ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2024
Просмотров: 314
Скачиваний: 2
СОДЕРЖАНИЕ
Ответы №43.
-
При вскрытии полости 3.3 зуба для обезболивания проводится местная инфильтрационная анестезия по переходной складке в области проекции верхушки корня субмукозно, либо поднадкостнично. Альтернативным способом является проведение интралигаментарной анестезии у основания десневых сосочков причинного зуба. Методом выбора может являться двусторонняя ментальная анестезия. Используются местные анестетики с вазоконстрикторами.
-
Ориентиром для вскрытия полости интактного 3.3 зуба является средняя треть оральной поверхности коронковой части. Шаровидным алмазным бором турбинным наконечником формируется полость для создания точечного сообщения с полостью зуба. Направление движения бора в сторону полости зуба. Вскрытие полости зуба производят бором размера 011 (ISO).
3. Раскрытие полости зуба эндоборами, ампутация пульпы экскаватором, экстирпация пульпы пульпоэкстрактором, механическая обработка К-файлами и Н-файлами, медикаментозная обработка корневого канала (промывание антисептиками из шприца с эндодонтической иглой).
4. По методике «Crown down» обработку канала проводят, начиная с устьевой части канала с больших размеров инструментов. Уменьшая размер эндодонтического инструмента, проводят продвижение к средней трети, затем к верхушечной части корневого канала до физиологического отверстия.
5. Метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи. После высушивания канала на его стенки наносится силер, подбирается гуттаперчевый штифт размером, соответствующим размеру мастер-файла, отмечается длина, на которую вводится штифт. Штифт фиксируется у физиологического отверстия, конденсируется спредером к стенке корневого канала, последовательно укладываются другие, смазанные силером, гуттапечевые штифты, после конденсации предыдущих. После заполнения канала излишки гуттаперчи удаляются разогретым штопфером.
Ситуационная задача №44.
Пациентка С., 36 лет, обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на застревание пищи между зубами слева на верхней челюсти. При объективном обследовании обнаружена кариозная полость на задней контактной поверхности 2.4 зуба. При зондировании определяется сообщение кариозной полости с полостью зуба, зондирование безболезненно, перкуссия безболезненна. Поставлен предварительный диагноз: Хронический периодонтит 2.4 зуба.
Задания.
-
Определите класс кариозной полости по Блэку и проведите дополнительные методы обследования для постановки окончательного диагноза.
-
Проведите раскрытие полости зуба.
-
Расскажите методику удаления распада пульпы из корневых каналов.
-
Назовите корни, каналы в зубе 2.4, определите степень проходимости каналов и проведите механическую и медикаментозную обработку их.
-
Расскажите о показаниях и методике временного пломбирования корневых каналов.
Ответы №44.
-
II класс. Для уточнения диагноза необходимо провести рентгенографию, электроодонтодиагностику.
-
Раскрытие полости зуба проводится после механической обработки кариозной полости. Далее шаровидным или фиссурным бором производится удаление свода полости из места сообщения полости зуба с кариозной полостью. Движения бора направлены от полости зуба. Удаление свода полости зуба производится до тех пор, пока не останется нависающих краев дентина и стенки полости зуба будут плавно переходить в стенки отпрепарированной кариозной полости. Раскрытие полости зуба обеспечивает хороший доступ к корневым каналам.
-
В широких, хорошо доступных каналах удаление распада корневой пульпы можно провести пульпоэкстракторами с использованием антисептических растворов, в более узких каналах используют механическую обработку корневого канала по методике «Crown down».
-
2.4 зуб имеет чаще два корня (небный и щечный) и два корневых канала (щечный и небный). В редких случаях щечный корень может иметь раздвоение. 2.4 зуб может иметь один корень и один корневой канал, или один корень и два корневых канала (щечный и небный). Каналы очень часто бывают суженными, искривленными, плохо проходимыми. При механической обработке корневых каналов чаще используется методика «Crown down». Применяют препараты ЭДТА (17%) и 2-5%раствор гипохлорита натрия, которые помогают расширить корневые каналы и обладают губительным действием на микрофлору.
