Файл: Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 лечебное дело.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 30.10.2023
Просмотров: 10700
Скачиваний: 14
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ЗАДАЧА 24
На прием к дерматологу обратилась пожилая женщина с жалобами на появление болсзненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого, образовалась болезненная, долго незаживающая язва. Из анамнеза выяснено, что пациентка больна варикозной болезнью вен нижних конечностей и сахарным диабетом.
Объективно: процесс локализуется на коже нижней трети правой голени. Представлен единичной плотной многослойной бурой коркой, при отделении которой обнажается язва с сочным дном, четкими границами, диаметром 4 см, вокруг которой - эритематозный венчик и инфильтрация подлежащих тканей. При пальпации - выраженная болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.
Диагноз: Эктима нижней трети правой голени.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Алгоритм маиипуляционных действий при применении кремов. -
Осложнения ИППП.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Эктима нижней трети правой голени.
2.Диагностические критерии:
-
Жалобы на появление болезненного волдыря на коже правой голени, после вскрытия которого, образовалась болезненная, долго незаживающая язва. -
Состояние связано с варикозной болезнью вен нижних конечностей и сахарным диабетом. -
Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже нижней трети правой голени. Представлен единичной плотной многослойной бурой коркой, при отделении которой обнажается язва с сочным дном, четкими границами, диаметром 4 см, вокруг которой - эритематозный венчик и инфильтрация подлежащих тканей. При пальпации - выраженная болезненность и увеличение регионарных лимфоузлов.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью «Тридерм»:
Приготовьте:
-
мазь «Тридерм»; -
марлевые салфетки; -
резиновые перчатки; -
мыло.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
мазь втирают руками на всю поверхность пораженной кожи; -
проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази; -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; -
вымойте руки с мылом; -
втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний; -
душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
-
дезинтоксикационная терапия; -
антибиотики; -
рассасывающие препараты; -
сосудистые препараты; -
сердечные гликозиды.
4.Алгоритм манипуляционных действий при применении крема.
Цель: оказание увлажняющего, охлаждающего действия на кожу и придания ей эластичности.
Показания: сухость кожи, трещины.
Противопоказания: мокнущий процесс.
Приготовить: крем.
Подготовка пациента:
-
Сообщить больному о предстоящей процедуре. -
Придать пациенту удобное положение. -
Осуществить доступ к очагу.
Техника манипуляции:
1. Нанести крем на кожу и втереть скользящими движениями рук.
Уход за пациентом после манипуляции:
1. Помочь одеться пациенту.
Уборка рабочего места: убрать крем, вымыть руки.
-
Осложнения ИППП.
Осложнения твердого шанкра:
-
Баланопостит - воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. -
Баланит - воспаление головки полового члена. -
Фимоз - воспаление крайней плоти при закрытой головке. -
Парафимоз - воспаление крайней плоти при открытой головке. -
Гангренизация - омертвение тканей. -
Фагеденизация - развитие некроза, распространяющегося за пределы инфильтрата вглубь и по периферии.
Осложнения гонорейного уретрита:
-
Баланопостит. -
Фимоз. -
Литтреит - воспаление альвеолярно-трубчатых слизистых желез Литре. -
Морганит - воспаление лакуны уретры Морганьи. -
Парауретральные псевдоабсцессы. -
Болезненные инфильтраты. -
Куперит - инфицирование гонококками выводных протоков бульбоуретральных желез Купера. -
Абсцессы желез Купера. -
Эпидидимит - воспаление придатка яичка. -
Простатит - воспаление предстательной железы. -
Гонорейное заболевание глаз (конъюктивит и изменение роговицы). -
Гонорейный артит.
ЗАДАЧА 25
На прием к дерматологу обратилась мама с девочкой, 3 лет, с жалобами на незначительный зуд, шелушение, пузыри, корки. Из анамнеза известно, что за две недели до высыпании, ребенок болел ангиной.
Объективно: процесс локализуется преимущественно на коже лица, в области носогубного треугольника. Представлен множественными фликтенами, с дряблой покрышкой, которая легко вскрывается, обнажая эрозии, диаметром до 1 см. Вокруг всех элементов - эритематозный венчик. Региональный лимфоденит.
Диагноз: Вульгарное импетиго лица.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Алгоритм манипуляционных действий при туалете гнойного заболевания с помощью пинцета. -
Антипичные формы твердого шанкра.
Эталоны ответов
1.Диагноз: Вульгарное импетиго лица.
