Файл: 1. История педиатрии. Основные пути развития отечественной педиатрии. Педиатрия.docx

У детей старшего возраста:

• 
  ощущение онемения, жжения по ходу пищевода;
  
• 
  боли в горле и за грудиной;
  
• 
  затруднение глотания из-за дискинезии и отека пищевода.
  

Аллергический гастрит

• 
  При аллергическом гастрите через несколько минут после приема аллергена:
  
• 
  схваткообразные боли в эпигастрии;
  
• 
  рецидивирующая рвота.
  

Аллергическая энтеропатия: Рецидивирующая диарея, возникающая после приема пищевого аллергена.

Кишечная колика

• 
  начало приступа после кормления пищевым аллергеном;
  
• 
  громкий пронзительный крик;
  
• 
  покраснение лица, бледность носогубного треугольника;
  
• 
  живот вздут и напряжен, ноги подтянуты к животу, стопы холодные;
  
• 
  руки прижаты к туловищу.
  

Аллергический колит

• 
  боли в животе через 12–36 ч после приема пищи;
  
• 
  наличие в стуле стекловидной слизи;
  
• 
  ректальное кровотечение — гемоколит.
  

К тяжелым формам гастроинтестинальной аллергии относят аллергический гастроэнтероколит с симптомами: многократная рвота; вздутие живота; частый жидкий стул; большое количество слизи и крови;

У детей старшего возраста длительное антигенное раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта может приводить к формированию язв.
Особенностями гастроинтестинальной аллергии у детей являются:

У детей до 3 лет:

• 
  боли в животе (у детей грудного возраста чаще кишечные колики);
  
• 
  метеоризм;
  
• 
  неустойчивый стул (до 5–6 раз в сутки, разжижен с примесью слизи, иногда крови);
  
• 
  срыгивания, рвота;
  
• 
  явные и скрытые кишечные кровотечения, приводящие к анемии;
  
• 
  симптомы связаны с приемом пищевых аллергенов и исчезают после устранения их из рациона питания.
  

У детей от 3 до 6 лет:

• 
  более выражены симптомы желудочной диспепсии: изжога, тошнота, рвота;
  
• 
  реже, чем в раннем возрасте, возникают симптомы кишечной диспепсии: метеоризм и диарея;
  
• 
  абдоминальные боли менее интенсивные, чем у детей грудного возраста;
  
• 
  симптомы связаны с приемом пищевых аллергенов и исчезают после устранения их из рациона питания.
  

У детей школьного возраста:

• 
  клиническая картина имеет более стертый характер;
  
• 
  наиболее часто наблюдаются абдоминальные боли;
  
• 
  проявления желудочной диспепсии (отрыжка, изжога, тошнота);
  
• 
  проявления кишечной диспепсии (запоры);
  
• 
  снижение аппетита и полное отвращение к продукту, вызвавшему аллергический процесс.
  

---

Диагностика гастроинтестинальной аллергии

При диагностике гастроинтестинальной аллергии необходимы:

1. Сбор аллергологического анамнеза:

• 
  наследственная отягощенность по аллергии;
  
• 
  наличие у ребенка кожных или респираторных форм аллергии.
  

2. Определение клинических особенностей:

• 
  связь заболевания с пищевыми аллергенами;
  
• 
  абдоминальные боли, кишечные колики;
  
• 
  диспептические явления (рвота, жидкий стул с прозрачной слизью и кровью);
  
• 
  нормальная температура тела, отсутствие интоксикации;
  
• 
  положительная динамика после элиминации аллергена и назначения антигистаминных препаратов.
  

3. Лабораторные методы исследования включают:

• 
  общий анализ крови — эозинофилия;
  
• 
  копрограмма — в кале светлая слизь и эритроциты;
  
• 
  эндоскопия: пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка — бледная слизистая оболочка, слизь, симптом манной крупы, линейные бороздки;
  
• 
  гистология ≥ 20 эозинофилов в поле зрения.
  

