Файл: 1 часть-терапия.doc

Пациент В., 45 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на периодические ноющие боли в области седьмого зуба нижней челюсти слева. Врач обнаружил кариозную полость на передне-жевательной поверхности седьмого зуба верхней челюсти слева, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании болезненную. Поставил диагноз хронического пульпита, провел лечение методом витальной экстирпации.

Задания.

Напишите клиническую формулу и формулу данного зуба по ВОЗ.
Объясните, какое количество корней и каналов имеется в этом зубе.
Расскажите методику лечения пульпита методом витальной экстирпации.
Расскажите методику создания доступа к корневым каналам.
Перечислите пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов.

Ответы №29.

Клиническая формула 7, по ВОЗ – 2.7.
В 2.7 зубе имеется три корня и три канала: передне-щечный, задне-щечный и небный.
Лечение пульпита методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба,

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

Создание доступа к корневым каналам – это раскрытие полости зуба, удаление свода полости зуба фиссурным бором в переднезаднем направлении. Свод удаляется полностью, чтобы не оставалось его нависающих краев. Стенки кариозной полости должны плавно переходить в стенки полости зуба. Стенки полости зуба нельзя истончать борами. Должен быть свободный доступ инструментов в канал.
Пломбировочные материалы для корневых каналов.

- пластичные нетвердеющие,

- пластичные твердеющие:

а) цинк-фосфатные цементы;

б) пасты на основе цинкоксидэвгенола;

в) пасты на основе синтетических и эпоксидных смол;

г) пасты на основе резорцин-формалина;

д) стеклоиономерные цементы;

е) твердые пломбировочные материалы (штифты);

ж) гуттаперча.

Ситуационная задача №30.

Пациент Б., 35 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобами на возникновение острой приступообразной боли, усиливающейся ночью. Врач обнаружил кариозную полость в четвертом зубе верхней челюсти справа. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, зондирование резко болезненно. Был поставлен диагноз острого диффузного пульпита. Назначено лечение методом витальной экстрпации.

Задания.

Напишите клиническую формулу и формулу данного зуба по ВОЗ.
Объясните, в чем состоит сущность лечения пульпита методом витальной экстирпации.
Нарисуйте продольный и поперечный распил полости зуба в области шейки зуба.
Расскажите методику лечения пульпита методом витальной экстирпации.
Перечислите методы пломбирования корневых каналов.

Ответы №30.

Клиническая формула 4, формула по ВОЗ – 1.4.
Витальная экстирпация – это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под обезболиванием.
Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба,

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

5.Методы пломбирования корневых каналов:

- пломбирование пастой,

- применение одного (центрального) штифта,

- пломбирование гуттаперчей:

а) метод холодной латеральной конденсации гуттаперчи;

б) метод вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи;

в) метод пломбирования системой «Термафил».

Ситуационная задача №31.

Пациент Л., 26 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 1.1 зуба, усиливающиеся от приема пищи. Кариозная полость на латеральной поверхности, глубокая, сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронического пульпита 1.1 зуба и приступил к лечению методом витальной экстирпации пульпы.

Задания.

Расскажите, в чем заключается сущность лечения пульпита 1.1 зуба методом витальной экстирпации.
Выберите метод обезболивания при лечении пульпита 1.1 зуба
Перечислите этапы лечения пульпита 1.1 зуба.
Проведите инструментальную обработку корневого канала методом «Step Back» - техникой.
Расскажите методику пломбирования канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи.

Ответы №31.

Витальная экстирпация пульпы – это полное удаление живой пульпы (коронковой и корневой) под анестезией.
При лечении пульпита 1.1 зуба достаточно провести инфильтрационную анестезию по переходной складке в области 1.1 и 2.1 зубов.
Этапы лечения пульпита 1.1 зуба методом витальной экстирпации:

- обезболивание,

- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),

- раскрытие полости зуба (удаление свода),

- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпэкстрактором,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step back-методом),

- высушивание канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

Метод Step Back – техники («шаг назад», «от меньшего к большему»). Сначала проходят корневой канал по длине до физиологического отверстия К-риммером, определяют рабочую длинную канала, затем расширяют корневой канал К-файлами по диаметру по направлению от апикального отверстия к устью, применяя инструменты от меньшего размера к большему. После каждой смены файла возвращаются к инструменту предыдущего размера, чтобы дентинные опилки не закрыли просвет канала. При этом постоянно обрабатывают канал антисептиками. Расширение канала проводят минимум на три размера инструмента больше, но не менее чем до 25 размера.
Пломбирование канала методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи. В канал вводят силлер, затем основной гуттаперчевый штифт, который уплотняют спредером к стенке канала и последовательно вводят нестандартные гуттаперчевые штифты. Это повторяется до тех пор пока канал не будет заполнен полностью. Делают контрольную рентгенограмму, лечение заканчивается наложением постоянной пломбы.

