Файл: Содержание учебного материала общая хирургия.docx

Только при некоторых артрозо-артритах, которые начинаются с патологического процесса синовиальной оболочки, заболевание может начинаться с болевого и воспалительного синдрома. Рентгенологически в этой стадии развития болезни выявляется сужение суставной щели за счет хондролиза и возможен легкий, не всегда выявляющийся, субхондральный склероз. Нередко клиническая симптоматика этой стадии заболевания настолько незначительна, что больные даже не обращают на них особого внимания.

II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые могут сопровождаться крепитацией. Обычно боли возникают в начале ходьбы – «стартовые боли». Они появляются из-за того, что во время первого шага основная нагрузка приходится на самый патологически измененный участок нагружаемой части суставной поверхности. Затем нагрузка при движениях более или менее распределяется равномерно на всю суставную поверхность, и боли могут полностью исчезнуть или заметно уменьшится до такой степени, что не мешают больному преодолевать даже значительные расстояния. Однако, с течением времени, особенно после продолжительной нагрузки, к концу рабочего дня боли усиливаются, но после отдыха могут вовсе исчезнуть. Появляется деформация сустава, гипотрофия мышц, контрактура, хромота. Рентгенологически выявляется значительное сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхондральный склероз, выявляются остеофиты в местах наименьшей нагрузки. К конечному этапу этой стадии развития болезни болевой синдрои может иметь волнообразное проявление: периоды усиления болевого синдрома сменяются различными по продолжительности периодами значительного снижения интенсивности болей или полным их исезновнием. Как правило, такое проявление боли связано с вовлечением в процесс синовиальной оболочки, т.е. с развитием хронического рецидивирующго синовита, который является неотьемлемой частью клинических проявлений III стадии развития болезни.

II стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, сохраняются только пассивные качательные движения, выражена сгибательная контрактура. Боли сохраняются в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. При локализации процесса в суставах нижних конечностей к этому времени больные самостоятельно ходить не могут и прибегают к помощи трости или костылей. Рентгенологически – суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые разрастания. Основным рентегенологическим различием этой стадии развития болезни и предыдущей является появление множественных кист в субхондральных зонах суставных поверхностей 

---

процессы трансформации

нагрузки при формировании диспластического де-

фекта вертлужной впадины реализуются в морфо-

логических изменениях этой зоны. В нормальном

суставе это проявляется пространственной ориен-

тацией костных трабекул в виде зоны «готической»

арки в надацетабулярной области подвздошной

кости. В диспластическом суставе эта структура под-

вергается значительным изменениям. В отношении

эндопротезирования изменение архитектоники и со-

стояния костных структур в надацетабулярной зоне

являются важными, поскольку в этих образованиях

осуществляется фиксация вертлужного компонента

эндопротеза. В результате изменения зоны прило-

жения нагрузки Р и формирования дефекта крыши

вертлужной впадины происходит уплощение и уп-

лотнение арки надацетабулярной зоны (рис. 8).

При этом из сложной арочной конструкции она

трансформируется в конструкцию с практически

однородной (по механическим свойствам) струк-

турой, отдаленно напоминающей арку (рис. 8, г).

Условия функционирования этой деформированной

арки с позиций механики крайне неблагоприятны.

Прежде всего, они определяются неравномерно-

стью нагружения в результате изменения формы

процессы трансформации

нагрузки при формировании диспластического де-

фекта вертлужной впадины реализуются в морфо-

логических изменениях этой зоны. В нормальном

суставе это проявляется пространственной ориен-

тацией костных трабекул в виде зоны «готической»

арки в надацетабулярной области подвздошной

кости. В диспластическом суставе эта структура под-

вергается значительным изменениям. В отношении

эндопротезирования изменение архитектоники и со-

стояния костных структур в надацетабулярной зоне

являются важными, поскольку в этих образованиях

осуществляется фиксация вертлужного компонента

эндопротеза. В результате изменения зоны прило-

жения нагрузки Р и формирования дефекта крыши

вертлужной впадины происходит уплощение и уп-

лотнение арки надацетабулярной зоны (рис. 8).

При этом из сложной арочной конструкции она

---

трансформируется в конструкцию с практически

однородной (по механическим свойствам) струк-

турой, отдаленно напоминающей арку (рис. 8, г).

Условия функционирования этой деформированной

арки с позиций механики крайне неблагоприятны.

