | Для полноценного лечения. |
| Обильное питьё. | Для уменьшения интоксикации. |
| Забор крови для серологического исследования. | Для подтверждения диагноза. |
| Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима контроль за проведением дезинфекции. | Для предупреждения внутрибольничного распространения инфекции. |
| Выполнение назначений врача. | Обеспечение эффективности лечения. |
-
Осложнение вирусных гепатитов — острая печёночная недостаточность. Ранние признаки:
-
кровоизлияния в местах инъекций, петехиальная сыпь; -
сонливость днём, бессонница ночью; -
нарастание желтухи; -
возбуждение/заторможенность; -
дезориентация в месте, времени; -
тремор.
Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно, аргументированно объяснять сущность и правила подготовки к УЗИ органов брюшной полости.
ЗАДАЧА № 4
Больной Р., 35 лет, предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, режущие боли в верхней половине живота, однократный жидкий стул без патологических примесей.
Эпидемиологический анамнез: за 3 часа до заболевания ел торт, который хранился в холодильнике в течение недели. Почти одновременно заболела и жена, также попробовавшая этот торт.
Объективно: температура тела 37,1С, пульс - 90 уд/мин.Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастральной области.
Предварительный диагноз: пищевая токсикоинфекция.
Задания
1. Назовите проблемы пациента.
2. Составьте план сестринского ухода.
3. Проведите с пациентом беседу о профилактике данного заболевания.
4. Продемонстрируйте технику промывания желудка.
Эталоны ответов
-
Проблемы:
Наятоящие
-
тошнота, -
рвота, -
боль в животе, -
жидкий стул.
Приоритетная проблема:
-
боль в животе.
Потенциальная проблема:
-
обезвоживание.
План сестринского ухода:
| Промыть желудок под контролем врача. | Устранение токсинов из ЖКТ. |
| В первый день не разрешать прием пищи. | Уменьшение нагрузки на органы пищеварения. |
| Объяснить пациенту, как правильно принимать жидкость; лучше пить «Регидрон» по 200 мл каждые 20 мин. | Профилактика обезвоживания. |
| Выполнение назначений врача. | Для эффективности лечения. |
| Забор материала для лабораторного исследования. | Для подтверждения диагноза. |
| Контроль пульса, АД, температуры тела, характера стула. | Для оценки эффективности лечения, для раннего выявления осложнений. |
-
Больному следует рекомендовать:
-
употреблять кипячёную или бутилированную воду; -
тщательно мыть овощи, употребляемые в пищу без термической обработки; -
тщательно мыть фрукты; -
хранить продукты в холодильнике; -
перед употреблением продуктов в пищу проверять срок годности; -
мыть руки перед едой; -
не уклоняться от профилактических медицинских осмотров; -
при появления признаков заболевания обратиться к врачу, не заниматься самолечением.
Студент демонстрирует технику промывания желудка согласно алгоритму.
ЗАДАЧА № 5
Студент Е., 20 лет, поступил в стационар на 3-й день болезни с предварительным диагнозом «Менингококковая инфекция, смешанная форма (менингококкемия, менингит)».
Жалобы: озноб, сильная головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, мышечные боли, сыпь на голенях, бедрах.
Эпидемиологический анамнез: на курсе есть студенты с явлениями ОРВИ.
Объективно: температура тела 39,5С. Ригидность затылочных мышц. На голенях, бёдрах — геморрагическая сыпь.
Пациенту назначено: люмбальная пункция, забор слизи из носоглотки на менингококк.
Задания
1. Назовите проблемы пациента.
2. Объясните пациенту необходимость проведения люмбальной пункции.
3. Составьте план сестринского ухода при спинномозговой пункции.
4. Продемонстрируйте технику забора слизи из носоглотки на менингококк.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента
Настоящие
-
озноб, -
головная боль, -
мышечные боли, -
рвота.
Приоритетная проблема:
-
рвота.
Потенциальная проблема:
-
развитие инфекционно-токсического шока, -
отёка головного мозга, -
менингоэнцефалита.
Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность грамотно, доступно, аргументированно объяснить необходимость проведения люмбальной пункции.
План сестринского ухода:
| М/с укладывает больного на правый бок, просит больного согнуть ноги в коленях и подтянуть их к животу, голову больной должен наклонить вперед; левую руку просовывает под бок больного ладонью вниз и захватывает край стола, правой рукой фиксирует ноги пациента. | Для обеспечения максимального сгибания позвоночника. |
| Место пункции обрабатывает йодом и спиртом. | Предупреждение инфицирования. |
| М/с подает инструменты врачу, подставляет пробирки. | Обеспечение забора ликвора для лабораторного исследования. |
| После пункции м/с следит, чтобы больной лежал на животе 2 часа и сутки не вставал с постели. | Профилактика осложнений. |
-
Студент демонстрирует технику забора слизи из носоглотки согласно алгоритму.
ВИЧ-инфекция
ЗАДАЧА № 6
При посещении на дому ВИЧ - инфицированного пациента медицинская сестра обнаружила, что больной жалуется на температуру и чувство страха смерти, выражает опасение в связи с возможным заражением членов семьи.
Объективно: состояние средней степени тяжести за счёт интоксикации. Кожные покровы гиперемированы. Температура тела 37,8С. Пульс - 86 уд/мин.
Задания
-
Сформулируйте проблемы пациента. -
Составьте план сестринских вмешательств. -
Назовите методы по предотвращению распространения ВИЧ-инфекции для данного пациента. -
Продемонстрируйте технику обработки кожных покровов при повреждении их инструментом, загрязненным кровью.
Эталоны ответов
-
Проблемы пациента
Наятоящие
-
лихорадка, -
чувство страха смерти, -
боязнь заражения членов семьи.
Приоритетная:
-
страх смерти.
Потенциальная:
-
присоединение вторичных инфекций.
-
План ухода:
| Вызвать врача. | Для выявления причины повышения температуры тела, своевременного назначения лечения. |
| Оказать пациенту психосоциальную помощь. | Для дачи пациенту возможности высказаться. |
| Рекомендовать обильное питье. | Для уменьшения интоксикации. |
| Измерять температуру тела каждые 4 часа. | Для контроля динамики температурной кривой. |
| Обеспечить постельный режим. | Для улучшения самочувствия. |
| Выполнять назначения врача. | Для эффективности лечения. |
| Провести беседу с пациентом о профилактике ВИЧ-инфекции. | Для уменьшения страха заражения членов семьи. |
-
Для предотвращения распространения ВИЧ-инфекции в этой ситуации пациент должен:
-
при половых контактах предупредить партнёра о своём статусе, использовать презерватив; -
при обращении за медицинской помощью сообщать лечащему врачу о своём статусе; -
принимать назначенные врачом противоретровирусные препараты для уменьшения вирусной нагрузки; -
в домашних условиях для уборки использовать хлорсодержащие дезинфицирующие средства; -
бельё, загрязнённое выделениями пациента, стирать отдельно, используя любой стиральный порошок.