Файл: 1 часть-терапия.doc

Ситуационная задача №39.

Пациент А., 40 лет, явился на приём к стоматологу с жалобами на ноющие боли в области 3.1 зуба. Пациент предупредил врача, что он не переносит анестетики, антибиотики. После обследования врач поставил диагноз хронический пульпит 3.1 зуба, после препарирования наложил мышьяковистую пасту.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения пульпита во второе посещение.

2. Назовите количество корней и каналов в 3.1 зубе.

3. Назовите инструменты и их назначение для инструментальной обработки корневого канала.

4. Расскажите методику расширения корневого канала Step-Back техникой.

5. Назовите средства химического расширения корневого канала.

Ответы 39.

1. Лечение пульпита 3.1 зуба методом девитальной экстирпации пульпы проводится в два посещения. В первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Во второе посещение удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, удаляется коронковая и корневая пульпа, инструментальная и медикаментозная обработка корневого канала, пломбирование канала, наложение постоянной пломбы.

2. В 3.1 зубе в 70% имеется один канал, в 30% - два канала, которые у верхушки могут заканчиваться одним отверстием.

3. Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы.

4. Методика расширения корневого канала Step-Back техникой – шаг назад, от меньшего к большему, от верхушки к устью. Сначала проводят подготовку канала апикальной трети, затем средней трети канала и окончательную отделку канала. Расширение канала начинают К-файлом того же размера, что и К-ример, которым завершено прохождение канала. На файле устанавливается силиконовый ограничитель на отметке рабочей длины. Затем последовательно берут файлы 15, 20, 25, 30 размеров, устанавливая рабочую длину 20 мм. Файл, которым расширяют верхушечную треть канал на рабочую длину называется основным или мастер-файлом. Рабочую длину последующих инструментов устанавливают на 1-2 мм меньше. Но после использования инструмента большего диаметра возвращаются к обработке канала меньшего размера на всю рабочую длину. Для выравнивания стенок канала применяют Н-файл. После обработки канал приобретает конусовидную форму.

5. Для химического расширения корневого канала применяют препараты на основе ЭДТА.

Ситуационная задача №40.

Пациент К., 50 лет, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли, усиливающиеся от горячего в области 2.7 зуба. Зуб ранее не лечен. При обследовании обнаружена кариозная полость на жевательной поверхности 2.7 зуба, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит и провёл эндодонтическое лечение методом девитальной экстирпации.

Задания.

1. Объясните сущность лечения пульпита методом девитальной экстирпации.

2. Расскажите методику наложения девитализирующей пасты (мышьяковистой пасты).

3. Проведите раскрытие полости 2.7 зуба.

4. Назовите количество корней и каналов в 2.7 зубе.

5. Проведите удаление коронковой и корневой пульпы.

Ответы №40.

1. Лечение пульпита методом девитальной экстирпации – удаление коронковой и корневой пульпы с предварительной ее некротизацией девитализирующими средствами. Метод проводится в два посещения.

2. В первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Методика: раскрывается кариозная полость, удаляется некротизированный дентин, на обнаженную пульпу накладывается мышьяковистая паста, сверху тампон с анестетиком, водный дентин. Мышьяковистая паста накладывается в 2.7 зуб на 48 часов.

3. Во второе посещение: удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, т.е. удаляется свод полости зуба. При этом используется фиссурный бор, движение бора в щёчно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариозной полости плавно переходят в стенки полости зуба.

4. В 2.7 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный, небный. Иногда в передне-щёчном корне обнаруживается четвёртый канал.

5. После раскрытия полости зуба экскаватором удаляется коронковая пульпа, коронковая полость зуба обрабатывается анестетиком, пульпоэкстрактор вводится в корневой канал на всю глубину и поворачивается на 180º, корневая пульпа накручивается на пульпоэкстрактор, который выводится из корневого канала. Если корневая пульпа удаляется не полностью то введение пульпоэкстрактора к корневой канал повторяется. При плохо проходимых каналах пульпа удаляется файлами по мере проходимости корневого канала.

