Файл: Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия.pdf

◊

 Неврастеническая психопатия

 («раздражительная сла­

бость») - головные боли напряжения, головокружение, па­

нические атаки, психогенные боли, желудочно-кишечный 

дискомфорт, нарушение функции щитовидной железы. 

◊

 Истерическая психопатия

 (демонстративность поведения и 

вторичная выгода телесного заболевания) - конверсионные 
расстройства, связанные с конкретными психотравмирующи-
ми ситуациями и конфликтами; нарушения дыхательной сис­
темы - бронхоспастический (астматический) синдром; «комок 
в горле» (нередко с дисфагией). 

◊

 Циклоидная психопатия

 (особенно в «депрессивном» состоя­

нии) - гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ожирение. 

◊

 Шизоидная психопатия

 (склонность к чрезмерной интеллек­

туализации в сочетании с замкнутостью и эмоциональным ос­
кудением) - заболевания сердечно-сосудистой системы (ише-
мическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь). При этом 
данной группе пациентов свойственна склонность скрывать 
отдельные проявления соматических расстройств (диссимуля-
ция) или, напротив, вычурность жалоб. 

◊ Эпилептоидная психопатия

 (вязкость, педантичность, «взрыв­

чатость», а также «застревание» негативных эмоций) - забо­
левания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая бо­
лезнь, ишемическая болезнь сердца); пищеварительной систе­
мы (язвенная болезнь желудка, хронический панкреатит). 

5. Теория психосоматической специфичности 

Ф.М. Александера 

Изучение механизмов развития психосоматических заболева­

ний закономерно приводит к вопросу о личностной предрасполо­
женности не только к формированию подобных расстройств в це­
лом, но и об их органной направленности. В данном контексте воз­
никло представление о факторе психосоматической специфичности, 
определяющем, почему у одного пациента возникает расстройство, 
к примеру, сердечно-сосудистой системы, а у другого - пищевари­
тельного тракта и т.д. 

В 40-60-е годы в работах Франца М. Александера была пока­

зана та роль, которую играют в развитии психосоматических забо-

72 

Глава 3 

леваний неоднократные переживания психотравмирующей ситуа­

ции, а затяжные, повторяющиеся негативные эмоции. При этом к 
развитию специфических телесных расстройств приводят как нега­

тивные эмоции сами по себе, так и особенно процесс их подавления. 

Спектр хронически вытесняемых эмоций в значительной мере 

индивидуален, его специфичность определяется личностными осо­
бенностями пациента. Александером была обнаружена определен­
ная психосоматическая специфичность тех или иных эмоций: вызы­
ваемые ими телесные нарушения проявляются именно в тех систе­
мах организма, с которыми данные эмоции имеют «сродство». Так, 
например, подавляемое чувство гнева приводит к развитию сердеч­
но-сосудистых заболеваний, чувство зависимости - к язвенной бо­

лезни желудка, а вытесняемые сексуальные желания - к бронхиаль­
ной астме. При этом психосоматические пациенты обнаруживают 
склонность к привычному повторению определенных негативных 
эмоций в конфликтных ситуациях. Подобные эмоциональные шаб­
лоны связаны с «конфликтными констелляциями» в структуре лич­
ности, отражающими, по мнению Александера, конфликты из ран­
него (превербального!) периода жизни пациента. Впоследствии, в 
зрелом возрасте в сходных жизненных ситуациях эти ранние конф­
ликты актуализируются. Тем самым для каждого пациента суще­
ствуют определенные специфические внутрипсихические конфлик­
ты и соответствующий им набор внешних конфликтных ситуаций -

«жизненных констелляций», вызывающих привычные негативные 

эмоции и, как следствие последних, - психосоматические нару­
шения. Отсюда описанная модель психосоматики получила назва­
ние «теории специфических для болезни психодинамических кон­
фликтов». 

Таким образом, специфичность психосоматических нарушений 

связана и с психологической специфичностью, то есть с индивиду­
альным стереотипом эмоционального реагирования человека, и с 
психофизиологической специфичностью - избирательностью вли­
яния подавляемых эмоций на ту или иную систему организма. Что 
же касается механизма повреждающего воздействия вытесняемых 
эмоций, того ущерба, который они причиняют здоровью человека, 
то эти негативные аспекты связаны с «вегетативным сопровожде­
нием» эмоций. Для объяснения физиологических механизмов по­
добных расстройств были использованы разработанные У. Кэнно-

ном, Э. Гелльгорном и др. представления о регуляторных функци-

Психодинамически-ориентированные модели психосоматических расстройств 73 

ях автономной нервной системы, контролирующей деятельность 

внутренних органов - в частности, о нарушении ее тонуса, раздель­

но для симпатического либо парасимпатического отдела (симпати-
котония или ваготония). По мнению Александера, эмоционально-
опосредованное одностороннее повышение симпатического тонуса 
(симпатикотония) лежит в основе гипертонической болезни, забо­
леваний эндокринных органов (сахарный диабет, повышенная функ­
ция щитовидной железы) и заболеваний суставов. Эту точку зре­
ния на болезни суставов разделял также и В. Райх, который связы­
вал с симпатикотонией еще и заболевания кишечника. Повышение 
же парасимпатического тонуса, по Александеру, является причиной 
таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и бронхиальная 
астма. Подобные расстройства, вызванные хроническим вегетатив­
ным сопровождением длительно сохраняющихся негативных эмо­

ций, не находящих разрядки, были им названы «вегетативным не­
врозом». Александер отличал их от «болезни выражения» или опи­
санной выше фрейдовской конверсии, когда психосоматические 
симптомы служат средством символического выражения внутрен­
них конфликтов пациента. 

