Файл: 1 часть-терапия.doc

Ситуационная задача №17.

Пациент К., 34 лет, пришёл к стоматологу с жалобами на кратковременные боли при приёме пищи, особенно холодной, в первом моляре верхней челюсти справа.

При осмотре: на жевательной поверхности имеется частично разрушенная пломба, с нарушением её краевого прилегания. Пломба удалена. При обследовании обнаружена глубокая кариозная полость, дно пигментировано, при зондировании болезненно, сообщения с полостью зуба не выявлено.

Врач поставил диагноз глубокого кариеса и провёл лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ первого моляра верхней челюсти справа.

2. Перечислите методы, которые надо провести для подтверждения диагноза.

3. Определите к какому классу по классификации Блэка относится эта полость.

4. Объясните, какие методы обследования необходимо провести для проверки качества проведённой некроэктомии.

5. Укажите последовательность лечения глубокого кариеса с применением светоотверждаемого пломбировочного материала.

Ответы №17.

1. Клиническая формула 6 | , формула по ВОЗ 1.6.

2. Необходимо провести дополнительные методы обследования -

реакцию на температурные раздражители и ЭОД.

3. Класс I: полости в области фиссур и естественных углублений (слепых ямках) моляров, премоляров, резцов.

4. Визуальный осмотр – дентин имеет здоровый вид желтоватого цвета; дно гладкое, зонд не задерживается, скользит, ощущается своеобразный скрип.

Применение маркеров-красителей – неудалённый некротизированный дентин окрашивается красителями.

5. Последовательность лечения:

- удаление зубного налёта с поверхности зуба,

- определение цвета реставрации,

- препарирование кариозной полости,

- медикаментозная обработка, высушивание,

- наложение лечебной прокладки,

- наложение стеклоиономерного цемента,

- кислотное травление,

- промывание струёй воды, высушивание,

- нанесение адгезивной системы,

-послойное наложение пломбировочного материала с направленной полимеризацией галогеновой лампой,

- финишная обработка, полирование.

Ситуационная задача №18.

Пациент В., 42 лет, пришёл на приём к стоматологу с жалобами на возникновение болей при чистке зубов, шероховатую поверхность придесневой области второго моляра нижней челюсти справа.

При осмотре щёчной поверхности данного зуба обнаружена неглубокая кариозная полость в пришеечной области, заполненная пигментированным, размягчённым дентином. Зондирование стенок, реакция на холод болезненны.

Врач поставил диагноз средний кариес, провёл лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ второго моляра нижней челюсти справа.

2. Определите к какому классу по классификации Блека относится эта полость.

3. Выберите метод обезболивания.

4. Перечислите этапы препарирования кариозных полостей.

Расскажите об особенностях формирования данной полости.

5. Выберите боры, используемые для препарирования данной полости.

Ответы №18. __

1. Клиническая формула 7|, формула по ВОЗ 4.7.

2. Класс V: полости в пришеечных областях всех групп зубов с вестибулярной или оральной поверхности.

3. Мандибулярная анестезия справа.

4. Этапы препарирования кариозных полостей:

1.Раскрытие

2.Некрэктомия

3.Формирование

4.Финирование.

Полость формируется в форме вытянутого овала или почковидной. Для лучшей фиксации пломбы стенки формируют под прямым или небольшим острым углом к плоскости дна, создают ретенционные пункты. Дно полости препарируют выпуклым, учитывая топографию коронковой полости зуба и чувствительность пульпы.

5. Для препарирования полостей данного класса используют боры: фиссурные, обратноконусные, колесовидные.

Итуационная задача №19.

Пациентка Н., 20 лет, обратилась в клинику с жалобами на наличие быстропроходящих болей при приёме сладкой пищи, потемнение контактных поверхностей центральных резцов верхней челюсти. При осмотре выявлены неглубокие полости в пределах эмали и средних слоёв дентина на контактных поверхностях этих зубов, выполненные пигментированным дентином. Был поставлен диагноз средний кариес и проведено лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ центральных резцов верхней челюсти.