Ситуационная задача №41.

Пациентка М., 70 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на периодические возникающие боли от холодного и горячего в области 3.8 зуба. Из анамнеза: пациентка страдает бронхиальной астмой. Кариозная полость на передне-жевательной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании болезненна. По рентгенограмме – каналы 3.8 зуба не проецируется, периапикальные ткани без патологии. Врач поставил диагноз хронический пульпит.

Задания.

1. Выберите метод лечения пульпита и обоснуйте его.

2. Объясните, в чем заключается разница в лечении пульпита методом «девитальной экстирпации пульпы» и метод «девитальной ампутации пульпы».

3. Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты.

4. Перечислите основные требования к правильно созданному доступу к корневым каналам.

5. Перечислите этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации.

Ответы №41.

1. Показано проведение метода девитальной ампутации, так как каналы не проецируются, не проходимы.

2. Девитальная экстирпация – это полное удаление коронковой и корневой пульпы после ее некротизации. Девитальная ампутация – это удаление коронковой пульпы и мумификация корневой после ее некротизации.

3. Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006-0,0008г), тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином.

4. Обеспечить доступ к корневым каналам – это значит раскрыть полость зуба. Основные требования:

- стенки сформированной кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба;

- свод полости зуба должен полностью удален, нависающие его края должны отсутствовать;

- стенки и дно полости зуба не должны быть истончены;

- должен быть свободный доступ к устьям корневых каналов.

5. Этапы лечения пульпита методом девитальной ампутации. Лечение проводится в несколько посещений. Данный метод проводится в зубах с инструментально недоступными каналами.

В первое посещение – наложение мышьяковистой пасты. Во второе посещение – удаление временной пломбы, раскрытие полости зуба, удаление коронковой пульпы (ампутация), медикаментозная обработка и высушивание полости, проведение электрофореза, депофореза корневых каналов и (или) импрегнации. Электрофорез, депофорез, импрегнация проводится по разработанным методикам (в несколько посещений). Последние посещение – восстановление анатомической формы зуба постоянной пломбы.

Ситуационная задача №42.

Пациент С., 36 лет, жалуется на сильные приступообразные боли в 2.6 зубе, усиливающиеся ночью.

В анамнезе: три дня назад 2.6 зуб был депульпирован по ортопедическим показаниям. На рентгенограмме – два канала запломбированы до физиологической верхушки.

Корневые пломбы заполняют каналы плотно и однородно.

Задания.

1. Объясните возможную причину появления болей после лечения 2.6 зуба.

2. Опишите методику вскрытия и раскрытия полости 2.6 зуба.

3. Назовите количество корней и каналов и их названия в 2.6 зубе.

4. Назовите инструмент, используемый для обнаружения устьев корневых каналов.

5. Назовите инструменты для расширения устья корневого канала.

Ответы №42.

1. Причины болей: ошибка в лечении – не найден и не запломбирован третий канал, возникновение воспаления неудаленной пульпы.

2. Вскрытие полости зуба интактного 2.6 зуба производят из передней фиссуры по направлению к передне-щечному бугру. Раскрытие – в щечно-небном направлении.

3. В 2.6 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный и небный. В передне-щечном канале может быть два канала.

4. Эндодонтический зонд.

5. Gates Glidden, Largo.

Ситуационная задача №43.

Пациентка У., 55 лет, явилась на прием к терапевту-стоматологу на депульпирование 3.3 зуба с целью дальнейшего протезирования. При осмотре 3.3 зуб интактный, зондирование и перкуссия безболезненны. На рентгенограмме изменений в области 3.3 не обнаружено, реакция пульпы на электрический ток силой 5 мкА.

Задания.

1. Назовите и расскажите методику местного обезболивания при депульпировании 3.3 зуба.

2. Определите локализацию места вскрытия полости этого зуба, методику вскрытия.

3. Назовите дальнейшие этапы депульпировании этого зуба и инструменты, используемые при выполнении этих этапов.

4. Используйте методику «Crown down».

5. Выберите пломбировочный материал для корневого канала и расскажите методику пломбирования.