Файл: Билет 5 Проблемы Настоящие Приоритетная.docx

Оценка: к концу недели состояние ребенка улучшится: температура тела нормализуется, уменьшатся симптомы интоксикации, боли в горле при глотании. Цель будет достигнута.

2. Реабилитация

• 
  Формирование у семьи и у ребенка активной медицинской позиции: врач-педиатр и медицинская сестра должны вызывать у ребенка только положительные эмоции.
  
• 
  Проведение беседы о пользе проведения своевременной вакцинации, для выработки специфического иммунитета.
  
• 
  Проведение беседы о создании и поддержании здорового образа жизни в семье и быте.
  
• 
  Соблюдение диеты (стол №10) даже после выписки из лечебного учреждения.
  
• 
  По возможности обеспечить санаторно-курортное лечение.
  

3
Направление в бактериологическую лабораторию

Мазок из зева на BL

ФИО_____________________________Возраст_________________

Отделение_______________________Палата №________________

Диагноз__________________________________________________

Дата и время взятия биоматериала___________________________

ФИО врача_______________ ________________/_____________

^{(дата/подпись)}
.

Подготовка к взятию мазка из зева:

• 
  отказаться от любых ополаскивателей и растворов для полоскания полости рта, содержащих антисептики за 2-3 дня до процедуры
  
• 
  отказаться от спреев для горла и мазей, содержащих антибиотики и противомикробные вещества за 2-3 дня до процедуры
  
• 
  не принимать пищу и не пить никаких напитков за 2-3 часа до анализа (лучше всего вообще натощак)
  
• 
  желательно не чистить зубы в день сдачи анализа или хотя бы за 2-3 часа до него
  
• 
  не жевать жвачку
  

4. Введение ПДС по методу Безредко

Цель: Нейтрализация дифтерийного токсина.

Показания: Сыворотку применяют для лечения больных дифтерией по назначению врача

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата.

Возможные проблемы: Аллергическая реакция,

Оснащение:

- проточная вода, мыло, полотенце

- резиновые перчатки, маска

- противодифтерийная сыворотка, разовые шприцы с иглами

- 70% этиловый спирт

- стерильный столик с ватными шариками, пинцетом

- лоток для отработанного материала.
Возможные проблемы:

Беспокойство ребенка
Этапы:

1. Подготовка к манипуляции:

1.1 Объяснить маме (ребенку) цель и ход процедуры

1.2 Приготовить все необходимое

1.3 Уложить ребенка в удобное положение.

1.4 Вымыть руки, надеть перчатки, маску

2. Выполнение манипуляции:

---

2.1 Прочитать подпись на ампуле (наименование, доза, срок годности).

2.2 Вскрыть упаковку шприца, надеть на него иглу. Собранный шприц поместить внутрь стерильного столика.

2.3 Для предупреждения анафилактического шока первое введение сыворотки проводится поэтапно:

I этап - взять ампулу с сывороткой, разведенную 1:100, маркированную красным цветом, протереть шейку ампулы ватным шариком со спиртом. Накрыть стерильной салфеткой и надломить. Набрать в шприц 0,1 мл разведенной сыворотки и ввести внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья (следить 20 минут). При отрицательном результате папула на месте введения менее 1 см в диаметре - можно пере­ходить ко II - этапу.

II этап - взять ампулу с не разведенной сывороткой, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл и ввести подкожно в область средней трети плеча (следить 30 минут). При отсутствии местной или общей реакции можно переходить к III - этапу.

III этап - внутримышечно в верхнеенаружный квадрат ягодицы ввести назначенную врачом дозу.

2.4 Обработать место инъекции ватным шариком, смоченным 70% спиртом (сбросить ватный шарик и шприц в дезраствор)

2.5 Снять перчатки, поместить их в дезраствор
2.6 Вымыть и осушить руки, снять маску
Примечание:

1. Препарат выпускается в ампулах по 10000 МЕ (1 Доза) или 2000 МЕ (2 дозы). В коробке 5 ампул сыворотки (маркировка - синий цвет) и 5 ампул сыворотки, разведенная 1:100 (маркировка - красный цвет)

2. Вскрытую ампулу с противодифтерийной сывороткой хранят, закрыв стерильной салфеткой при температуре (20 ± 2)° не более 1 часа. Вскрытая ампула с сывороткой, разведенной 1:100, хранению не подлежит

БИЛЕТ №10(20)

Задание №1:

Боль в животе и вздутие живота вследствие секреторных и моторных нарушений; воспалительного процесса, поражающего слизистую оболочку толстой кишки.
Нарушенные потребности:

• 
  нарушение потребности быть здоровым
  
• 
  нарушение физиологических выделений из-за запора
  
• 
  нарушение общения из-за снижения слуха и снижения памяти
  
• 
  нарушение потребности в сне и отдыхе из-за болей в животе
  

Настоящие проблемы:

• 
  чувство дискомфорта из-за болей и вздутия живота,
  
• 
  снижение слуха,
  
• 
  снижение памяти, дефицит знаний по вопросам питания, самолечение.
  

