Файл: 1 часть-терапия.doc

Ответы №34.

1. В данном случае полость зуба вскрыта. Для раскрытия полости зуба фиссурным бором удаляется свод в передне-заднем направлении из места сообщения кариозной полости с полостью зуба.

2. В 4.6 зубе имеется два корня (передний и задний), но три канала. В переднем два (передне-щечный и передне-язычный), в заднем один (задний канал). Примерно в 30% случаев в заднем корне может быть два канала.

3. Экскаватор.

4. Пульпоэкстрактор должен иметь достаточную ширину, чтобы захватывать пульпу, не касаясь стенок корневого канала. Инструмент без усилия вводится в прямую часть канала не глубже 2/3 его длины и поворачивается на 180°. При соблюдении всех правил, пульпа отделяется от стенок канала и выводится из него целиком.

5. 1) препараты, обладающие сосудосуживающим и вяжущим действием (аминокапроновая кислота);

2) сильнодействующие, прижигающие препараты (10% раствор перекиси водорода, фенол-формалин);

3) 3% раствор перекиси водорода;

4) диатермокоагуляция пульпы в канале.

Ситуационная задача №35.

Пациент С., 12 лет, шёл на плановый осмотр к стоматологу. На пороге клиники пациент споткнулся и упал.

При осмотре: произошёл откол половины коронки 1.1 зуба, коронковая пульпа обнажена, кровоточит. Зуб неподвижен. На рентгенограмме: костная ткань, окружающая зуб 1.1, не изменена, верхушка корня зуба не сформирована.

Задания.

1. Назовите метод лечения 1.1 зуба и обоснуйте его выбор.

2. Перечислите инструменты, необходимые для проведения этого метода лечения.

3. Назовите сроки формирования коронки и корня и сроки прорезывания 1.1 зуба.

4. Расскажите методику витальной ампутации пульпы.

5. Дайте определение понятию «рабочая длина зуба».

1. Метод витальной ампутации, так как необходимо попытаться сохранить корневую пульпу для формирования апикальной части корня.

2. Все инструменты должны быть стерильны! Острый экскаватор, эндодонтический экскаватор, штопфер-гладилка, шприц для промывания полости зуба.

3. Начало минерализации эмали зачатка – 6-й месяц жизни, начало формирования корня – 4-5 лет, прорезывание – 6-8 лет, окончательное формирование корня – 10 лет.

4. Методика витальной ампутации пульпы 1.1 зуба: создание доступа к устью корневого канала, удаление коронковой пульпы, медикаментозная обработка, наложение лечебной прокладки и временной пломбы. Во второе посещение: удаление временной пломбы, наложение лечебной прокладки, изолирующей и постоянной пломбы.

5. Рабочая длина – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба.

Ситуационная задача №36.

Пациент М., 40 лет, на приеме у врача-стоматолога рассказал о болях, возникающих при попадании пищи в кариозную полость. Боль держится в течение часа и не исчезает после устранения раздражителя. При обследовании полости рта обнаружена большая кариозная полость на контактной поверхности 3.7 зуба, имеющая сообщение с полостью зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия безболезненна.

Задания.

1. Назовите дополнительные методы обследования, которые необходимо провести, чтобы поставить окончательный диагноз.

2. Предложите методы лечения хронического пульпита.

3. Назовите корни и каналы в 3.7 зубе, степень их проходимости.

4. Расскажите о действиях врача-стоматолога в первое посещение при девитальном методе лечения.

5. Опишите методику раскрытия полости зуба в данном случае.

Ответы №36.

1. Электроодонтодиагностика, рентгенография.

2. Витальная экстирпация, девитальная экстирпация.

3. Препарирование кариозной полости, медикаментозная обработка, высушивание, на болезненную точку наложение девитализирующего средства, отжатый тампон с обезболивающей жидкостью, закрытие полости водным дентином, моделирование временной пломбы, рекомендации пациенту.

4. Во второе посещение удаляется временная пломба, тампон, из точки сообщения кариозной полости с полостью зуба фиссурным бором удаляется свод полости зуба. Движения бора в этом случае производят от полости зуба к кариозной полости. После раскрытия полости зуба стенки ее совпадают со стенками отпрепарированной кариозной полости, либо плавно переходят в них.

5. 3.7 зуб имеет два корня: задний и передний, три канала: задний, передний щечный, передний язычный.