2. Диагностические критерии:
-
Жалобы на незначительный зуд, шелушение, пузыри, корки. -
Состояние связано с переохлаждением и ангиной. -
Типичная локализация и клиника: процесс локализуется преимущественно на коже лица, в области носогубного треугольника. Представлен множественными фликтенами, с дряблой покрышкой, которая легко вскрывается, обнажая эрозии, диаметром до 1 см. Вокруг всех элементов - эритематозный венчик. Региональный лимфоденит.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи мазью «Тридерм»:
Приготовьте:
-
мазь «Тридерм»; -
марлевые салфетки; -
резиновые перчатки; -
мыло.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
мазь втирают руками на всю поверхность пораженной кожи; -
проведите повторное втирание мазью с ГКС через 12 часов после первого нанесения мази; -
больной надевает чистую одежду и меняет постельное белье; -
вымойте руки с мылом; -
втирание повторяйте на протяжении всех дней лечения до исчезновения всех высыпаний; -
душ, смена белья и заключительное намазывание.
Общее лечение:
-
дезинтоксикационная терапия; -
антибиотики.
4.Алгоритм манипуляционных действий при туалете очага гнойного заболевания с помощью пинцета.
Цель: механическое удаление корок и обрывков эпидермиса с поверхности очага.
Показания: наличие пустул, пузырей.
Противопоказания: нет.
Приготовить: стерильные ножницы, пинцет, лоток.
Подготовка пациента:
-
Сообщить больному о предстоящей процедуре. -
Придать пациенту удобное положение.
Техника манипуляции:
-
Ножницами обрезать покрышки пустул и пузырей. -
Пинцетом удалить обрезанный эпидермис, корочки.
У ход за пациентом после манипуляции:
-
Смазать очаг анилиновыми красками. -
Наложить асептическую повязку.
Уборка рабочего места: убрать ножницы, пинцет, лоток и вымыть руки.
5.Атипичные формы твердого шанкра.
Выделяют три формы атипичных шанкров:
-
Шанкр-амигдалит представлен увеличенной, уплотненной, гиперемированной -
миндалиной, не имеющей эрозивных или язвенных дефектов на поверхности. Увеличение миндалины одностороннее. Следует отметить, что шанкр на миндалине может быть вполне типичным и представлять собой эрозию или, чаще, язву со всеми характерными для сифилиса признаками. -
Шанкр-панариций характеризуется сильной болью, выраженной отечностью концевой фаланги пальца и глубоким изъязвлением кожи. -
Индуративный отек проявляется сильным односторонним увеличением большой половой губы или резкой отечностью крайней плоти, вызывающей фимоз. Цвет кожи пораженного участка синюшно-багровый, поверхность кожи без дефектов.
ЗАДАЧА 26
На прием к дерматологу обратился мужчина, 38 лет, с жалобами на зуд, шелушение, наличие высыпаний на лице в области бороды и усов, чувство стягивания и болезненность. Свое состояние связывает со снижением иммунитета. Данные высыпания появлялись и ранее после бритья.
Объективно: процесс локализуется на коже лица, преимущественно в области бороды и усов. Представлен множественными пустулами, склонных к слиянию, и серозно-гнойными корочками на эритематозном инфильтрированном фоне. Региональный лимфоденит.
Диагноз: Сикоз вульгарный лица.
Задания
-
Сформулируйте диагноз. -
Критерии диагноза. -
Назначьте местное и общее лечение. -
Алгоритм манипуляционных действий при применении лаков. -
Профилактика ИППП
Эталоны ответов
1.Диагноз: Сикоз вульгарный лица.
2.Диагностические критерии:
-
Жалобы на незначительный зуд, шелушение, наличие высыпаний на лице в области бороды и усов, чувство стягивания и болезненность. -
Состояние связано со снижением иммунитета и несоблюдением правил личной гигиены при бритье. -
Типичная локализация и клиника: процесс локализуется на коже лица, преимущественно в области бороды и усов. Представлен множественными пустулами, склонных к слиянию, и серозно-гнойными корочками на эритематозном инфильтрированном фоне. Региональный лимфоденит.
3. Общая и наружная терапия:
Наружно:
Алгоритм действия м/с при обработке кожи фукарцином и тетрациклиновой мазью:
Приготовьте:
-
фукарцин; -
тетрациклиновую мазь; -
резиновые перчатки; -
мыло.
Порядок действий:
-
тщательно вымойте руки горячей водой с мылом, наденьте перчатки; -
придайте больному удобное положение, освободите кожу от одежды; -
прочитайте название лекарственного вещества, убедитесь, что срок годности препарата не истек; -
затушировать фукарцином эрозии по периферии; -
на корочки нанесите мазь, легкими похлопывающими движениями пальцев; -
мазь наносить на кожу до момента исчезновения всех высыпаний; -
вымойте руки с мылом.
Общее лечение:
-
антибиотики; -
витамины; -
иммунокорректоры.
4.Алгоритм манипуляционных действий при применении лаков.