Файл: Нарушение сознания, виды.docx

1. 
   Общий клинический анализ крови включает определение количества эритроцитов, содержание гемоглобина, цветного показателя, числа лейкоцитов, подсчет лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и определение скорости оседания эритроцитов. Исследование эритроцитов: Количество эритроцитов у женщин 3,9-4,7х10/л, у мужчин 4,0-5,0x10 /л. Предшественники эритроцитов - ретикулоциты - от 2 до 10 промилле, свидетельствуют о регенераторных возможно­стях эритропоэза. Кроме подсчета количества эритроцитов проводят их качественный анализ при па­тологических состояниях. Может быть анизоцитоз (разные по величине), микроцитоз (уменьшение размеров), мегалоцитоз (увеличение размеров), пойкилоцитоз (разные по форме) эритроцитов. Цвет­ной показатель отражает относительное содержание гемоглобина в эритроцитах и равен 0,85-1,05.
   

Средний диаметр эритроцита от 5,5 до 8,8 мкм. Средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах определяется отношением гемоглобина в граммах к величине гематокрита, умноженным на 100. Показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином. Снижение показателя ниже 32% говорит об абсолютной гипохромии, повышение более 38% отражает гиперхромию. Увеличение числа эритроцитов в единице объема крови называется эритроцитозом. Уменьшение числа эритроцитов и снижение концентрации гемоглобина называется анемией. Гемоглобин в норме у женщин 120-140 г/л, у мужчин - 130-160 г/л.

Общий подсчет лейкоцитов. Норма - 4-9х10*9/л. Лейкопения - снижение количества лейкоцитов менее 4х10*9/л. Лейкопения обусловлена либо гипоплазией костного мозга, либо повышенным разрушением клеток. Лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов более 9х10*9/л. Лейкемия - это увеличение количества лейкоцитов более 50х10*9/л. Промежуточный уровень повышения количества леикоцитов от 20 до 50Х10*9/л называется лейкемоиднойреакцией. Лейкоцитарная формула - это процентное соотношение отдельных форм лейкоцитарного ряда. Нейтрофилы в среднем составляют - 76%, (палочкоядерные 1-6%, сегментоядерные 47-72%). Увеличение количества нейтрофилов (ней- трофилез) бывает при воспалениях и может быть регенераторным (сдвиг влево до палочкоядерных и юных форм) и дегенераторным (увеличение сегментарных форм до 80%).

Эозинофилы. Содержание их в норме до 5%, увеличение наблюдается при любых аллергозах, глистных инвазиях. Исчезновение эозинофилов бывает при выраженных интоксикациях или значительном воспалении. Базофилы (норма до 1%) - это кровяной эквивалент тучных клеток. Их количество может увеличиваться в 3 раза. Моноииты в норме содержатся от 3 до 11%. Лимфоциты - 19¬37%. Лимфоцитоз бывает при любой вирусной инфекции, туберкулезе. Тромбоциты - норма от 180 до 320Х10*9/Л. Тромбоцитопения - может быть при аутоиммунных заболеваниях, при повышенном разрушении (гиперспленизм). Тромбоцитоз бывает при гиперплазии эритроидного ростка (эритримия, полицитемия), опухолях.

---

СОЭ. Норма для женщин 2-15 мм/час, для мужчин - 2-10 мм/час. Увеличение бывает при инфекционных, воспалительных процессах, опухолях, анемии и др.

2. 
   Оценка осмотической стойкости эритроцитов (оценка гемолиза). В норме начало гемолиза отмечается при концентрации хлорида натрия в 0,46-0,48%, а заканчивается (максимальный гемолиз) при концентрации 0,34-0,32%. При снижении осмотической стойкости эритроцитов (гемолитические анемии) гемолиз происходит при более высоких концентрациях хлорида натрия.
   
3. 
   Исследование свертывающей способности крови.
   

2. Пункционные методы исследования кроветворных органов

1. Стернальная пункция - проводится специальной иглой с упором (игла Кассирского). После местной анестезии делают прокол передней пластинки в теле грудины на уровне II-III межреберья. Для исследования берется 1-2 мл костно-мозгового пунк- тата, а затем под микроскопом подсчитывают все клеточные элементы, отражающие в целом процесс кроветворения.

