Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060501 сестринское дело.doc

Студент демонстрирует на статисте технику наложения восьмиобразной повязки на лучезапястный сустав в соответствии с алгоритмом.
ЗАДАЧА № 11

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на боли в области заднего прохода, усиливающиеся при дефекации, запоры, стул в виде «ленты», на каловых массах алая кровь.

При локальном осмотре определяется дефект слизистой оболочки заднего прохода в виде неглубокой трещины на 6 часах. Края трещины мягкие, кожа вокруг с небольшим отеком, гиперемирована.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о причинах данного заболевания и мерах его профилактики.

3. Продемонстрируйте технику наложения Т-образной повязки на промежность.
Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие проблемы:

• 
  Боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
  
• 
  Кровотечение из прямой кишки.
  
• 
  Нарушение акта дефекации.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  Риск инфицирования трещины заднего прохода.
  
• 
  Риск возникновения анемии.
  

Приоритетная проблема

• 
  боль в области заднего прохода, усиливающаяся при дефекации.
  

Цель краткосрочная – у пациента уменьшится боль в области заднего прохода.

2. 
   План
   

№ п/п	План	Мотивация
1.	Вызвать врача	- для получения назначений и рекомендаций
2.	Провести беседу с пациентом о принципах лечения заболевания, предполагаемом исходе лечения	- психологически успокоить пациента, пополнить его знания о заболевании, ознакомить с планом лечения
3.	Обеспечить пациенту диету с достаточным количеством клетчатки и продуктов, обладающих послабляющим действием	- для нормализации стула
4.	Обеспечить гигиенический туалет в области заднего прохода после каждого акта дефекации и при перевязках	- для профилактики инфицирования трещины
5.	Обеспечить наложение асептической повязки с лекарственными препаратами	- для уменьшения травматизации трещины и дополнительного инфицирования
6.	Поставить пациенту очистительную или масляную клизму, по назначению врача	- для облегчения акта дефекации
7.	Наблюдать за повязкой, соблюдением диеты пациентом, стулом	- контроль состояния пациента и эффективности лечения

---

3. 
   Студент демонстрирует технику наложения Т-образной повязки на промежность в соответствии с алгоритмом.
   

ЗАДАЧА № 12

В проктологическое отделение поступил пациент с жалобами на умеренные боли в нижней половине живота, крестце, тенезмы, чередование запоров и поносов. При осмотре стула медицинская сестра обнаружила в нем примесь слизи, гноя и крови. Из анамнеза выяснилось, что пациент болен в течение трех месяцев и похудел на 7 кг. При фиброколоноскопии выявлен рак прямой кишки III-IV степени. Пациенту предложена паллиативная операция, с выведением колостомы. Пациент испытывает сильный страх перед операцией, волнуется за ее возможный исход.
Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план ухода за пациентом с коластомой.

3. Соберите набор для постановки очистительной клизмы, выполнить ее на муляже.
Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  Умеренные боли в нижней половине живота.
  
• 
  Нарушение акта дефекации.
  
• 
  Снижение массы тела.
  
• 
  Страх перед операцией.
  
• 
  Беспокойство за исход операции.
  

Потенциальные:

• 
  Дефицит самоухода после операции.
  
• 
  Дефицит знаний о жизни с колостомой.
  
• 
  Боязнь одиночества.
  

Приоритетная:

• 
  страх перед операцией, беспокойство за ее исход.
  

Цель краткосрочная – пациент преодолеет страх перед операцией, поверит в ее благоприятный исход.

2. 
   План ухода
   

№ п/п	План	Мотивация
1.	М\с будет ежедневно обсуждать с пациентоь его страхи и волнения	- психологически подготовить к наложению колостомы
2.	Ознакомить пациента с соответствующей литературой, устройством современных калоприемников	- для психологической адаптации к новому качеству жизни
3.	Пригласить психолога для консультации.	- для психологической поддержки
4.	Ознакомить с планом предоперационной подготовки и особенностями послеоперационного периода	- для ознакомления с планом подготовки к операции и послеоперационного ухода
5.	М\с познакомит пациента с больным, перенесшим удачно подобную операцию	- подкрепить свои слова устами перенесшего операцию
6.	М\с обеспечит моральную поддержку пациента со стороны родственников	- оказать моральную поддержку пациенту близкими людьми
7.	М/с организует досуг пациента	- отвлечь пациента от мыслей о неблагоприятном исходе

---

3. 
   Студент демонстрирует постановку очистительной клизмы на фантоме.
   