Потенциальные проблемы:

• 
  риск развития осложнений (кишечные кровотечения, перфорация толстой кишки, рак толстой кишки),
  
• 
  риск развития выраженной клинической картины заболевания,
  
• 
  риск недостоверности результатов вследствие неправильной подготовки пациента к исследованиям,
  
• 
  риск развития желудочной и кишечной диспепсии вследствие неправильного приема ЛС.
  

---

Кр. цель: уменьшить боли в животе и вздутие живота.
Дол. цель: не допустить развития осложнений, не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, выздоровление пациента.

План	Мотивация
1.Свободный режим (свободное передвижение в пределах палаты и отделения, ходьба по лестнице, прогулки по территории больницы, динамические и статические упражнения)	Адаптация всех систем организма к возрастающим физическим нагрузкам, улучшение состояния пациентки
2.Диета №4 Характеристика: Диета пониженной энергоценности за счет жиров и углеводов при нормальном содержании белка с резким ограничением механических, химических и термических раздражителей желудочно-кишечного тракта. Исключены продукты, усиливающие секрецию органов пищеварения, процессы брожения и гниения в кишечнике; блюда жидкие, полужидкие, протертые, сваренные в воде или на пару, а также очень холодные и горячие блюда. Режим питания: 5-6 раз в день небольшими порциями. Рекомендовано: крепкий чай, какао, крепкий кофе на воде, черствые белые сухари, свежий творог протертый, одной яйцо всмятку в день, слизистые супы на воде, протертые рисовая, манная каши на воде, мясо, рыба отварные, паровые в рубленом виде с добавлением в фарш риса вместо хлеба, нежирный трехдневный кефир, отвар сушеной черной смородины, черники, кисели, желе из черники. Ограничивают поваренную соль, добавляют витамины С, В1, В2, РР.  Исключить: изделия из сдобного теста, пирожные, черный хлеб, мясные и рыбные бульоны, овощные навары, жирные сорта мяса и рыбы, колбасы, соленая рыба, консервы, каши пшеничная, перловая, макароны, бобовые, любые сырые фрукты и ягоды, газированные напитки, алкоголь, кофе.	Обеспечить питание при нарушении пищеварения, уменьшить воспаление, бродильные и гнилостные процессы в кишечнике, способствовать нормализации функций кишечника и других органов пищеварения (послабляющий эффект), уменьшения вздутия и боли в животе
3.Водный режим: 1,5 Можно зеленый и черный чай, травяной чай, соки некислых ягод (1:1 с водой), чистая негазированная вода	уменьшения вздутия и боли в животе
4. М/с проведёт беседу с пациенткой о способах и приёмах регуляции кратности стула, вреде злоупотребления слабительными без назначения врача. Сестра порекомендует специальную литературу по этому вопросу.	Право пациента на информированное согласие, для нормализации функции кишечника, улучшение качества жизни
5. М/с рекомендует выполнять упражнения ЛФК, и обучит пациентку приемам массажа живота.	Стимуляция работы кишечника.
6. М/с приучит пациентку к опорожнению кишечника в определенное время.	Выработка условного рефлекса на дефекацию
7. Ректороманоскопия-эндоскопическое метод обследования прямой кишки и дистального отдела прямой кишки. Цель: осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъязвлений, новообразований. Подготовка пациента: *психологическая подготовка пациента * пациенту рекомендуют бесшлаковую диету за 3 - 5 сут до исследования * очистительная клизма накануне вечером и утром в день исследования, последняя не позднее 2-х часов до исследования * предупредить пациента что исследование проводится натощак *опорожнить желудок перед исследованием.	Правильная подготовка пациента к исследованию, получение достоверных результатов
8.Кал на капрологию Цель. Определение переваривающей способности ЖКТ.  Подготовка пациента: за 7-10 дней до сдачи анализа отмена ЛС (слабительные, препараты висмута, железа, ректальные свечи на жировой основе, ферменты и другие препараты). В течение 4-5 дней необходимо придерживаться следующий диеты: молоко, молочные каши, картофельное пюре, белый хлеб с маслом, 1-2 яйца всмятку. Избегать примеси к калу	Правильная подготовка пациента к исследованию, получение достоверных результатов
9.Дюфалак по 1 ложке в день, во время еды, утром (7:00) ФГ: слабительное средство ФД: Вызывает изменение флоры толстой кишки (увеличение количества лактобацилл), что приводит к повышению кислотности в просвете толстой кишки и стимулирует его перистальтику. Наряду с этим увеличивается объем и происходит размягчение каловых масс. В результате развивается слабительный эффект, без непосредственного влияния на слизистую оболочку и гладкую мускулатуру толстой кишки. Под действием лактулозы происходит также поглощение аммиака в толстой кишке, уменьшение образования азотсодержащих токсических веществ в его проксимальном отделе и, соответственно, всасывания их в систему полой вены.	Уменьшение боли и вздутия живота Усиливает перистальтики кишечника Убирает запоры Размягчает стул
10.NaCl 0,9 % 200мл в/в инфузионно ФГ: регулятор водно-электролитного баланса ФД: регидратирующие и дезинтоксикационное средство	Уменьшение боли и вздутия живота восстан водно-солевого баланса
11.Контроль за состоянием пациента кожные покровы, АД, ЧДД, Ps, температура	Ранняя диагностика осложнений и прогрессирования заболевания

---

Оценка: пациентка отметит снижение боли и вздутия живота.

