Файл: 1 часть-терапия.doc

Ситуационная задача №11.

Пациент Н., 20 лет, жалуется на наличие кариозной полости. При обследовании обнаружена кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина в области 3.7 зуба, в фиссуре, на жевательной поверхности, зондирование стенок болезненно, реакция на холодное чувствительная, быстропроходящая.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку 3.7 зуба, описанного в задаче.

2. Перечислите этапы препарирования кариозной полости 3.7 зуба.

3. Назовите пломбировочные материалы, применяемые для пломбирования 3.7 зуба.

4. Перечислите отрицательные свойства к использованию серебряной амальгамы для пломбирования 3.7 зуба.

5. Опишите методику пломбирования 3.7 зуба амальгамой.

Ответы №11.

1. I класс.

2. Этапы препарирования кариозной полости 3.7 зуба: вскрытие кариозной полости, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости.

3. Пломбировочные материалы для пломбирования 3.7 зуба: силидонт, амальгама, композиты.

4. Отрицательные свойства серебряной амальгамы: плохая адгезия, выраженная теплопроводность, усадка, несоответствие коэффициента теплового расширения амальгамы с тканями зуба (нельзя пломбировать кариозную полость с тонкими стенками), коррозия, амальгамирование золотых коронок, возникновение гальванического синдрома, способность изменять цвет зуба, несоответствие цвету тканей зуба.

5. Методика пломбирования амальгамой: препарирование, изоляция от слюны, высушивание, наложение прокладки на дно и стенки кариозной полости, внесение амальгамы несколькими порциями, контроль окклюзии, окончательная отделка пломбы через сутки.

Ситуационная задача №12.

Пациент Ф., 27 лет, жалуется на боли от сладкого в 1.6 зубе. При обследовании обнаружены две кариозные полости на жевательной поверхности в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование и перкуссия безболезненны.

Задания.

1. Определите класс кариозных полостей по Блэку, описанных в задаче.

2. Укажите варианты препарирования этих кариозных полостей.

3. Выберите инструменты для препарирования.

4. Назовите этапы препарирования полостей.

5. Определите требования к сформированной кариозной полости.

Ответы №12.

1. Полости I класса.

2. Кариозные полости в 1.6 зубе обычно располагаются в передней и задней фиссуре. Фиссуры в 1.6 зубе разделены валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полостей он должен быть сохранен, т.е. формируют раздельно две полости. При разрушении валика полости при формировании объединяются в одну.

3. Лоток с набором инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, гладилка, штопфер). Набор алмазных и твердосплавных боров для турбинного и механического наконечника.

4. Этапы препарирования: вскрытие, раскрытие кариозной полости, некроэктомия, формирование, отделка краев кариозной полости.

5. Требования к сформированной полости: стенки формируются под прямым углом к дну кариозной полости, дно плотное, ровное. При глубоком кариесе дно создается валикообразным. Края кариозной полости должны быть гладкие.

Ситуационная задача №13.

Пациентка И., 19 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на появление кратковременных болей от холодного в области 4.6 зуба. Ранее зуб не лечила. При обследовании на жевательной поверхности 4.6 зуба обнаружена глубокая кариозная полость. Зондирование дна болезненно. При внесении в кариозную полость тампона с холодной водой возникла неприятная чувствительность, которая исчезла после устранения раздражителя. При препарировании случайно вскрыта полость зуба.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку.

2. Назовите возможную причину данного осложнения при препарировании.

3. Определите дальнейшую тактику лечения данного зуба.

4. Выберите материалы для пломбирования данного зуба.

5. Расскажите этапы пломбирования данной полости композиционными материалами.

Ответы №13.

1. Кариозная полость I класса.

2. Возможные причины вскрытия полости зуба: несоблюдение режима препарирования и техники некроэктомии отсутствие знания анатомии зуба.

3. Так как произошла травма пульпы зуба и ее инфицирование необходимо на дно наложить лечебную прокладку, с целью сохранения жизнеспособности пульпы.

4. Материалы для пломбирования данного зуба: паста, содержащая гидроокись кальция, СИЦ, композитный материал, силикофосфатный цемент.

5. Этапы пломбирования данной полости композитными материалами: изоляция зуба от слюны, медикаментозная обработка, высушивание полости, наложение лечебной прокладки, изолирующей прокладки, протравление, нанесение праймера, адгезива, послойное нанесение композита с его отсвечиванием, коррекция окклюзии с отделкой и полированием пломбы, покрытие пломбы фторсодержащим лаком.

Ситуационная задача №14.

Пациент Р., 36 лет, жалуется на боли, возникающие при приеме пищи. На жевательной поверхности 1.6 зуба глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина. Зондирова-ние болезненно по всему дну, перкуссия безболезненна.

Задания.

1. Определите класс кариозной полости по Блэку в 1.6 зубе.