2. Перечислите основные и дополнительные методы обследования, которые применяются для постановки диагноза.

3. Определите к какому классу по классификации Блэка относятся эти полости.

4. Выберите метод обезболивания.

5. Перечислите этапы препарирования кариозных полостей.

Расскажите об особенностях проведения раскрытия кариозных полостей и некроэктомии в резцах.

Ответы №19.

1. Клиническая формула 1 | 1, формула по ВОЗ 1.1 и 2.1.

2. Основные методы:

- зондирование: выявление наличия кариозной полости, размягчённого дентина, болезненности стенок кариозной полости;

- перкуссия безболезненна.

Дополнительные методы:

- ЭОД: при неглубоких кариозных полостях пульпа зуба реагирует на ток силой 2–6 мкА.

- рентгенография: на рентгенограмме ткани пародонта не изменены (деструктивных изменений в периодонте и костной ткани не обнаруживается).

3. Класс III: полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.

4. Инфильтрационная анестезия по переходной складке в области 1.1 и 2.1.

5. Этапы препарирования кариозных полостей:

1.Раскрытие кариозной полости

2.Некрэктомия

3.Формирование

4.Отделка краёв кариозной полости (финирование). Раскрытие кариозных полостей проводят с оральной поверхности. Эмаль на губной поверхности коронок зубов стараются максимально сохранить даже при отсутствии подлежащего дентина. При некроэктомии тщательно удаляют пигментированный дентин, чтобы исключить возможность просвечивания его через эмаль.

Ситуационная задача №20.

Пациент Ч., 24 лет, обратилась с жалобой на реакцию 3.5 зуба от температурных химических раздражителей.

Объективно: на вестибулярной поверхности 3.5 зуба ниже экватора обнаружена кариозная полость в пределах эмали и дентина. Зондирование дна безболезненно, зондирование стенок чувствительно. ЭОД – 6 мкА. Поставлен диагноз: 3.6 средний кариес.

Задания.

1. Определите класс полости по Блэку.

2. Выберите пломбировочные материалы для пломбирования 3.5 зуба.

3. Дайте определение понятиям: «пломбирование», «реставрация», «реконструкция» зуба.

4. Перечислите основные этапы реставрации 3.5 зуба композиционным материалом светового отверждения.

5. Оцените важность окончательной отделки реставрации, полимеризационную способность светоотверждаемого композита.

тветы №20.

1. V класс, полость препарируется без дополнительной площадки.

2. Силикатные цементы, композиты химического отверждения, амальгамы (не эстетичны), композиты светового отверждения, компомеры.

3. Пломбирование – заполнение дефекта зуба пломбировочными материалами с целью придания ему удовлетворительной формы, внешнего вида и функции; реставрация- восстановление дефекта с коррекцией анатомической формы, передача цвета и прозрачности тканей зуба, введение зубов в гармоничную окклюзию; реконструкция-коррекция формы и положения дистопированных зубов, закрытие трем и диастем, изменение формы и размеров «шиповидных» зубов, удлинение зубов с целью омоложения, восстановление зубов при патологической стираемости и т.п.

4. Очищение «заинтересованного» зуба и 2 соседних (с обеих сторон от него), подбор цвета реставрационного материала, наложение ретракционной нити и раббердама, протравливание элементов полости (кондиционирование), смывание кислотного геля и подсушивание протравленной поверхности, послойное нанесение адгезивных компонентов (праймер, адгезив или соло-бонд), послойное внесение композита и полимеризация лампой с мягким стартом или через слой тканей зуба (первое отсвечивание), отделка пломбы.

5. Окончательная отделка пломбы включает: шлифование и полирование с применением алмазных фасонных головок с красной, желтой и белой маркировкой, карбидных боров, силиконовых полиров, дисков с полировочной пастой. Постбондинг позволяет нивелировать результат усадки последней порции композита. Флюоризация повышает реминерализацию поверхностных слоев зуба . Финишное отсвечивание закрепляет первоначальную 50% полимеризацию композита, т.к. 40% ее осуществляется в последующие 24 часа, а оставшиеся 10% происходит в течении последующих 7 дней.