Файл: Сандомирский М.Е. - Психосоматика и телесная психотерапия.pdf

РАБОТА С ПРОБЛЕМНЫМИ ТЕЛЕСНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ 

Психофизиологические механизмы, лежащие в основе раз­

нообразных психологических проблем, по существу, связаны с внут­
ренней неоднородностью бессознательной сферы личности, с кон­
куренцией доминант и тем самым сводятся к модели внутрипсихи-
ческого конфликта. На физиологическом уровне проблема представ­
ляется как дезадаптивная доминанта, на психологическом уровне -
как проблемное телесное состояние (ПТС, дисфункциональный 
паттерн по М. Адамидесу, подавленная целостность по В.В. Козло­
ву). Для диагностики последнего проводится тщательный поиск 
моментов иррациональности в психике пациента, которые наруша­
ют его адаптацию, так как запускают стереотипные дезадаптивные 
реакции (поведенческие, эмоциональные, интеллектуальные). По 
аналогии с «выученной беспомощностью» можно назвать их «вы­
ученной дезадаптацией». Первые звенья подобной иррациональной 
реакции (автоматические мысли, по А. Беку) возникают на подсоз­
нательном уровне и потому активируются, несмотря на их нецеле­
сообразность, в обход логической непротиворечивости мышления, 
в обход критики. На сознательном уровне это приводит к обострен­
ному восприятию человеком своей внутренней психологической 
«раздвоенности», к переживанию им внутрипсихического конфлик­
та вследствие осознавания того, что внутри его личности есть некие 
самостоятельные образования, которые не подчиняются сознатель­
ному «Я». Все перечисленное заставляет индивида действовать (ду­
мать, чувствовать) ненадлежащим образом, сужая его возможности 
сделать разумный, сознательный выбор. 

Так как проблемные телесные состояния являются комплекс­

ными, многомерными образованиями, для их детальной диагности­
ки необходимо оценивать как внешние (поведенческие) проявле­
ния, так и внутренние (вербальные, образные), представляемые в 
некотором воображаемом пространстве, в условной системе коор­

динат. 

Например, в системе мультимодального консультирования по 

А. Лазарусу (Lazarus A.A., 1989) психологическая проблема паци­
ента раскладывается на составляющие ее компоненты, с каждым из 
которых проводится психокоррекционная работа и динамика кото­
рых отслеживается для оценки эффективности воздействия. Ис­
пользуется условное многомерное пространство BASIC I.D, метри­
ками которого являются поведение (Behaviour), эмоции-аффекты 

322 

Глава 5 

(effect), ощущения (5ensations), представляемые образы (/mages), 

умозаключения-когниции (Cognitions), межличностные отношения 

(interpersonal relations) и текущее физиологическое состояние 
(включая употребление наркотиков или психоактивных препара­
тов - Drugs & biology). Прибегая к математической аналогии, мож­
но сказать, что проблемное состояние в целом и ПТС в частности в 
этой системе координат представляется как многомерный вектор, 
операции с которым и составляют содержание процесса психокор­
рекции. Это не вносит принципиальных изменений в сами проце­

дуры психокоррекции, но представляет удобный способ для того, 

чтобы ориентироваться в текущем состоянии пациента, а следова­
тельно, и направлении желательного воздействия. 

В методе Ретри для представления внутренней организации 

проблемного телесного состояния также используется условная 
система психологических координат. Это четырехкомпонентный 
базис, о значимости которого в контексте телесной психокоррекции 
писал еще М. Фельденкрайз: в качестве его размерностей служат 
личностные характеристики, из которых складывается психологи­
ческий тип по К. Г. Юнгу - логика и интуиция, эмоциональное чув­
ствование и непосредственное сенсорное ощущение (табл. 16). По­
добные метрики представляют собой не что иное, как каналы «ин­
формационного метаболизма» личности (Кемпински А.), то есть 
универсальные альтернативные способы обработки информации, 

взаимно дополняющие друг друга для ее всестороннего анализа и 
принятия взвешенного решения. Но обработки не бездушной, фор­
мально-логической, а личностной, в значительной мере субъектив­
ной, учитывающей такие аспекты отношения человека к миру, как 
его эмоции и нравственные принципы, интуитивные предчувствия 
и простой житейский здравый смысл. Соответственно после выяв­
ления лежащего в основе психологической проблемы дезадаптив-
ного убеждения необходимо его «разобрать по косточкам», оценить 
это убеждение как с точки зрения логической непротиворечивости, 
так и этической допустимости, житейской практичности и влияния 

на перспективы будущего. Для каждой из этих сознательных оце­
нок отслеживается и подсознательный телесный отклик. Постро­
енная таким образом оценка проблемного состояния сопоставляет­
ся с психологическим типом пациента, диагностируемым по тесту 

Кейрси (см. приложение 3). Степень их рассогласования также мо­

жет оцениваться телесно. 

