Файл: Содержание учебного материала общая хирургия.docx

Для компрессионного лечения наиболее часто используют эластические бинты, которые в зависимости от степени растяжения разделяют на 3 класса: короткой (удлинение бинта не более 70% от исходной длины), средней (70-140%) и высокой или длинной (более 140%) растяжимости. Эту характеристику указывают на упаковке бинта, и она является необходимой для правильного выбора изделия.
Специальный медицинский трикотаж (гольфы чулки, колготы) изготавливается с помощью машинной вязки по бесшовной технологии. В зависимости от степени компрессии и предназначения его делят на: профилактический, создающий давление на уровне лодыжек не менее 18 мм. рт. ст., и лечебный, который в зависимости от компрессионного класса обеспечивает давление на уровне лодыжек от 18,5 до 60 мм.рт.ст.

1.3 Антисептика. Виды современной антисептики. Механическая антисептика: туалет раны и хирургическая обработка.
АНТИСЕПТИКА - это совокупность различных мероприятий, напр. на уничтожение микроорганизмов в ране, патологических образованииях или организме в целом при помощи различных активных химических и биологических обеззараживающих веществ, а также физических и механических факторов.
Виды: 1) физическая 2) механическая 3) химическая 4) биологическая 5) смешанная.
Механическая антисептика - туалет раны и первичная хирургическая обработка.
Классификация:

• туалет раны – очищение кожи и раневой поверхности, удаление инородных тел, сгустков крови и экссудата;

• первичная хирургическая обработка раны (впервые – Рейнер,рос. Хирург) – ревизия раны, при необходимости ее расширение, иссечение краев, стенок и дна раны с восстановлением целостности тканей. Этапы:

1. Туалет раны (смывание крови и загрязнений, освобождение от инородных тел)

2. Рассечение раны (соответствует оперативному доступу).

3. Иссечение краев, стенок и дна раны.

4. Ревизия раневого канала.

5. Гемостаз применительно к кровотечению, вызванному травмирующим агентом и к интраоперационному кровотечению.

6. Восстановление анатомических взаимоотношений. Производят наложение швов на органы, фасции, апоневрозы, нервы, сухожилия и т.д.

7. Рациональное дренирование. Показано при выполнении ПХО в поздние сроки (более 24 часов), при обширном повреждении, ненадежном гемостазе, пересечении значительного количества путей лимфооттока.

8. Наложение шва на кожу.

• вторичная хирургическая обработка

---

– иссечение нежизнеспособных тканей (некрэктомия), вскрытие и санация гнойных затеков;

• другие операции и манипуляции – пункция и вскрытие гнойных очагов, промывание свищей и полостей и др.
Современные методы физической антисептики: дренирование ран и полостей, использование тампонов на основе сорбентов, применение ультрафиолетового облучения, ультразвуковой кавитации, медицинских лазеров, вакуумирования ран, гипербарической оксигенации, аэротерапевтических установок.
Суть физ. Антисептики - физические методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и уменьшающие всасывание токсинов и продуктов распада тканей.

Основная задача физической антисептики состоит в том, чтобы обеспечить выход жидкостей из раны в повязку. Это достигается путем применения тампонов из марли и дренажей из резины, хлорвинила, силикона, стекла, пластмассы.
Используется активная аспирация ран (вакуумное дренирование), метод проточного диализа, тампоны с гипертоническим раствором (10% раствор хлорида натрия).
К физической антисептике относится открытый метод (гнотобиологический) лечения ран без наложения повязки, что ведет к высушиванию раны воздухом и созданию неблагоприятных условий для развития микробов. Этот метод, создающий абактериальную среду, широко применяется в хирургии при лечении поверхностных ран (ссадин), обширных ожогов и т.п.
К физической антисептике также относится применение ультрафиолетовых лучей, ультразвука низкой частоты, лазерное излучение.
Фотодинамическая терапия: понятие, принцип действия.
Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод лечения заболеваний, основанный на применении светочувствительных веществ — фотосенсибилизаторов (в том числе красителей), и, как правило, видимого света определённой длины волны.
Сенсибилизатор вводится в организм чаще всего внутривенно, но может применяться аппликационно или перорально. Вещества для ФДТ обладают свойством избирательного накопления в опухоли или иных целевых тканях (клетках). Затем поражённые патологическим процессом ткани облучают светом с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения красителя. Поглощение молекулами фотосенсибилизатора квантов света в присутствии кислорода приводит к фотохимической реакции, в результате кот. в клетках опухоли проихосдит некроз и апоптоз, нарушение питания и гибели опухоли за счёт повреждения её микрососудов.
Химическая антисептика: требования к антисептикам, группы препаратов, методы применения.