Прежде всего, они определяются неравномерно-

стью нагружения в результате изменения формы

Биомеханика тб сустава: В соответствии с формой тазобедренного сустава и состоянием окружающих его тканей, максимальная общая амплитуда сгибательно-разгибательных движений составляет 140°, приведение-отведение - 75° и ротация - 90°. При ходьбе используемая амплитуда движений в тазобедренном суставе значительно меньше потенциально возможной: сгибательные и разгибательные движения не превышают 50 - 60° при минимуме приведения-отведения и ротации. В повседневной жизни максимальная двигательная нагрузка, которая выпадает на тазобедренный сустав, связана с надеванием обуви или носков и в целом предполагает примерно 160 - 170° общей суммарной подвижности, которая включает сгибание, отведение и наружную ротацию. + равномерная нагрузка на головку бедренной кости по 3м векторам.

Тб сустав + артроз: прежде всего характеризуется неконгруэнтностью, то есть несоответствием суставных поверхностей шаровидной головки бедренной кости и вертлужной впадины. При артрозе радиус вертлужной впадины больше радиуса головки бедренной кости, площадь контакта суставных поверхностей меньше, нагрузка на суставную впадину существенно выше. Это с одной стороны обеспечивает большую свободу движения, а с другой стороны снижает устойчивость сустава к физическим нагрузкам + нет амортизационного действия хряща на головке бедренной кости - -- чрезмерная нагрузка на нее по вертикальному вектору.
Биомехания колена . Из разогнутого положения ноги (180°) активное сгибание колена совершается в пределах 128°. Пассивно этот вид движения в коленном суставе может быть увеличен на 30° (Молье). Такое крайнее сгибание получается во время приседания на корточки или при насильственном прижимании пятки к ягодице. Из разогнутого положения коленного сустава пассивно возможно получить переразгибание в пределах 12°. Общий размах пассивных движений в коленном суставе равен, по Молье, 170°. При согнутом колене появляется еще один вид движений — ротация кнаружи и кнутри мыщелков большой берцовой кости по отношению к неподвижному суставному концу бедра или соответственное движение бедра при фиксированной голени. При разогнутом колене это движение исчезает. Когда колено согнуто под углом в 45°, то вращение голени возможно в пределах 40°, при сгибании под прямым углом — 50°, при сгибании до 75° амплитуда вращения достигает 60°

---

---

Колено + артроз.: уменьшение амплитуды движений, особенно при спуске с лестницы вниз.

Клинические проявления и диагностика деформирующих артрозов. Коксартроз. Гонартроз. Принципы и методы лечения деформирующих артрозов в зависимости от этиологии и стадии развития заболевания. Консервативные методы лечения.
Клин симптомы
1) боль – механического типа – при движении, стартовые боли - 15-20 мин, синдром блокады сустава
2) утренняя скованность менее 30 мин
3) ограничесние объема движений
4) суставная деформация
5) болезненность при пальпации
6) умеренное воспаление , припухлость
7) простепенное начало боли и увеличение при нагрузке.
Критерии диагностики:

• 
  Боли в суставах в конце дня и/или в первую половину дня
  
• 
  Боли в суставах при механической нагрузке и уменьшаюся в покое
  
• 
  Деформация суставов за счет костных разрастаний
  
• 
  Рентгенологические – неравномерное сужение суставной щели, остеосклероз, остеофиты
  

Коксартроз

• 
  Чаще после 40 лет, в медиальных отделах – женщины, в латеральных- мужчины
  
• 
  Боли усиливаются при движениях
  
• 
  Иррадиазия в ягодицы, пах, колено по запирательному нерву
  
• 
  Укорочение конечности
  
• 
  Фиксированное положение сгибания+приведения+наружной ротации
  
• 
  Хромота (одностор) + утиная походка(двустор)
  

Диагн критерии: боль в тб суставе большинство дней прошлого месяца, остеофиты, соэ до 20 мм/час, сужение суставной щели.
Гонартроз

• 
  Боли усиливаются к концу рабочего дня
  
• 
  Преходящий характер
  
• 
  Непродолжительная утренняя скованность
  
• 
  Варусная деформация и нестабильность сустава
  
• 
  Ограничесние активн и пассивн движений
  
• 
  Затруднение спуска по лестнице
  

ЛЕЧЕБНАЯ ПРОГРАММА

1.Прекращение или замедление дальнейшего прогрессирования дегенеративного процесса («базис-

ная терапия»).

2.Уменьшение болей в суставе и реактивного синовита.

3.Улучшение функции сустава.
Базисная терапия
1. Лечение основного патологического процеса при вторичных артрозах, т.е. воздействие на этиологические факторы, вызывающие дегенерацию хряще-вой ткани.

-консервативное. Это лечение метаболических нарушений при подагре, хондрокальцинозеи т.д., лечение ревматоидного, гнойного, туберкулёзного артритов, неврологических и эндокринных заболеваний.

---