2. Трепанобиопсия: проводится специальной иглой, которая вводится в гребень подвздошной кости, получают столбик с костномозговой тканью. Этот метод более точен, так как в препарате нет периферической крови.

3. Пункция лимфоузла с последующим гистологическим исследованием (пункционная биопсия). Можно хирургическим путем удалить мелкий лимфоузел с последующим гистологическим исследованием.

3. 
   Пункция селезенки.
   
4. 
   Морфоцитохимические и иммунологическиеметоды исследования
   
5. 
   Рентгенологические и другие инструментальные методы исследования
   

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17

1. 
   Субъективное исследование больных с заболеваниями мочевыделительной системы.
   

Жалобы больных:

1. Боли различного характера и локализации. Они возникают из-за:

1. 
   спазма и раздражения мочевыводящих путей;
   
2. 
   воспалительного отека слизистой;
   
3. 
   растяжения почечной капсулы.
   

При остром и хроническом гломерулонефрите вследствие воспалительного набу­хания паренхимы почек и растяжения почечной капсулы отмечаются неинтенсивные, но длительные ноющие боли в поясничной области с обеих сторон, чувство тяжести здесь же. При остром пиело­нефрите на стороне поражения возникает интенсивная распирающая боль, сопровождающаяся высокой температурой и признаками интоксикации. Во время приступа почечной колики вследствие движения камня по мочевыводящим путям и механического травмиро­вания слизистой возникают интенсивные боли на стороне поражения. Они меняют локализацию по мере продвижения камня.

---

При воспалении мочевого пузыря (цистит) характер боли иной - это боли и рези в низу живо­та, особенно в конце мочеиспускания, одновременно с частыми позывами на мочеиспускание.

При воспалении уретры (уретрит) - рези по ходу мочеиспускательного канала. Острый пара­нефрит (воспаление околопочечной клетчатки) сопровождается длительными распирающими, ино­гда пульсирующими болями в пояснице на стороне поражения, сопровождаются ремитирующей или гектической лихорадкой.

2. 
   Расстройства мочеиспускания: полиурия - увеличение су­точного количества мочи (более 2 литров); олигурия - уменьшение количества мочи (менее 500 мл); анурия - уменьшение суточного количества мочи (менее 100-150 мл или полное отсутствие мочи); ишурия - нарушение мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи в мочевом пузыре. Чаще всего это происходит при доброкачественной гипертрофии предстательной железы или, реже, при раке мочевого пузыря и простаты. Никтурия - увеличение ночного диуреза по сравнению с дневным, может быть признаком раз­вивающейся хронической почечной недостаточности; странгурия - болезненное мочеиспускание; поллакиурия - учащенное мочеиспускание (более 7 раз в сутки).
   
3. 
   Изменение цвета мочи: красный цвет - признак гематурии, может быть обусловлена травматическим поражением почки, при мочека­менной болезни, раке почки, мочевого пузыря или предстательной железы. Моча цвета «мясных помоев» - характерный признак острого гломерулонефрита, цвета «пива» - признак желтух. При выраженной фосфатурии моча белого цвета.
   
4. 
   Отеки - отекают веки и лицо из-за рыхлой клетчатки, могут быть массивные общие отеки, в том числе и в полостях (гидроторакс, гидро­перикард).
   
5. 
   Жалобы общего характера: головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение зре­ния, одышка, сердцебиение. Эта группа жалоб обусловлена развивающейся симптоматической по­чечной гипертензией и последующей перегрузкой сердца. При развивающейся ХПН вследствие нарушения экскреторной функции почки и накопления в крови токсических продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, индикан) и электролитов по­является масса диспепсических жалоб (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы), зуд кожи, боли в мышцах, костях, суставах, кровоточивость десен, петехиальные высыпания на коже и слизистых, но­совые кровотечения. По мере нарастания ХПН больные отмечают выраженную общую слабость, снижение работоспособности.
   