---

Химическая антисептика - уничтожение микроорганизмов в патологическом очаге или организме больного с помощью различных химических веществ.
Классификации антисептиков: 1) Дезинфицирующие средства используются для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода и пр. 2) Антисептические вещества применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек. 3) Химиотерапевтические средства вводятся внутрь и оказывают резорбтивное действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
Химические антисептики подразделяются на группы:

1. Группа галоидов:

а) хлорамин Б, содержит 29% активного хлора, белый кристаллический порошок, растворим в воде, спирте, оказывает бактерицидное и дезодорирующее действие. Применяется 0,5%, 1%, 2%, 3% раствор.

б) йодонат — выпускается 4,5% раствор. Накануне применения разводится дистиллированной водой до 1% раствора. Применяется для обработки операционного поля. Аналогично йодонату выпускается йодопирон. в) настойка йода — применяется 2%-5% спиртовой раствор. Она обладает бактерицидным, прижигающим и дубящим свойствами.

2. Группа кислот:

а) 2%-3% водный раствор борной кислоты и в порошке,

б) 1%-2% спиртовой раствор салициловой кислоты и мазь.

3. Окислители:

а) 3%, 6% раствор пероксида водорода готовят из гидропирита.

б) перманганат калия — применяют 0,1%-0,05% для промывания ран, 1%-0,1% для полоскания полости рта и горла,. 2%-5% для обработки язвенной и ожоговых поверхностей.

4. Красители:

а) метиленовый синий (methileny blau) — применяют 1%-3% спиртовой раствор при пиодермии, ожогах, для обработки поверхностных ран и ссадин.

б) бриллиантовый зеленый (brilliant grun) — 1%-2% водный и спиртовой эры используют наружно как антисептическое средство. в) риванол — применяют при лечении ран в растворах 1:500-2000. I.

5. Детергенты: хлоргексидина биглюконат представляет собой 20% водный раствор. Используется для промывания ран (готовят раствор 1:400), для промывания полостей (1:1000).

6. Производные хиноксалина:

а) хиноксидин по 0,25 3 раза в день внутрь.

б) диоксидин — 0,1%-1% водный раствор при лечении гнойных ран, для промывания мочевого пузыря, полостей, гнойных свищей. Выпускается в ампулах, в виде 1% раствора по 10 мл. При тяжелой инфекции вводят внутривенно капельно 60-90 мл 2-3 раза в стуки, растворяя в 5% растворе глюкозы.

---

7. Препараты группы 5 — нитроимидазола:

а) метронидазол (трихопол, клион, флагил, метрогил,). Эффективен в отношении неклостридиальных анаэробов. Препарат обладает антибактериальным и антипаразитарным действием. В тяжелых случаях применяют

внутривенно по 0,5 в 100 мл раствора, вливают медленно в течение 20-30 ми-, используют также в таблетках и свечах по 0,5 2-3 раза в день. 6) тинидазол применяют внутрь по 0,5 в таблетках. Спектр действия такой же, как у метронидазола.

8. Сульфаниламидные препараты:

а) короткого действия — стрептоцид, сульфадимезин, этазол-натрий, уросульфин, сульфацил-натрий;

б) длительного (пролонгированного) действия — сульфадиметоксин или мадрибон, сульфапиридазин, сульфален, бактрим (бисептол). Препараты назна¬чают внутрь в виде таблеток.