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции  3 2 3 

11* 

Юнговские типологические функции 
как схема описания проблемного состояния 

Юнговские 

функции 

Логика 

Интуиция 

Этика 
(чувствование) 

Сенсорика 

(ошушение) 

Описание типологической функции 

как самостоятельного когнитивного механизма 

Вербально-организованное, последовательно логическое, 

рациональное мышление - рациональные умозаключения 
(когниции) 

Анализ информации во всей полноте ее связей с прошлым 
опытом и вероятностный прогноз, выраженный в невербальной, 
образной форме 

Анализ информации с точки зрения морально-этических норм, 
оценок «хорошо - плохо», «справедливо - несправедливо», 
а также анализ того, как эта информация отражается 
на отношениях с окружающими и связанных с ними-чуаствах 

Конкретно-чувственное отражение окружающей обстановки 
без ее интеллектуализации или этической оценки, а также 
проявления эмоций на уровне телесных ощущений, 
без их интерпретации 

Таблица 16 

Для диагностики проблемных телесных состояний применя­

ются следующие подходы: 

а) анализируются обстоятельства возникновения эмоционально-

негативных состояний - с чем они ассоциируются, с какими 
внешними пусковыми факторами могут быть связаны; 

б) моделируется (аналогично «свободным ассоциациям») или 

прослеживается (при вспоминании и воспроизведении реаль­
ной ситуации) стереотипная цепочка мыслей, приводящих к 
подобным состояниям; 

в) используется регрессионная работа (традиционные психоте­

рапевтические техники «линии времени») - когда и при каких 
обстоятельствах впервые возникло подобное состояние (и свя­
занные с ним телесные ощущения). 

При коррекционной проработке ПТС (модификации матри­

цы долговременной памяти) используется замыкание временной 
связи, описываемое в терминах «кондиционирование» («якоре-
ние»), павловская «сшибка» условных рефлексов и перестройка 
динамического стереотипа. В рамках телесно-ориентированного 
подхода эта работа осуществляется в первую очередь с кинесте-

324 

Глава

 5 

тическими репрезентациями соответствующих подсознательных 
образов. При этом взаимодействие телесных ощущений - спон­
танного и сформированного - строится также аналогично прин­
ципам, описанным в рефлексотерапии - с тем отличием, что ос­
новной акцент делается не на состоянии тела, а на его связи с 
мозгом и возможностью через тело целенаправленно воздейство­
вать именно на состояние мозга. Физиологически достижению 
позитивного результата (интеграции) при этом соответствует 
синхронизация активности соответствующих сенсорных зон моз­
га, нормализация баланса активности правого и левого полуша­
рий головного мозга. Пациент испытывает при этом кратковре­
менное поверхностное измененное состояние сознания (описы­
ваемое как «инсайт», «интеграция»). 

Необходимо подчеркнуть важность предварительного созда­

ния на неспецифическом этапе психокоррекции ключей для досту­
па к подсознательным ресурсам и навыка перехода с их помощью в 
поверхностное измененное состояние сознания - правополушарное, 
«процессуальное», - в котором осуществляется вся работа на спе­
цифическом этапе. Кроме того, для «переговоров» с подсознанием, 
как и для любых мирных переговоров, нужно спокойствие и уве­
ренность в себе. Именно это и обеспечивается созданным на неспе­
цифическом этапе работы ресурсным, позитивным состоянием 
(ППС). Для воспроизведения этого состояния на специфическом 
этапе психокоррекции целенаправленно используются якоря или 
«ключи», работа с которыми строится согласно схемам, принятым 
в поведенческой психотерапии (Осипова А.А., 2000): 

1) ускоренное затухание (fading) путем последовательного 

предъявления, чередования негативного и позитивного яко­
рей; 

2) контробусловливание и реципрокное торможение (по Воль-

пе) - угашение (коллапс) якорей путем одновременного 
предъявления проблемно-негативного и ресурсно-позитивно­
го якоря. При этом в качестве негативных кинестетических 
якорей (или составной части замкнутого, самоподдерживаю­

щегося «порочного круга» генерации застойных отрицатель­
ных эмоций, физиологические механизмы которого близки к 
моделям возникновения в мозге эпилептического очага) рас­
сматриваются проявления соматизации. 

Телесная психотерапия: сомато-центрированные методы психокоррекции 325 

По аналогии с топической диагностикой неврологических рас­

стройств можно говорить о топической диагностике соматизации. 

Она представляет собой выявление типичной локализации диском­

фортных ощущений, связанных с привычно-стереотипными нега­
тивными эмоциями, соответственно определенным зонам тела, слу­
жащим телесными «генераторами» застойных отрицательных эмо­
ций (участками мышечного гипертонуса). Эти зоны привязаны 
также к области иннервации тех или иных вегетативных сплетений 
(см. табл. 6 ), топография которых близка к распределению «сег­
ментов» по В. Райху. 

Как было показано ранее, механизм действия ряда телесно-

ориентированных техник (кинестетический транс, осознавание 

«энергетических потоков») близок к механизмам лечебного эффек­

та рефлексотерапии. Поэтому для устранения дискомфортных ощу­
щений параллельно другим психокоррекционным мероприятиям 
применяется направленная работа с телом, близкая к рефлексоте­
рапевтическому воздействию и использующая описанный выше 
принцип якорения. Это способствует и нормализации функциональ­
ного состояния соответствующих отделов вегетативной нервной 
системы, и скорейшему восстановлению психологической адапта­

ции в целом. Способы рефлекторного телесного воздействия разде­

ляются также по топическому принципу: 

а) местное воздействие в зоне локализации соматических экви­

валентов отрицательных эмоций (чаще в области передней по­
верхности тела, соответственно траектории передне-срединно­
го меридиана; реже в области спины и шеи, соответственно зад-
не-срединному меридиану); 

б) сегментарное (метамерно-рефлекторное) воздействие осуще­

ствляется паравертебрально (сегментарный уровень организа­
ции вегетативной нервной системы); 

в) воздействие на отдаленные точки, связанные с теми или ины­

ми вегетативными сплетениями (узловой уровень организации 
вегетативной нервной системы). Используется схема соответ­
ствия структур вегетативной нервной системы и биологичес­
ки активных точек по Р. Фоллю; 

г) рефлекторное воздействие в области спины в проекции надпо­

чечников. Последнее показано как в режиме психокоррекции 
(особенно при депрессивных и психосоматических расстрой-

326 

Глава 5