---

2. 
   Сердечная недостаточность: классификация.
   

По течению:

1. Хроническая СН - является осложнением и следствием инфаркта миокарда, ИБС, кардиомиопатии, артериальной гипертензии или пороков клапанов сердца.

2. Острая СН - внезапно стремительно резко развивающийся процесс, характеризуется резким снижением сократительной функции миокарда или при застое крови в различных органах.
По локализации:

1. правожелудочковая - застой крови в БКК, типичен для перикардита, пороков трёхстворчатого или митрального клапанов, миокардита, тяжёлой формы ИБС, застойной кардиомиопатии, а также как осложнение левожелудочковой недостаточности Проявления:

- набухание шейных вен,

- акроцианоз,

- повышение венозного давления,

- отёчность различной степени,

- увеличение печени, иногда с болям в правом подреберье.

2. левожелудочковая - характеризуется застоем крови в МКК.

3. смешанная - при миокардите, когда правожелудочковая недостаточность становится осложнением нелечённой левожелудочковой, при отравлении кардиотропными ядами.

По стадиям развития (Василенко-Стражеско):

Доклиническая стадия - больные не ощущают изменений, выявляется при тестировании аппаратами в состоянии нагрузки.

I начальная стадия проявляется тахикардией, одышкой и быстрой утомляемостью при определённой нагрузке.

II стадии характеризуется застойными явлениями в тканях и органах, которые сопровождаются развитием в них обратимых нарушений функций.

IIА стадия - не резко выраженные признаки застоя, возникающие только в большом или только в малом круге кровообращения.

IIБ стедия - резко выраженный отёк в двух кругах кровообращения и явными гемодинамические нарушения.

III стадия - к симптомам IIБ присоединяются признаки морфологических необратимых изменений в различных органах по причине длительной гипоксии и белковой дистрофии, а также развития склероза в их тканях (цирроз печени, гемосидероз легких).

Классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии

---

:

I ФК - Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа.

II ФК - незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляемость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более.

III ФК - Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается.

IV ФК - Симптомы СН проявляются даже в состоянии пока и увеличиваются при самых незначительных физических нагрузках.

3. 
   ЭКГ при инфаркте миокарда различной локализации и стадии.
   

В острейшей стадии (стадии повреждения, от 20 минут до 2 часов) над областью инфаркта - монофазная кривая: сегмент ST резко припод¬нят над изолинией, образует дугу, обращенную выпуклостью кверху, сливающуюся с высоким положительным зубцом Т.

В острую стадию (до 10 дней) формируется очаг некроза. Регистрируется патологический глубокий и широкий зубец Q и снижается зубец R. Чем глубже и шире зубец Q, тем меньше зубец R, а при трансмуральном ин¬фаркте зубец R вообще исчезает. Сегмент ST начинает постепенно снижаться, но остается выше изолинии, а зубец Т становится отрицательным.

В отведениях, противоположных локализации ИМ - реципрокные изменения. Они в остром периоде ИМ обратные основным.

В подострую стадию (4-5 недель) в отведениях над ИМ комплекс QRS остается как и в острую стадию, сегмент ST изоэлектричен, зубец Т глубокий, отрицательный, равносторонний.

В стадию рубцевания (8 недель и более) комплекс QRS сохраняется как и в подострую, но через год и более патологический зубец Q может уменьшиться или даже исчезнуть, а вольтаж зубца R может несколько увеличиться (за счёт компенсаторной гипертрофии миокарда). Сегмент ST находится на изоэлектрической линии, Т становится менее отрицательным, или сглаженным, или даже слабо положительным.

Выделяют две основных локализации крупноочагового ИМ:

ИМ передней стенки: а) переднебоковой I, II, aVL, V5, V6; б) переднеперегородочный - V1-V3; в) передневерхушечный - V3, V4; г) распространенный передний (переднеперегородочный и переднебоковой) - I, II, aVL, V1-V6. Реципрокные (дискордантные) изменения сегмента ST, зубца Т наблюдаются при инфаркте передней стенки левого желудочка в отведениях III, aVF.

---