9. Соли тяжелых металлов: серебра нитрат (ляпис) применяют 2%-5%-10% раствор для прижигания грануляций, 0,1%-0,2% раствор применяется для промывания гнойных ран и полостей. Используется как антисептическое и про¬тивовоспалительное средство.

Биологическая антисептика. Антибиотики: группы, принципы рационального применения в хирургии. Понятие об энзимотерапии. Понятие о пассивной и активной иммунотерапии: методы активации неспецифической иммунорезистентности и специфического иммунитета. Смешанная антисептика.
Виды биологической антисептики:

• биологическая антисептика прямого действия — использование фармакологических препаратов биологического происхождения, непосредственно воздействующих на микроорганизмы;

• биологическая антисептика опосредованного действия — использование фармакологических препаратов и методов различного происхождения, стимулирующих способности макроорганизма в борьбе с микро­организмами.
Основные фармакологические препараты
Фармакологические препараты прямого действия на микроорганизмы: Антибиотики.

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, ируксол.

Препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, Y-глобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма.
Методы для опосредованного действия на микроорганизмы:
Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: кварцевание, витаминотерапия, УФО крови, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливание крови и ее компонентов.

Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет: препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины.

---

Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины.
Антибиотики по химической структуре:
бета-лактамы (пенициллины, цефалоспорины, карбапенемы, монобактамы)

гликопептиды (ванкомицин, тейкопланин)

аминогликозиды (стрептомицин, мономицин, канамицин, неомицин – I-го поколения; гентамицин и т.д. - II-го поколения)

тетрациклины

макролиды (и азалиды)

линкозамиды

левомицетин (хлорамфеникол)

рифамицины

полипептиды

полиены

разные антибиотики (фузидиевая кислота, фузафунжин и др.)

Асептика. Источники и пути распространения инфекции.
Асептика - комплекс мероприятий, обеспечивающий предупреждение попадания микробов в операционную рану в результате проведения организационных мероприятий путем использования физических и биологических веществ.

Источники и пути распространения инфекции.

Принято различать два источника хирургической инфекции: экзогенный (внешний) и эндогенный (внутренний). Эндогенной считается инфекция, находящиеся внутри организма или на его покровах (кожа, желудочно-кишечный тракт , дыхательные пути, полость рта и др.). Основные источники экзогенной инфекции — больные с гнойновосптельными заболеваниями, бациллоносители, животные, предметы обихода.
Различают 4 пути передачи экзогенной инфекции:

1. 
   контактный,
   
2. 
   имплантационный,
   
3. 
   воздушный
   
4. 
   капельный.
   

Пренебрежительное отношение к любому из упомянутых звеньев может свести к нулю самое скрупулезное выполнение техники операции и привести к развитию тяжелого гнойного осложнения. Поэтому для успешной профилактики инфекции необходимо, чтобы борьба велась на всех этапах (источник инфекции — пути инфицирования — организм) путем комбинации методов антисептики и асептики.
Понятие о госпитальной инфекции. Профилактика ВИЧ-инфекции и других парентеральных вирусных инфекций в отделениях хирургического профиля.
Госпитальная (внутрибольничная, нозокомиальная) инфекция- это ин­фекционные осложнения или заболевания, развитие которых связано с ин­фицированием больного во время пребывания в больничных стационарах или выполнением медицинских манипуляций.

Причиной развития госпитальной инфекции чаще всего бывают услов­но-патогенные микроорганизмы:

• 
  стафилококки, кишечная и синегнойная палочки, протей и др.;
  
• 
  вирусы (гепатит В, СПИД, аденовирусы, респираторные вирусы);
  
• 
  грибки (кандиды, криптококки, дерматофиты);
  
• 
  протозойные (пневмоцисты); ,
  
• 
  метазойные (чесоточный клещ).
  

---