2. Проведите метод обезболивания для препарирования кариозной полости 1.6 зуба.

3. Выберите инструменты для препарирования кариозной полости.

4. Расскажите этапы препарирования кариозной полости 1.6 зуба.

5. Выберите пломбировочные материалы для пломбирования.

Ответы №14.

1. Кариозная полость I класса.

2. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной стороны. Вкол иглы производят в переходную складку на уровне верхушек щечных корней впереди и позади скулоальвеолярного гребня под углом 45º к кости. Вводят 1,0-1,5 мл анестетика.

3. Инструменты для препарирования: лоток с набором инструментов (зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, шпатель, гладилка, штопфер). Набор алмазных и твердосплавных боров для турбинного и механического наконечника.

4. Этапы препарирования кариозной полости: вскрытие, раскрытие, некроэктомия, формирование, отделка краев полости.

5. При пломбировании глубокой кариозной полости накладывают лечебную прокладку, чаще содержащую гидроокись кальция, изолирующую прокладку (фосфат-цемент или стеклоиономерный цемент), из постоянных пломб можно применять: силидонт, амальгаму, композитный материал.

Ситуационная задача №15.

Пациент С., 27 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на наличие быстропроходящих болей при приёме пищи, потемнение коронки первого моляра нижней челюсти слева.

При осмотре врач обнаружил кариозные полости на контактных поверхностях данного зуба, выполненные пигментированным, размягчённым дентином. Зондирование стенок болезненно.

Был поставлен диагноз среднего кариеса первого моляра нижней челюсти слева.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ первого моляра нижней челюсти слева.

2. Определите к какому классу относятся эти полости и их вариант препарирования.

3. Объясните сущность метода тоннельного препарирования.

4. Назовите ошибки и осложнения при препарировании кариозных полостей.

5. Назовите основные материалы для пломбирования кариозных полостей.

Ответы №15. __

1. Клиническая формула |6 , формула по ВОЗ 3.6.

2. Полости относятся ко II классу по классификации Блэка, формируются с общей дополнительной площадкой - медио-окклюзионно-дистальная полость (МОД).

3. Тоннельный метод препарирования применяется при расположении кариозной полости II класса ниже экватора. Доступ к кариозной полости проводят из фиссуры на жевательной поверхности, сохраняя контактную стенку и краевой гребень.

4. 1.Неадекватный выбор боров может привести к отлому части коронки, чрезмерному снятию твёрдых тканей, истончению стенок, вскрытию полости зуба.

2.Работа без воздушно-водяного охлаждения приводит к развитию воспаления пульпы.

3.Нарушение методики препарирования – к выпадению пломбы.

5. Для пломбирования кариозных полостей применяют: цементы, амальгамы, композитные материалы химического и светового отверждения, компомеры.

При непрямом методе восстановления целостности тканей зуба применяют вкладки из различных материалов.

Ситуационная задача №16.

Пациентка Р., 38 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на наличие дефекта в области первого премоляра верхней челюсти слева, застревание пищи.

При осмотре: на контактной поверхности этого зуба обнаружена кариозная полость, выполненная пигментированным, размягчённым дентином. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно. Полость в пределах эмали и средних слоёв дентина.

Врач провёл электроодонтометрию, установил диагноз среднего кариеса первого премоляра верхней челюсти слева и провёл лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ первого премоляра верхней челюсти слева.

2. Обоснуйте необходимость проведения метода электроодонтометрии.

3. Определите к какому классу по классификации Блэка относится эта полость.

4. Назовите аксессуары, применяемые для восстановления полостей данного класса.

5. Выберите метод обезболивания для лечения премоляров верхней челюсти.

Ответы №16.

1. Клиническая формула |4 , формула по ВОЗ 2.4.

2. Электроодонтометрия (электроодонтодиагностика) даёт представление о состоянии пульпы и пародонта. Применение электрического тока основано на факте, что живая ткань способна приходить в состояние возбуждения под влиянием раздражителя. При наличии патологического процесса порог возбудимости изменяется. Зубы реагируют на токи

2 – 6 мкА. При глубоком кариесе возбудимость пульпы может снижаться до 12 мкА. Цифры 20 – 40 мкА свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в пульпе; 60 мкА – некрозе коронковой пульпы; 100 мкА и выше – полном некрозе пульпы.

Цифра ЭОД 2 – 6 мкА подтверждает диагноз среднего кариеса и позволяет исключить гибель пульпы.

3. Класс II: полости на контактных поверхностях моляров и премоляров.

4. Использование матрицы даёт возможность сформировать контактный пункт, восстановить контур коронки зуба и сконденсировать пломбировочный материал. Применение клиньев исключает формирование нависающих краёв пломбы, фиксируя точное прилегание матрицы.

5. Инфильтрационная анестезия по переходной складке в области препарируемого премоляра.