-
Показанием к временному пломбированию корневых каналов является деструкция костной ткани в области верхушки корня. После механической, медикаментозной обработки и высушивания корневых каналов проводят их пломбирование до анатомического отверстия нетвердеющими пластическими пастами, обладающими антисептическим, противовоспалительным, остеостимулирующим действием
Ситуационная задача №45.
Пациент К., 40 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на выпадение пломбы в 3.3 зубе. Врач провел обследование 3.3 зуба, обнаружил глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании безболезненную. На рентгенограмме 3.3 зуба – в канале не проецируется пломбировочный материал, у верхушки корня очаг разрежения с нечеткими границами. Поставлен диагноз хронического периодонтита.
Задания.
-
Расскажите этапы лечения хронического периодонтита.
-
Проведите раскрытие полости зуба.
-
Удалите распад пульпы, особенность его удаления при хроническом периодонтите.
-
Выберите инструменты для эндодонтического лечения корневого канала, охарактеризуйте их.
-
Перечислите возможные ошибки при инструментальной обработке корневого канала.
тветы №45.
-
Этапы лечения хронического периодонтита 3.3 зуба: раскрытие и некроэктомия кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.
-
Раскрытие полости зуба в 3.3 зубе – удаление полностью свода полости. Иссекают свод полости фиссурным бором, вставляя его в место сообщения кариозной полости с полостью зуба. Удаляют навесы дентина, свода полости зуба, затрудняющие доступы к корневому каналу.
-
Некротизированная пульпа, ее распад из коронковой полости зуба удаляется под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из корневого канала удаляют по частям под каплей антисептика пульпоэкстрактором. Пульпоэкстрактор вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.
-
Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы, для сглаживания стенок корневого канала – Н-файлы.
-
Ошибки при инструментальной обработке корневого канала: перфорация в области устья канала, перфорация стенок корневого канала, отлом эндодонтического инструмента в канале, некачественное прохождение корневого канала.
Ситуационная задача №46.
Пациент Н., 27 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на потемнение коронки 2.1 зуба. Зуб интактный, изменен в цвете, при перкуссии безболезнен. Из анамнеза выяснено, что три года назад была травма челюстно-лицевой области. В результате травмы появились ноющие боли в области 1.1 зуба, которые после приема анальгина купировались. Врач провел дополнительные методы исследования и установил диагноз хронический периодонтит 2.1 зуба.
Задания.
-
Обоснуйте, использование дополнительных методов обследования 2.1 зуба,подтверждающих диагноз хронического периодонтита.
-
Расскажите этапы лечения хронического периодонтита 2.1 зуба.
-
Расскажите методику удаления распада пульпы.
-
Перечислите препараты для медикаментозной обработки корневого канала и обоснуйте цель применения комплексонов.
-
Перечислите положительные и отрицательные свойства гуттаперчи.
Ответы №46.
-
Для постановки диагноза хронического периодонтита интактного 2.1 зуба необходимо провести дополнительные методы: ЭОД – цифры свыше 100мкА, рентгенографию – наличие резорбции костной ткани у верхушки корня.
-
Этапы лечения хронического периодонтита 2.1 зуба. Трепанирование коронки зуба с небной поверхности с целью доступа к полости зуба, вскрытие, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.
-
Распад коронковой пульпы удаляется экскаватором, проводится антисептическая обработка полости зуба, распад корневой пульпы удаляется по частям. На устье канала вносят антисептик, вводится пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекается, освобождается от распада пульпы в растворе антисептика, затем вводится на 1/2, 1/3 корневого канала, процедура повторяется. В заключение пульпоэкстрактор вводится на всю длину корневого канала. Подобная методика проводится с целью исключения выведения распада пульпы в периапикальные ткани.
-
Для медикаментозной обработки корневых каналов применяются:
1) Неспецифические средства: кислородосодержащие (3% р-р перекиси водорода), галогенсодержащие (хлорсодержащие, йодсодержащие), препараты нитрофуранового ряда, четвертичные и аммониевые соединения, 20% р-р ДМСО, протеолитические и ферменты белковой природы, ортофен.