Возникновение психосоматических расстройств, по Алексан­

деру, объясняется взаимодействием трех факторов - психологичес­
ких, физиологических и социальных. В качестве психологических 
факторов выступают специфические личностные, «психодинами­
ческие» особенности, неразрешенные внутренние конфликты, оп­
ределяющие тот набор привычных негативных эмоций, которые че­
ловек испытывает в эмоциогенных ситуациях. Физиологический 
фактор, определяющий то слабое звено в организме, на которое при­
ходится основной удар негативных эмоций, - это конституциональ­
ная неполноценность (повышенная уязвимость) тех или иных ор­

ганов. И наконец, социальный фактор, играющий роль пускового 
момента - неблагоприятные воздействия жизненной среды. Как 
указывал сам Александер, «специфичность следует искать в конф­
ликтной ситуации» (имея в виду совпадение конфликта внешнего 
и внутреннего, подходящих друг к другу, как ключ к замку). В на­
стоящее время подобную точку зрения можно считать общеприня­
той; в качестве примера сошлемся на высказывание Айзенка 
(Eysenck H., 1978) о том, что невроз всегда проистекает из двух ис­
точников и представляет собой результат сочетания стрессового 
воздействия и индивидуальной предрасположенности. 

74 

Глава 3 

6. Современные психодинамические 

представления о психосоматике 

Пересмотр взглядов классического психоанализа привел к 

формированию представлений о существовании определенных ти­
пичных внутренних конфликтов и личностных черт, предраспола­
гающих к возникновению психосоматических заболеваний (Любан-
Плоцца Б. и др., 1994). В числе внутрипсихических конфликтов при 
этом называются: 

1) потеря объекта; 

2) нарциссическая травма; 
3) агрессивная защита. 

Что касается упомянутых психологических черт, то они пред­

ставляют собой результат нарушений определенных периодов воз­
растного развития личности, в терминах классического психоана­

лиза описывавшихся как фиксация или «застревание» на соответ­
ствующем этапе психологического развития. В современной 
трактовке они связаны со схемой «эпигенеза идентичности» по 

Э. Эриксону (1996; 1995). 

1. Слабость «Я», неуверенность, являющиеся следствием нару­

шенного «базового доверия», формирующегося в раннем детс­
ком возрасте (стадия формирования базового доверия/недо­
верия к миру, по Э. Эриксону). 

2. Орально-нарциссическое нарушение. Ему соответствует так 

называемый оральный характер по 3. Фрейду, характеризую­
щийся склонностью к тревожности, депрессии, непереработан-
ным переживаниям потери объекта (разрыва отношений со 
значимыми, близкими людьми). 

3. Защитное поведение, связанное с подсознательным желани­

ем восстановления отношений со значимыми фигурами в 
форме зависимости от них или «овладения» ими. Этому со­
ответствует «анальный характер» по 3. Фрейду или наруше­

ния на стадии формирования автономности/зависимости, по 
Э. Эриксону. 

4. «Душевная пустота» - механистичность душевной жизни, ото­

рванность от осознавания собственных «душевных движений», 

Психодинамически-ориентированные модели психосоматических расстройств 75 

приводящие к компенсаторному выражению эмоции на теле­
сном уровне. Подобное нарушение (ср. алекситимия) возни­
кает на более поздних этапах возрастного развития (по Э. Эрик-
сону, стадия формирования компетентности и следующие за 
ней этапы, возникающие в связи с социализацией). 

Близкими к психоаналитическим взглядам являются теории, 

сочетающие в себе представления психодинамических и когнитив­
ных моделей и психологии развития: 

а) алекситимия (П. Сифнеос), или неспособность (точнее, недо­

статочно сформированная в детстве способность) к осознава-

нию эмоций и выражению своих чувств; 

б) ресоматизация по М. Шуру, или возврат к детским способам 

эмоционального реагирования; 

в) соматизация, или «отелеснивание» неотреагированных нега­

тивных эмоций (см. Холмогорова А.Б., Гаранян Н.Г., 1994); 

г) теория контроля У. Глассера, акцентирующая внимание на вто­

ричной выгоде психосоматических нарушений как инфантиль­
ном способе контроля поведения окружающих; 

д) возрастная физиологическая регрессия (см. Сандомирский 

М.Е., Белогородский Л.С., 1998). 

Модели данной группы в той или иной мере рассматривают 

психосоматические нарушения как регресс к инфантильным ме­

ханизмам психики, то есть, по сути, проявления возрастной рег­

рессии. 

7.

 Алекситимия (П. Сифнеос) 

Еще одна модель развития психосоматических заболеваний 

предложена П. Сифнеосом (Sifneos P.E., 1996; 1973) и носит назва­
ние «алекситимия». Человек, имеющий подобную особенность лич­

ности, плохо ориентируется в собственных эмоциях и не способен 
словесно описать свое эмоциональное состояние - своего рода «эмо­
циональная глухонемота». Более того, ему трудно охарактеризовать 
свои переживания и так же трудно, а порой просто невозможно свя­
зать их с телесными ощущениями, - а это уже «эмоциональная сле-

76 

Глава 3