Файл: 1 часть-терапия.doc

2) Специфические (антибиотики и их сочетание с протеолитическими ферментами, антибактериальные средства (трихопол)).

3) Специальные. Комплексоны: растворы, гели ЭДТА, способные соединяться с минеральными компонентами дентина, размягчая его, превращая в рыхлую структуру.

5. Положительные свойства гуттаперчи:

- биоинертность,

- антибактериальное действие,

- не токсичность,

- не раздражает периапикальные ткани,

- легко вводится и удаляется,

- не восприимчива к влаге,

- рентгеноконтрастна,

- не влияет на цвет зуба.

Недостатки гуттаперчи:

- недостаточная жесткость штифтов,

- недостаточная адгезия к стенкам корневого канала,

- легко смещается под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие,

- не заполняет неровности стенок канала, создаются макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом,

- необходимость применение вспомогательного материала-заполнителя (силера),

- растворяется в эвгеноле и др.

Ситуационная задача №47.

Пациент М., 45 лет, предъявляет жалобы на потемнение коронки 2.1 зуба.

При осмотре: 2.1 зуб интактный, изменен в цвете, при перкуссии болезнен. ЭОД – 100 мкА. На рентгенограмме – очаг разрежения костной ткани в области проекции верхушки корня 2.1 зуба с нечёткими границами, размером 0,4 см.

Врач провел лечение и поставил диагноз хронический гранулирующий периодонтит 2.1 зуба.

Задания.

1. Назовите особенности вскрытия и раскрытия полости 2.1 зуба.

2. Расскажите об особенности извлечения содержимого корневого канала при этом заболевании.

3. Назовите инструменты, используемые для расширения корневого канала по диаметру.

4. Назовите препарат, используемый для индикации чистоты корневого канала.

5. Перечислите этапы пломбирования корневого канала временным пломбировочным материалом с помощью каналонаполнителя.

Ответы №47.

1. Вскрытие полости зуба в 2.1 зубе производят над эмалевым нёбным бугорком в средней трети коронки.

Раскрытие полости зуба проводят вдоль оси корня.

2. Во избежание проталкивания распада пульпы за апикальное отверстие содержимое корневого канала извлекается постепенно, порциями. Вначале инструмент вводится на ¼ длины корня, затем на 1/3, затем на ½ и т.д. После каждого извлечения из канала инструмент промывается антисептиком.

3. Используют К-файл и Н-файл.

4. 1% раствор йодинола, имеет свойство обесцвечиваться при наличии в канале распада пульпы, экссудата.

5. 1 – подбор каналонаполнителя соответствующего размера;

2 – каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть обволакивают пломбировочным материалом;

3 – инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки и работают на малых оборотах (100-120 об./мин.) 2-3 секунды, затем, при работающей бормашине, извлекают каналонаполнитель из канала;

4 – вновь обволакивают каналонаполнитель и погружают в канал на 2/3 рабочей длины, после нагнетания материала, каналонаполнитель извлекают при работающей бормашине;

5 - повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводят в канал на 1/3 рабочей длины;

6 – избыток пасты, скопившейся в устье, уплотняют ватным шариком в просвет канала.

Ситуационная задача №48.

Пациент А.,27 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на неприятные ощущения в области нижнего второго премоляра нижней челюсти справа. Врач обнаружил кариозную полость на жевательной поверхности этого зуба, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании безболезненную. В области проекции верхушки зуба по переходной складке имеется свищ. Был поставлен диагноз хронического периодонтита и проведено его лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ этого зуба.

2. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита данного зуба.

3. Расскажите методику удаления распада пульпы.

4. Расскажите строение верхушечной части корня зуба.

5. Перечислите положительные и отрицательные свойства гуттаперчи.

Ответы №48. __

1. Клиническая формула 5 ,по ВОЗ – 4.5.

2. Этапы лечения хронического периодонтита 4.5 зуба:

- препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия),

- раскрытие полости зуба,

- удаление распада коронковой и корневой пульпы,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

3. Распад коронковой пульпы удаляется экскаватором, распад корневой пульпы удаляется по частям. На устье канала вносится антисептик, вводится пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекается, освобождается от распада пульпы в растворе антисептика, затем вводится на 1/2, 2/3 длины корневого канала, процедура повторяется. В заключение пульпоэкстрактор вводится на всю длину корневого канала. Подобная методика проводится с целью исключения выведения распада пульпы в периапикальные ткани.

4. В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушку (физиологическое сужение).

5. Положительные свойства гуттаперчи:

- биоинертность,

- антибактериальное действие,

- не токсичность,

- не раздражает периапикальные ткани,

- легко вводится и удаляется,

- не восприимчива к влаге,

- рентгеноконтрастна,

- не влияет на цвет зуба.

Недостатки гуттаперчи:

- недостаточная жесткость штифтов,

- недостаточная адгезия к стенкам корневого канала,

- легко смещается под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие,

- не заполняет неровности стенок канала, создаются макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом,

- необходимость применение вспомогательного материала-заполнителя (силера),

- растворяется в эвгеноле и др.

Ситуационная задача №49.

Пациент В., 35 лет, жалуется на выпадение пломбы в 3.4 зубе. Врач провёл обследование 3.4 зуба, обнаружил глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании безболезненную. На рентгенограмме 3.4 зуба – в канале не проецируется пломбировочный материал, у верхушки корня очаг разрежения с нечеткими границами. Поставлен диагноз хронический периодонтит.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита.

2. Проведите раскрытие полости зуба.

3. Удалите некротизированную пульпу, расскажите об особенности удаления ее при хроническом периодонтите.

4. Выберите инструменты для эндодонтического лечения корневого канала, охарактеризуйте их.

5. Перечислите возможные ошибки при инструментальной обработке корневого канала.

Ответы №49.

1. Этапы лечения хронического периодонтита 3.4 зуба: раскрытие и некроэктомия кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.

2. Раскрытие полости зуба в 3.4 зубе – удаление полностью свода полости. Иссекают свод полости фиссурным бором, вставляя его в место сообщения кариозной полости с полостью зуба. Удаляют навесы дентина, затрудняющие доступы к корневому каналу.

3. Некротизированная пульпа, ее распад из коронковой полости зуба удаляется под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из корневого канала удаляют по частям под каплей антисептика пульпоэкстрактором. Пульпоэкстрактор вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.

4. Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы.

5. Ошибки при инструментальной обработке корневого канала: перфорация в области устья канала, перфорация стенок корневого канала, отлом эндодонтического инструмента в канале, некачественное прохождение корневого канала.