Файл: Содержание учебного материала общая хирургия.docx

5.3.5 Тяжелая черепно-мозговая травма. Клиника, диагностика, принципы лечения.

5.3.6 Травматические сдавления головного мозга: клиника, диагностика, лечение.

5.3.7. Ушибы головного мозга легкой, средней и тяжелой степени: клиника, диагностика, лечение.

5.3.8 Диффузное аксональное повреждение головного мозга: биомеханика повреждения, патогенез, клиника, диагностика, принципы лечения.

5.3.9 Вдавленные переломы свода черепа: клиника, принципы лечения.

5.3.10 Эпидуральные гематомы (стадии, клиника, диагностика, лечение).

5.3.11 Субдуральные гематомы (стадии, клиника, диагностика, лечение).

5.3.12 Хирургическое лечение травматических внутричерепных гематом.

5.3.13 Травматические и спонтанные внутримозговые гематомы: клиника, принципы хирургического лечения.

5.3.14 Метастатические опухоли головного мозга: этиология, клиника, диагностика, принципы лечения.

5.3.15 Абсцессы головного мозга: этиология, клиника, дифференциальная диагностика, лечение.

5.3.16 Классификация опухолей головного мозга.

5.3.17 Нейроэктодермальные опухоли головного мозга: клиника, принципы лечения.

5.3.18 Аденомы гипофиза: клиника, диагностика, принципы хирургического лечения.

5.3.19 Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние:

---

РАЗДЕЛ 1. ОБЩАЯ ХИРУРГИЯ

1. 
   Введение в дисциплину «Общая хирургия». История хирургии
   

Определение хирургии и понятие о хирургических заболеваниях. Развитие хирургии и организация хирургической помощи в Республике Беларусь.

История развития хирургии, асептики, антисептики, обезболивания, переливания крови. Связь хирургии с другими медицинскими дисциплинами. Организация первичной, неотложной, плановой и специализированной хирургической помощи. Организация хирургической помощи в амбулаторных и стационарных условиях. Хирургия «одного» дня. Значение, цель и задачи дисциплины «Общая хирургия». Система подготовки хирургов в Республике Беларусь. Деонтология в хирургии. Понятие о ятрогении (не выделенное курсивом - не писала. Сможем что-то сказать)
Хирургия - отрасль медицины, которая занимается изучением и лечением обширной группы заболеваний, и в которой используется метод механического, а в настоящее время и физического воздействия на ткани, с целью создания новых отношений в организме;

слово греческого происхождения, дословно означает рукодействие, ручная манипуляция (cheir - рука, ergjn - дело\ занятие).
Хирургические болезни – для лечения которых применяются те или иные ручные манипуляции. Они могут быть как бескровными (наложение повязки, вправление вывиха), так и кровавыми (их называют операциями).
Классификация по срочности необходимой помощи:

• 
  острые хирургические заболевания, требующие экстренного вмешательства (например, ранение крупного сосуда, перфоративная язва желудка, ущемленная грыжа и др.).
  
• 
  быстро развивающиеся заболевания, требующие срочной помощи (желудочное кровотечение, динамическая кишечная непроходимость, эмпиема плевры, флегмона и др.).
  
• 
  заболевания, медленно прогрессирующие. Которые оперируются в плановом порядке (грыжи, язвенная болезнь желудка, опухоль и др.).
  

По причине (чем обусловлена?)

• 
  повреждением, травмой (например, перелом кости, ожог и др.).
  
• 
  развитием хирургической инфекции (местной - абсцесс, лимфангоит, тромбофлебит, общей - столбняк, туберкулез и др.).
  
• 
  новообразованием (опухолью).
  
• 
  Нарушение кровообращения (омертвение, гангрены).
  
• 
  Пороками развития (косолапость, волчья пасть, заячья губа. Врожденные пороки сердца, кишечника, мочевых путей и др.).
  

---

Этапы развития:

1 этап – хирургия в древние и средние века

РАННИЕ ЦИВИЛИЗАЦИИ

• 
  Восточная медицина (Китай) – около 2600 до нэ первая мед. книга Ю. Хсиюнга, китайская фармакология, акупунктура. Анатом. Знания и хир. Практика не развивались, тк вскрытия запрещены по регилиозным причинам.
  