Задание№ 2

Реабилитационные мероприятия при хроническом колите: медикаментозная терапия, диетотерапия, прием минеральных вод, умеренная физическая нагрузка, утренняя гигиеническая гимнастика, дыхательная гимнастика, физиотерапия, согревающие компрессы.
Задание №3

Подготовка к ректороманоскопии:

Целью исследования является осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъязвлений, новообразований.

Целями подготовки к ректороманоскопии являются предупреждение газообразования и опорожнение кишечника. 
Показания. Заболевания прямой и сигмовидной кишки. 
Противопоказания. Тяжелое общее состояние пациента; наличие острых воспалительных и нагноительных процессов в области заднего прохода; рубцовые сужения прямой кишки. 
Алгоритм подготовки пациента к ректороманоскопии:

1.Психологическая подготовка пациента

2. За один день до исследования назначается диета с исключением острой, жирной, жареной пищи, грубой растительной клетчатки, а также продуктов питания, которые значительно повышают газообразование в кишечнике (бобовые культуры, черный хлеб, лук, хлебный квас).
3. Пациента предупреждают, что исследование проводится натощак, при себе иметь полотенце. 
4. Очистительная клизма накануне вечером и утром, последняя за 2 часа до исследования.

5. Непосредственно перед исследованием пациенту рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. 
6. Врач вводит ректоскоп и осматривает слизистую оболочку прямой кишки. 
7. Если пациенту во время осмотра проведена биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием и самочувствием, так как есть опасность кишечного кровотечения.
Задание №4

Постановка очистительной клизмы, алгоритм

Клизма - это введение жидкости в нижний отдел толстого кишечника с лечебной или диагностической целью. В зависимости от цели различают два вида клизм: освобождающие (очистительная, послабляющая, сифонная) и вводящие (лекарственная, питательная). 
Постановка очистительной клизмы. Цель. Освобождение кишечника от каловых масс и газов. 
Показания к постановке очистительной клизме: запор (задержка стула более 48 ч); подготовка к операциям, родам; подготовка к рентгенологическому исследованию ЖКТ, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения; отравления; перед постановкой лекарственных и питательных клизм. 

---

Противопоказания. Кровоточащий геморрой; острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия; выпадение прямой кишки; желудочные и кишечные кровотечения; опухоли прямой кишки. 
Оснащение. Кружка Эсмарха с резиновой трубкой; штатив для подвешивания кружки Эсмарха; стерильный наконечник из пластмассы или эбонита; зажим; подкладная клеенка, судно; вазелин; резиновые перчатки; кипяченая вода 1,5 - 2,0 л комнатной температуры; термометр для воды; емкость с маркировкой «для использованных наконечников» с 3% раствором хлорамина; кушетка; таз.

Постановка очистительной клизмы, техника выполнения.

1. В кружку Эсмарха наливают 1,5 - 2,0 л воды комнатной температуры 18 - 22 "с, выпускают воздух из системы, накладывают зажим. Кружку вешают на штатив на высоте 1,0-1,5 м над кушеткой. 
2. Надевают наконечник на свободный конец резиновой трубки, смазывают его вазелином. 
3. На кушетку стелят клеенку. 
4. Пациенту предлагают лечь на левый бок, просят согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах. 
5. Надевают перчатки, раздвигают левой рукой ягодицы, осматривают анальное отверстие и осторожно вводят наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3 - 4 см в направлении к пупку, а затем до 8 - 10 см параллельно копчику. 
6. Снимают зажим на резиновой трубке и медленно вливают в просвет прямой кишки 1-2 л воды. 
7. Чтобы в кишечник не попал воздух, необходимо оставить на дне кружки небольшое количество воды. 
8. Перед извлечением наконечника на трубку накладывают зажим. 
9. Вращательными движениями осторожно извлекают наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка). 
10. Пациенту рекомендуют задержать воду на 10 - 15 мин. Для этого ему предлагают лечь на спину и глубоко дышать. 
11. Использованные наконечники замачивают в 3% растворе хлорамина на 1 ч, затем по ОСТ 42-21-2-85 проводят предстерилизационную очистку, стерилизацию.


Примечания. Интересуются у пациента, был ли у нею стул после очистительной клизмы. Пациентам, находящимся на постельном режиме, очистительную клизму ставят в палате, предварительно отгородив его ширмой. Сразу после введения в кишечник воды следует подставить под пациента судно. После опорожнения кишечника пациента необходимо подмыть. Если пациент на строгом постельном режиме и ему нельзя повернуться на бок, то клизму можно поставить в положении пациента на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами. На случай неудержания пациентом воды в кишечнике рекомендуется к краю кушетки поставить таз, а клеенка должна свисать над тазом. 

---