4. Специфическое аллергологическое обследование:

• 
  кожные тесты с пищевыми аллергенами (скарификационные, prik-test);
  
• 
  определение общего IgE;
  
• 
  определение аллергенспецифических IgE и IgG4.
  

Лечение гастроинтестинальной аллергии

Диетотерапия в грудном возрасте

При естественном вскармливании: строгая гипоаллергенная диета матери. Из рациона питания исключаются продукты с высокой сенсибилизирующей активностью и индивидуально непереносимые продукты.

При искусственном вскармливании назначаются только лечебные смеси:

• 
  белковые гидролизаты: полные — сывороточные и казеиновые;
  
• 
  соевые смеси используют у детей старше 6 месяцев. Их применение ограничено, поскольку к ним быстро развивается сенсибилизация;
  
• 
  смеси на основе новозеландского козьего молока: Нэнни классика с рождения до 1 года, Нэнни 1 с пребиотиками для детей от 0 до 6 месяцев, Нэнни 2 с пребиотиками для детей от 6 месяцев до 1 года, Нэнни 3 — для детей старше 1 года.
  

Препараты:

Антигистаминные препараты: с 1-месячного возраста — Фенистил (капли), Супрастин (таблетки) 2–3 раза в день, с 6 месяцев — Зиртек (капли) — 1 раз в день, с 1 года — Эриус (сироп) 1 раз в день. Курс лечения 2–3 недели.

Мембраностабилизаторы в периоде ремиссии — Кетотифен 2 раза в день, Налкром 3–4 раза в день. Курс лечения 2–3 месяца.

---

Энтеросорбенты. В периоде обострении 10–14 дней — Энтеросгель (паста, гель) 2–3 раза в день, Смекта, Фильтрум, Лактофильтрум.

Ферменты — Креон, Мезим форте, Панцитрат 2–3 недели.

Симптоматическая терапия: при рвоте — Мотилиум, при метеоризме, кишечных коликах — Эспумизан, Саб симплекс.
Профилактика гастроинтестинальной аллергии

1. 
   соблюдение беременной и во время лактации рациональной диеты. При наличии у беременной аллергической реакции из диеты исключают высокоаллергенные продукты;
   
2. 
   грудное вскармливание как минимум до 4–6 месяцев жизни;
   
3. 
   не рекомендуется раннее (до 4 месяцев жизни) введение прикорма;
   
4. 
   при невозможности грудного вскармливания детям из группы риска по развитию аллергических заболеваний рекомендуется использовать частичные гидролизаты белка или смеси Нэнни на основе козьего молока: Нэнни классика, Нэнни 1 с пребиотиками, Нэнни 2 с пребиотиками, Нэнни 3;
   
5. 
   формирование толерантности ребенка к действию распространенных аллергенов.
   

62. Атопический дерматит у детей. Этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, лечение, профилактика. Роль врача общей практике в предупреждении заболеваний.

Клин.реки 2016

Атопический дерматит — мультифакториальное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся зудом, хроническим рецидивирующим течением и возрастными особенностями локализации и морфологии очагов поражения.

В большинстве случаев развивается у лиц с наследственной предрасположенностью и часто сочетается с другими формами аллергической патологии, такими как бронхиальная астма (БА), аллергический ринит (АР), аллергический конъюнктивит, пищевая аллергия (ПА).

Таблица 1 - Рабочая классификация атопического дерматита у детей

Возрастные периоды	Младенческая (с 1 мес до 1 г. 11 мес.)
	Детская (с 2 лет до 11 лет 11 мес.)
	Подростковая (старше 12 лет)
Стадии	Обострение
	Ремиссия неполная
	Ремиссия
Клинические формы	Экссудативная
	Эритематозно-сквамозная
	Эритематозно-сквамозная с лихенификацией
	Лихеноидная
	Пруригинозная
Тяжесть течения	Легкое течение
	Среднетяжелое
	Тяжелое
Распространенность процесса	Ограниченный
	Распространенный
	Диффузный
Клинико-этиологические варианты	С пищевой сенсибилизацией
	С грибковой сенсибилизацией
	С клещевой/бытовой сенсибилизацией
	С пыльцевой сенсибилизацией

---

ЭТИО: значение эпидермального барьера, увеличения сухости и трансэпидермальной потери воды, что создает возможность поступления аллергенов.