• 
  (Индия) – 2500-1500 до нэ хирургия рлазвивалась. Появилось более 100 хир. Инструментов, в т.ч. делали пластические операции (отрезали уши и носы преступникам)
  
• 
  Западная медицина (Египет) – 6000-3500 до нэ – появление мед. знаний. Развитие хир. Практики способствовали фараоны.
  
• 
  (Греция) – Гиппократ - 460-370 до нэ – описал Переломы, вывыхи, лечение ран. Аристотель, Платон.
  
• 
  (Рим) – Цельс (давящая повязка, лигирование сосудов), Клавдий Гален (De anatomia, лечение ран).
  

СРЕДНИЕ ВЕКА

• 
  Вместо науки больший интерес вызывала магия. Врачи не имели законного статуса. Не готовились в спец. Школах. Церковь запрещала науку, труды греческих и римских писателей запрещены.
  
• 
  НО – появилась арабская медицина, ко. Сохранила латинские знания. Авиценна (Ср. Азия, Иран) – «Канон врачебной науки» - описаны хир. Болезни и операции (трахеостомия, камнесечение, сшивание нервов, удаление опухолей и тд). Применил гипсовую повязку и описал технику. Абу-Аз-Захрави много оперировал.
  
• 
  Конец ср. веков – возобновление обучения врачей. Изучение анатомии человека. Парацельс (отец фармакологии и ВПХ). Паре (ВПХ, кровоостанавливающий зажим, поворот плода на ножку). Лео да Винчи (эскизы частей чел. Тела). Андреас Везалий (анатомия как наука, на трупах).
  
• 
  17 век – век научной революции. Виллиам Гарвей – описание движения крови по б. кругу. Лекции для врачей-хирургов. Франц. Хир. Академия. (Дезо!) В России – мед-хир. Школы по указу Петра 1. Первый профессор – Щепин.
  

1. 
   этап – Хирургия 19 века.
   

Индустриальная революция. Интеллектуальная свобода. Универы. Вирхов (клет.патология). Анестезиология. Антисептика. Методы гемостаза. Инструменты (Кохер, Бильрот). Совершенствование операций (Холстед). Листер, Эсмарх, Пеан. В России – Буш (Руководство к преподаванию хирургии), Буяльский (операции, анатомо-хир. Таблицы). Пирогов (общество хирургов, Топографическая анатомия, ВПХ. Отец хирургии). Склифософский.

2. 
   этап – п.п. 20 века
   

Завершение разработки техники операций (пищевод по Ру-Герцену, резекция приямой кишки по Гартману, желудка по Бильроту, грыжесечение по Жирару-Спасокукоцкому). Асептика и антисептика. Выделение отдельных дисциплин.

---

3. 
   этап – в.п. 20 века и начало 21 века
   

Внедрение новых технологий. Малотравматичные и бескровные операции. Эндоскопия. Трансплантология.
АНТИСЕПТИКА
Н. И. Пирогов одним из первых высказал мысль, что заражение вызывается руками хирурга и его помощников, а также через белье, постельные принадлежности. Для предупреждения возможного заражения ран он применял для дезинфекции спирт, ляпис, йод.

Венгерский акушер-гинеколог И. Земмельвейс в 1847 г., ввел в практику мытье рук 10% раствором хлорной извести. Английский хирург Д. Листер, основываясь на открытиях Л. Пастера и анализе причин гибели больных после операций, при шел к выводу, что причиной осложнений являются бактерии. Он разработал ряд методик уничтожения микробов в воздухе, на руках, в ране, а также на предметах, соприкасающихся с раной. Разработка асептического метода связана с именами Э. Бергмана и К. Шиммельбуша. На X Международном конгрессе хирургов в Берлине в 1980 году принципы асептики при лечении ран получили всеобщее внимание. Был официально принят основной постулат асептики: «Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
ОБЕЗБОЛ