ЗАДАЧА № 13

В послеоперационной палате находится пациент после резекции желудка по поводу язвенной болезни. К концу первых суток состояние больного ухудшилось, жалуется на усиление боли в животе, икоту.

Объективно. Общее состояние средней тяжести. Язык суховат, покрыт белым налетом. Живот вздут, дыхание затруднено, перистальтика кишечника не прослушивается, газы не отходят.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с пациентом о возможных причинах возникшего осложнения.

3. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки на муляже.
Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  Сильная боль в животе.
  
• 
  Икота.
  
• 
  Задержка газов и стула.
  
• 
  Нарушение целостности кожных покровов (послеоперационная рана).
  

Потенциальные:

• 
  Риск развития стойкой атонии кишечника.
  

Приоритетная

– задержка стула и газов у пациента в послеоперационном периоде.

Цель краткосрочная – у пациента уменьшится сильная боль в животе, начнут отходить газы.

2. 
   План ухода
   

План	Мотивация
1. Вызвать врача	- для получения назначений
2. Приподнять головной конец кровати (положение Фаулера)	- для облегчения дыхания
3. По назначению врача:
- ввести в/в гипертонический раствор хлорида натрия, в/м прозерин	- для стимуляции работы кишечника
- поставить газоотводную трубку	- для отхождения газов
- помочь врачу выполнить околопочечную новокаиновую блокаду (0,25% раствор новокаина по 80 мл с каждой стороны)	- для улучшения перистальтики кишечника
4. Проводить дыхательную гимнастику	- для ликвидации застойных явлений в легких

---

3. 
   Студент демонстрирует технику постановки газоотводной трубки на фантоме в соответствии с алгоритмом.
   

ЗАДАЧА № 14

В ожоговое отделение стационара, где Вы работаете медицинской сестрой, доставлен мужчина 65 лет с диагнозом: термический ожог нижней части живота, бедер и голеней II - III степени. Ожоговая болезнь, септикотоксемия.

Жалобы на боль в области ожога, слабость, повышение температуры. При осмотре м/с выявила: состояние средней тяжести, пациент обеспокоен своим состоянием, исходом ожога, скучает по родным. Температура 38°С, АД 140/90 мм рт ст, пульс 90 в минуту, ЧДД 20 в минуту. Ожоговая поверхность гиперемированна, выраженный отек, покрыта гнойным отделяемым, на коже передней поверхности живота участки некроза тканей. Повязки пропитаны серозно-гнойным отделяемым.

Задания

1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.

2. Составьте план проведения беседы с родственниками пациента о назначенной диете.

3. Соберите набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны.

---

Эталоны ответов

1. 
   Проблемы пациента:
   

Настоящие:

• 
  боль;
  
• 
  повышение температуры;
  
• 
  беспокойство за исход ожога.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск развития сепсиса;
  
• 
  риск развития инфекционных метастазов в органы и ткани;
  
• 
  риск развития острой почечной недостаточности;
  
• 
  риск развития мышечных контрактур.
  

Цель: уменьшение боли, снижение температуры, улучшение психоэмоционального состояния пациента, профилактика контрактур.

2. 
   План
   

   Планирование	Мотивации
   1. М/с выполнит назначения врача, введет:	- для нормализации физиологического состояния и профилактики осложнений;
   - 50% анальгин в/м;	- для снижения температуры тела;
   - 1 % димедрол п/к;
   - 2% промедол п/к;	- для снятия болевых ощущений;
   - антибиотики в/м;	- для лечения инфекции;
   - кровезаменители в/в;	- для нормализации гемодинамики, водно-солевого, снижения интоксикации;
   - сердечно-сосудистые средства.	- для нормализации гемодинамики;-
   2. М/с будет контролировать состояние пациента: АД, пульс, ЧДД.	- для контроля эффективности назначений врача и своих действий
   3. М/с по назначению врача введет постоянный мочевой катетер и обеспечит уход за ним.	- для контроля мочевыделительной функции и профилактики инфекционных осложнений.
   4. М/с обеспечит уход за кожей.	- для профилактики инфекционных осложнений и пролежней.
   5.М/с окажет пациенту помощь в приеме пищи.	- для создания психологического комфорта
   6. М/с обеспечит судном.	- для опорожнения мочевого пузыря и кишечника.

3. 
   Студент демонстрирует набор инструментов для первичной хирургической обработки ожоговой раны согласно перечню.
   

---