ПАТО: иммунозависимое воспаление кожи на фоне активации Th2 клеток, что сопровождается повышением ее чувствительности к внешним и внутренним раздражителям. При хронизации процесса помимо сохраняющейся активности Th2 клеток в воспалительный процесс включаются Th1, Th17 и Th22 клетки.

Генетически детерминированное повреждение кожного барьера, опосредованное нарушением процессов кератинизации, вследствие дефекта синтеза структурообразующих белков и изменения липидного состава кожи. В результате происходит нарушение формирования нормального рогового слоя, что клинически проявляется выраженной сухостью.

Диагностические критерии АтД

Основные критерии

• Зуд кожи.

• Типичная морфология высыпаний и локализация:

— дети первых лет жизни: эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и разгибательных поверхностях конечностей;

— дети старшего возраста: папулы, лихенификация симметричных участков сгибательных поверхностей конечностей.

• Ранняя манифестация первых симптомов.

• Хроническое рецидивирующее течение.

• Наследственная отягощенность по атопии.
Дополнительные критерии (помогают заподозрить атопический дерматит, но являются неспецифическими):

• ксероз;

• реакции немедленного типа при кожном тестировании с аллергенами;

• ладонная гиперлинейность и усиление рисунка («атопические» ладони);

• стойкий белый дермографизм;

• экзема сосков;

• рецидивирующий конъюнктивит;

• продольная суборбитальная складка (линия Денни–Моргана);

• периорбитальная гиперпигментация;

• кератоконус (коническое выпячивание роговицы в ее центре).

Младенческая стадия АтД формируется у детей с периода новорожденности до двух лет и характеризуется острым воспалением кожи с высыпаниями на коже папул и микровезикул с выраженной экссудацией и мокнутием (экссудативная форма).


При ограниченных формах подобные высыпания локализуются чаще на лице в области щек, лба и подбородка, за исключением носогубного треугольника, и симметрично на кистях рук.

---

При распространенных, диссеминированных формах АтД  Эритематозные пятна и папулы в типичных случаях сначала появляются на щеках, лбу и волосистой части головы и сопровождаются зудом.


Детская стадия АтД формируется у детей в возрасте от 2 до 12 лет, может следовать за младенческой стадией без перерыва и продолжается обычно до подросткового возраста. При этом на коже менее выражены экссудативные очаги, характерные для младенческой фазы, отмечается ее значительная гиперемия, выраженная сухость и подчеркнутый рисунок, утолщение складок и гиперкератоз, складчатый характер поражений.
Подростковая стадия АтД наблюдается у детей в возрасте старше 12 лет и характеризуется резко выраженной лихенизацией (лихенификацией), сухими, шелушащимися эритематозными папулами и бляшками и образованием больших лихенифицированных бляшек при хронических очагах поражения кожи.


АтД ограниченный — с локализацией преимущественно на лице и площадью поражения кожи не более 5–10%; 

АтД распространенный — с площадью поражения от 10 до 50%; 

АтД диффузный — с обширным поражением более 50% поверхности кожных покровов.


По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию и ремиссию.
Лаб.д-ка: ОАК, проведение кожных тестов со стандартизованными аллергенами (прик-тест, скарификационные кожные пробы), аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови.
Лечение:

ГК: дексаметазон, преднизолон

Антигистаминные: зиртек, кларитин, лаоратадин

Мембраностабилизирующие кетотифен, ксидифон, антиоксиданты , налкром. Витамины

пище­варительные фестал, дигестал, панкреатин

При выраженной пиодермии → антибактериаль­ной терапии ( макролидам, цефалоспоринам I и II поколения, линкомицин.)

Местно: серия АТОПИК, мажем,купаем

---