В папирусах Эберса (15 в. до н.э.) указывается на применение корня Мандрагоры, дурмана, мака в Египте, Древней Греции и Риме. В Китае был известен отвар ши-ма-фу-тан – от которого засыпали. Диоскурид применял «усыпительные губки». В Италии было известно более 150 рецептов наркотических веществ. В ноябре 1846 года зубной врач Мортон по предложению химика Джексона применил эфир для общего обезболивания. В 1847 году Пирогов в России впервые применил эфир. В 1879 году – русский ученый Анреи открыл анестезирующие свойства кокаина. В 1905 году Эйхорн для местной анестезии применил новокаин. Особая роль в разработке местной анестезии принадлежит Вишневскому. В 1889 году немецкий хирург Бир впервые произвел спинномозговую анестезию.

ПЕРЕЛИВАНИЕ

Первый (мистический) период — от древних времен до открытия У. Гарвеем закона кровообращения (1628 год). Второй. 15 июня 1667 года было произведено первое успешное переливание крови от животного к человеку. 1795 год — американский врач Филипп Синг провёл первое переливание крови от человека к человеку, но не придал это широкой огласке. В 1818 британский акушер Бланделл спас жизнь одной из пациенток, перелив ей кровь мужа. В России первое переливание было произведено в 1832 году. Третий (научный) период связан с развитием иммунологии, открытием закона изогемагглютинации, применением стабилизатора крови и развитием донорства (1901—1919 гг.).

---

В 1900 году венский бактериолог Карл Ландштейнер открыл три группы крови у людей. В 1930 году ему была присуждена Нобелевская премия в области физиологии и медицины «за его открытие групп человеческой крови». В 1907 году чешский врач Ян Янский открыл 4-ю группу крови. В 1940 году Ландштейнер совместно с Винером открыли систему антигенов Резус. Четвёртый (современный) период — происходит генетическое, иммунологическое, биохимическое осмысление взглядов на кровь и её частей, а также осуществляется поиск полноценных заменителей составных элементов крови.

В БЕЛАРУСИ
До в.п. 19 века – Виленский универ и мед-хир. Академия (возгл. Коженевский). До 20 века – в основном народная медицина. Квалифицир. Мед. помощь появилась в 1797 г, тк были введены должности хирургов (Гибенталь, Грум-Гржимайло). Клумов + специалист по гинекологии. В 1925 году было всего 45 хир в Беларуси. В 1921 году – мед. фак, 1930 – Минский ГМУ. 1 зав хирургии – Соколовский. Далее – Рубашов, Корж, Морзон и тд. Сейчас – Алексеев.
Достижения Соколовского связаны с разработкой кишечного шва, предложен ряд способов лечения заболеваний сосудов нижних конечностей, операции при водянке головного мозга и огнестрельных ранениях черепа. Подготовил и издал на белорусском языке учебник по оперативной хирургии.

С.М.Рубашов: одним из первых в Республике начал производить операции по поводу заболеваний легких, развитие экстренной хирургической помощи и развития специализированных хирургических служб.

Е.В.Корж. работал хирургом в Могилевской губернии, заведовал кафедрами хирургии в г.Минске. Являлся инициатором операций на сердце, разрабатывал операции при легочном туберкулезе и заболеваниях селезенки.

В.П.Матешук благодаря предложенному им однорядному узловому шву при желудочно-кишечных операциях. Работал в Витебском медицинском институте, на эту тему защитил докторскую диссертацию. Издал монографию по однорядному шву.

П.Н.Маслов (1897-1965). Доктор медицинских наук, профессор, ученик А.В.Вишневского, один из самых заметных белорусских хирургов. Заведовал кафедрами хирургии в Витебском и Минском медицинских институтах. Научные интересы и клинические разработки самые разнообразные. Очень много сделано для развития хирургии органов брюшной полости и торакальной хирургии. В пятидесятые годы первым в Беларуси внедрил в практическое здравоохранение операции на сердце, средостении, крупных сосудах. Изданные им “Клинические лекции по факультетской хирургии” и монография по кишечной непроходимости представляют интерес и для сегодняшних студентов и врачей-хирургов.

---