Ситуационная задача №37.

Пациент Ю., 56 лет, пришёл к стоматологу с жалобами на периодические ноющие боли в области 2.6 зуба. Врач обследовал 2.6 зуб и поставил диагноз хронический пульпит, начал эндодонтическое лечение данного зуба методом девитальной экстирпации. После препарирования врач наложил мышьяковистую пасту классической прописи.

Задания.

1. Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты в кариозную полость 2.6 зуба.

2. Перечислите этапы лечения пульпита 2.6 зуба во второе посещение.

3. Проведите раскрытие полости зуба 2.6.

4. Назовите количество корней и каналов в 2.6 зубе.

5. Определите последовательность дальнейшего эндодонтического лечения.

Ответы №37.

1. При лечении пульпита методом девитальной экстирпации в первое посещение накладывается мышьяковистая паста. Препарируется кариозная полость: производится раскрытие кариозной полости, некроэктомия, на обнаруженную пульпу накладывается мышьяковистая паста, сверху тампон с анестетиком и антисептиком, водный дентин. Мышьяковистая паста накладывается в 2.6 зуб на 48 часов.

2. Во второе посещение: удаляется временная пломба, раскрывается полость зуба, удаляется коронковая и корневая пульпа, проводится медикаментозная и инструментальная обработка корневых каналов и их пломбирование, наложение постоянной пломбы.

3. Раскрытие полости зуба, т.е. удаление свода полости зуба проводят фиссурным бором, движение бора в щёчно-нёбном направлении. Правильно раскрытая полость зуба не имеет навесов, стенки кариозной полости плавно переходят в стенки зуба.

4. 2.6 зуб имеет три корня и три канала (передне-щечный, задне-щечный, небный).

5. После раскрытия полости зуба и удаления коронковой и корневой пульпы проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневых каналов. Этапы инструментальной обработки корневых каналов: расширение устьев канала, определение длины корневых каналов, прохождение корневых каналов по длине, расширение корневых каналов. Инструментальную обработку сочетают с антисептической обработкой корневых каналов. Затем проводят пломбирование корневых каналов и наложение постоянной пломбы.

Ситуационная задача №38.

Пациент, Р., 65 лет пришел на прием к стоматологу с жалобами на приступообразные боли в области 2.6 зуба, усиливающиеся в ночное время и от приема горячей и холодной пищи. Боли возникли три дня назад. Ранее периодически возникали боли от температурных раздражителей. Кариозная полость сообщается с полостью зуба, при зондировании резко болезненна. Врач поставил диагноз острого пульпита и провел лечение пульпита 2.6 зуба методом девитальной экстирпации.

Задания.

1. Объясните сущность лечения пульпита методом девитальной экстирпации.

2. Назовите количество корней и каналов в 2.6 зубе.

3. Расскажите методику наложения мышьяковистой пасты.

4. Перечислите этапы лечения 2.6 зуба во второе посещение.

5. Выберите материалы для пломбирования корневых каналов 2.6 зуба и для восстановления целостности коронки зуба.

Ответы №38.

1. Метод девитальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы после предварительной ее некротизации девитализирующими средствами (мышьяковистой или параформальдегидной пастой)

2. В зубе 2.6 три корня и три канала.

3. Методика наложения мышьяковистой пасты: препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия), вскрытие полости зуба (создание точечного сообщения кариозной полости с полостью зуба), наложение мышьяковистой пасты (0,0006 – 0,0008г) и тампона с антисептиком и анестетиком, закрытие кариозной полости водным дентином. Мышьяковистая паста в 2.6 зуб накладывается на двое суток.

4. Во второе посещение пациенту удаляют временную пломбу, раскрывают полость зуба, удаляют коронковую пульпу экскаватором, корневую пульпу пульпэкстрактором, проводят медикаментозную и инструментальную обработку корневых каналов методом Step back или Crown down, высушивание корневых каналов, пломбирование корневых каналов, наложение постоянной пломбы.

5. В 2.6 зубе, если небный канал хорошо проходим, его можно запломбировать методом холодной латеральной конденсации гуттаперчи, а в плохо проходимых щечных каналах провести физиотерапевтические методы, с последующим их пломбированием, например, пастой форфенан. В качестве постоянного пломбировочного материала можно использовать пакуемые композитные материалы.