ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 23.04.2024
Просмотров: 304
Скачиваний: 2
СОДЕРЖАНИЕ
Ситуационная задача №25.
Пациент П., 20 лет, обратился в стоматологическую поликлинику с жалобой на возникновение боли в области седьмого зуба верхней челюсти справа при приеме пищи. Боль возникла два дня назад. При осмотре обнаружена глубокая кариозная полость на жевательной поверхности с большим количеством некротизированного дентина, зондирование дна резко болезненно в одной точке, реакция на холодное болезненная, быстропроходящая. Врач поставил диагноз острый очаговый пульпит, наметил лечение биологическим методом.
Задания.
-
Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ данного зуба.
-
Объясните сущность лечения пульпита биологическим методом.
-
Расскажите методику лечения пульпита биологическим методом.
-
Обоснуйте необходимость вскрытия полости зуба данного зуба.
-
Перечислите препараты, которые применяются при лечении пульпита данным методом и их фармакологическое действие.
Ответы №25.
-
Клиническая формула 7, по ВОЗ – 1.7.
-
Сущность лечения пульпита биологическим методом заключается в полном сохранении жизнеспособности пульпы (коронковой и корневой).
-
Лечение пульпита биологическим методом проводится в два посещения. В первое посещение проводится обезболивание, препарирование кариозной полости, на дно накладывается лечебная паста и временная пломба. Во второе посещение удаляется временная пломба, повторно на дно накладывается лечебная паста, изолирующая прокладка, постоянная пломба.
-
При биологическом методе насильственно полость зуба не вскрывают, так как при вскрытии полости зуба наносят травму пульпе и ее инфицирование.
-
При биологическом методе лечения пульпита применяются препараты, которые купируют воспалительный процесс в пульпе, уменьшают болевые ощущения, а также стимулируют образование заместительного дентина и нормализуют обменные процессы пульпы. Применяют: противоспалительные средства (глюкокортикоидные и нестероидные препараты), антимикробные средства, протеолитические ферменты. Широко применяют одонтотропные средства на основе гидроксида кальция. Данные средства входят в материалы для лечебных прокладок.
Ситуационная задача №26.
Пациент Р., 30 лет, обратился к стоматологу с жалобами на дефект твердых тканей зуба на нижней челюсти после острой травмы, резкую боль.
При объективном обследовании обнаружен дефект коронки 3.1 зуба, зондирование резко болезненно в одной точке, перкуссия слегка болезненна.
Поставлен диагноз: Острый травматический пульпит 3.1 зуба.
Задания.
-
Проведите местную анестезию.
-
Выберите методику обработки корневого канала и проведите ее.
-
Перечислите возможные методы пломбирования корневого канала этого зуба.
-
Расскажите методику пломбирования корневого канала этого зуба.
-
Расскажите о методах реставрации данного зуба.
Ответы №26.
-
Используя растворы анестетиков с вазоконстрикторами, можно после аппликационной анестезии провести инфильтрационную анестезию внутрипульпарно, или интралигаментарно, или субмукозно, или поднадкостнично. Иногда используют проводниковую (ментальную) анестезию.
-
3.1 зуб, как правило, имеет узкий, плохо проходимый корневой канал. Используется традиционная методика обработки корневого канала, когда корневой канал расширяется на 3-4 размера эндодонтического инструмента по всей длине.
-
Пломбирование корневого канала осуществляют методом пломбирования пластичной твердеющей пастой, или методом одного штифта с силером, или методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи, или методом вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи.
-
При пломбировании канала пластичной твердеющей пастой канал после механической, медикаментозной обработки, высушивания пломбируют при помощи корневой иглы или файла размером, соответствующим размеру корневого канала. Паста нагнетается в канал до физиологического отверстия, затем при помощи иглы и ватной турунды уплотняется по всей длине канала. Излишки пасты удаляются из устья канала.
-
Метод реставрации зависит от степени дефекта коронковой части. При значительном дефекте используется прямая реставрация с использованием анкерного штифта и композиционного материала или непрямая реставрация с использованием культевой штифтовой вкладки и искусственной коронки.
Ситуационная задача №27.
Пациентка И., 40 лет, пришла на прием к стоматологу с жалобами на ноющие боли от холодного и горячего в области 1.2 зуба. Зуб беспокоит в течение года. Кариозная полость на медиальной поверхности сообщается с полостью зуба, при зондировании болезненна. Врач поставил диагноз хронический пульпит 1.2 зуба и применил лечение пульпита методом витальной экстирпации.
Задания.
-
Расскажите этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации.
-
Определите, от чего зависит успех эндодонтического лечения.
-
Расскажите строение верхушечной части корня зуба.
-
Объясните, что такое «рабочая длина» зуба и способы определения рабочей длины корневого канала.
-
Расскажите о существующих критериях качества инструментальной обработки корневого канала.
Ответы №27.
-
Этапы лечения пульпита методом витальной экстирпации:
- обезболивание,
- препарирование кариозной полости (раскрытие и удаление некротизированного дентина),
- раскрытие полости зуба (удаление свода),
- удаление коронковой пульпы экскаватором, корневой – пульпоэкстрактором,
- медикаментозная и инструментальная обработка канала (например, Step Back - методом),
- высушивание канала,
- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.
-
Успех эндодонтического лечения зависит от качественной медикаментозной и инструментальной обработки канала и его пломбирования. «Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала от устья до физиологического отверстия, плотно прилегать к стенкам корневого канала и не иметь пустот, пузырей в толще пломбировочного материала.
-
В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушку (физиологическое сужение).
-
Рабочая длина зуба – это расстояние от физиологической верхушки до какого-либо ориентира на коронке зуба (бугра, режущего края). Рабочая длина зуба обычно меньше рентгенологической на 1,5 мм.
-
Существуют способы определения длины корневого канала табличные и анатомические, рентгенологические и электрометрические.
-
Критерии качества инструментальной обработки:
- коронковая треть канала должна быть воронкообразной формы,
- средняя треть – конусовидной формы,
- верхушечная часть – конусовидной формы с апикальным упором,
- апикальная часть канала должна быть расширена не менее, чем до номера 25 по ISO.
Ситуационная задача №28.
Пациент К., 36 лет, пришел на прием к стоматологу. После выяснения жалоб и осмотра пациента врач поставил диагноз – острый диффузный пульпит 1.4 зуба. Доктор решил провести метод витальной экстирпации и запломбировать корневую систему зуба методом латеральной конденсации гуттаперчи.
Задания.
-
Расскажите о методе витальной экстирпации.
-
Назовите возможное количество корней и каналов в 1.4 зубе.
-
Дайте определение понятию «мастер-файл».
-
Перечислите инструменты и материалы, необходимые для проведения метода латеральной конденсации холодной гуттаперчи.
-
Назовите примерный состав материала, из которого изготавливаются гуттаперчевые штифты.
Ответы 28.
-
Метод витальной экстирпации – это удаление коронковой и корневой пульпы под анестезией.
-
Чаще всего 1.4 зуб бывает двухкорневым. Корни – щёчный и нёбный, в 12% случаев наблюдается три корня и канала – два щёчных и нёбный, в 12% - один корень и один канал.
-
Мастер-файл – это последний эндодонтический инструмент, которым обрабатывалась апикальная часть канала на рабочую длину.
-
Спредеры, основные и дополнительные гуттаперчевые штифты, силер, К-файл или К-ример, лоток с набором основных инструментов.
-
β-гуттаперча – около20%, оксид цинка - 60-75%, небольшое количество сульфатов металлов для рентгеноконтрастности и т.д.