Ситуационная задача №32.

Пациент С., 20 лет, явился к врачу с острой приступообразной болью, усиливающейся в ночное время в 2.4 зубе. Зуб беспокоит в течение трех дней. При обследовании в 2.4 зубе обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности, не сообщающаяся с полостью зуба, при зондировании болезненная в одной точке. Врач начал лечение 2.4 зуба методом витальной экстирпации пульпы.

Задания.

Объясните сущность лечения пульпита методом витальной экстирпации.
Проведите обезболивание для лечения пульпита 2.4 зуба.
Назовите количество корней и каналов в 2.4 зубе.
Перечислите этапы лечения пульпита 2.4 зуба.
Выберите пломбировочный материал для пломбирования каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи.

Ответы №32.

Лечение пульпита методом витальной экстирпации – удаление живой пульпы под обезболиванием. Метод проводится в одно посещение.
Для обезболивания при лечении пульпита 2.4 зуба проводят инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной стороны. Вкол иглы производят на уровне проекции верхушки щечного корня 2.4 зуба, вводят 1.0-1,5 мл анестетика.
В 2.4 зубе имеется два корня и два корневых канала (щечный и небный).
Этапы лечения пульпита 2.4 зуба: препарирование кариозной полости, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, вскрытие полости зуба, раскрытие полости зуба, удаление коронковой и корневой пульпы, проведение инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов, пломбирование, наложение постоянной пломбы.
Для пломбирования корневых каналов методом латеральной конденсации гуттаперчи применяются гуттаперчевые штифты основные и дополнительные, силер, набор спредеров.

Ситуационная задача №33.

Пациент А., 34 лет, обратился с жалобами на приступо-образную боль в области 1.4 зуба, усиливающуюся в ночное время и от холодного. Пациент отмечал аналогичное состояние шесть месяцев назад. Боль снималась от приёма анальгетиков.

Объективно: в 1.4 зубе обнаружена кариозная полость на контактной поверхности, сообщающаяся с полостью зуба в одной точке. ЭОД – 50 мкА. Поставлен диагноз: обострение хронического пульпита. Врач провел лечение методом девитальной экстирпации.

Задания.

Выберите материал для временной пломбы , используемый при наложении мышьяковистой пасты.
Определите срок наложения временной пломбы. Расскажите об осложнении при нарушении герметизма пломбы, назовите антидоты мышьяка.
Методика замешивания данного материала для герметизации мышьяковистой пасты.
Перечислите составляющие компоненты временного пломбировочного материала.
Назовите критерии правильно наложенной временной пломбы, время твердения.

Ответы №33.

Искусственный (водный) дентин.
Для 1.4 зуба – двое суток. Осложнения – мышьяковистый ожог десны, вплоть до некроза десны и костной такни. Антидоты - унитиол, жженая магнезия, препараты йода.
Металлическим шпателем на шероховатой поверхности стекла в соотношении порошок: жидкость 2:1 - 30 секунд замешивается до консистенции густой сметаны.
Жидкость – дистиллированная вода, порошок – оксид цинка 66%, сульфат цинка 24 %, каолин10%.
Пломба заполняет полость и прилегает к ее краям, обеспечивая герметизм. Время затвердевания 2-3 мин.

Ситуационная задача №34.

Пациент И., 29 лет, жалуется на появление боли в 4.6 зубе при приеме пищи.

При осмотре: на передней контактной поверхности 4.6 зуба глубокая кариозная полость, выполненная разросшейся тканью из десны. После проведения обезболивания и удаления разросшейся десны, обнаружено сообщение кариозной полости с полостью зуба, болезненное при зондировании. Проведено эндодонтическое лечение 4.6 зуба.

Задания.