Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc

3. Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому: показания, техника выполнения.

новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости. Для выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва. Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции.

Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскому. Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща. После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпозвоночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость.

Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады.

---

Билет № 6

1.Топографическая анатомия мужской промежности: границы, слои, особенности строения.

Под промежностью понимают комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза.

Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей, с боков – седалищные бугры и крестцово-бугорные связки, сзади – копчик. Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на мочеполовую (переднюю) и заднепроходную (заднюю) области.

Заднепроходная область

Послойная топография у мужчин и женщин одинакова.Кожа имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепроходно-кожной линии переходит в слизистую оболочку прямой кишки.

Жировые отложения: в них проходят поверхностные сосуды и нервы

промежностные нервы (от полового нерва), иннервирующие центральную часть области;

промежностные ветви заднего кожного нерва бедра, иннервирующие кожу наружной части области; кожные ветви нижних ягодичных и прямокишечных артерий и вен, подкожные вены, образующие сплетение вокруг заднепроходного отверстия.

Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего прохода, спереди прикрепляющийся к сухожильному центру промежности, а сзади – к заднепроходно-копчиковой связке.

Поверхностная фасция очень тонкая.

Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки заполняет собой одноимённую ямку, в которой проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена, попадающие туда через малое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв. Нижняя фасция диафрагмы таза снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишечную ямку. Мышца, поднимающая задний проход, начинается от сухожильной дуги фасции таза, расположенной на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. Верхняя фасция диафрагмы таза – часть пристеночной фасции таза, выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху.

---

Мочеполовая область

Послойная топография Кожа покрыта волосами,имеет потовые и сальные железы.У мужчин по срединной линии уретральной поверхности полового члена проходит шов полового члена, переходящий в шов мошонки и далее – в срединный шов промежности.

Жировые отложения выражены меньше,чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы, иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы.

Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство.

Поверхностное пространство промежности,содержащееследующие образования:

Поверхностные мышцы промежности:

поверхностная поперечная мышца промежности начинается от седалищного бугра и прикрепляется к сухо-жильному центру промежности;

седалищно-пещеристая мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу полового члена сдавливая венозные сосуды, способствует эрекции;

луковично-губчатая мышца начинается от сухожильного центра промежности, охватывает нижнебоковую поверхность луковицы полового члена у мужчин, срастается по срединной линии с мышцей противоположной стороны и прикрепляется к белочной оболочке полового члена. При сокращении сдавливает мочеиспускательный канал, чем способствует выбрасыванию его содержимого.

Ножки полового члена располагаются подседалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей.

Луковица полового члена (доля луковицы преддверия и большая железа преддверия).

Промежностные нервы (иннервируют мышцы промежности и отдают иннервирующие кожу задние мошоночные нервы) и промежностная артерия (отдаёт задние мошоночные ветви).

Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы снизу выстилает

глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхностное пространство промежности от глубокого.

Глубокое пространство промежности содержит следующие образования:

глубокую поперечную мышцу промежности –начинается ответвей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны

---

, сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности;

сфинктер мочеиспускательного канала –окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала;

бульбоуретральные железы у мужчин

артерии и нервы, идущие к половому члену:глубокая и дорсальная артерии полового члена – от внутренней половой артерии; дорсальный нерв полового члена – от полового нерва. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности.

У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал.

2.Топографическая анатомия задней локтевой области: границы, слои, сосуды, нервы. Топографическая анатомия локтевого сустава.

Топографическая анатомия задней локтевой области: Кожа толстая, относительно подвижная. В подкожной клетчатке на уровне локтевого сустава находится bursa subcutanea olecrani. Собственная фасция утолщена, имеет вид апоневроза и участвует в образовании заднего фасциального ложа предплечья. Она сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости.

Медиальная борозда между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости содержит локтевой нерв и верхнюю коллатеральную локтевую артерию. Локтевой нерв здесь лежит поверхностно под собственной фасцией, что является причиной частых его травм (ушибы, сдавления, вывихи).

Локтевая артериальная сеть образуется ветвями плечевой артерии (аа. collateralis ulnaris superior et inferior), глубокой артерии плеча (аа. collateralis radialis et media), лучевой артерии (a. recurrens radialis), локтевой артерии (rami anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) и задней межкостной артерии (a. interossea recurrens).
3. Гастростомия: показания, классификация, техника выполнения.

Гастростомия – наложение искусственного свища желудка.

Показания: ранения,свищи,ожоги и рубцовые суженияпищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка.

Классификация:

трубчатые свищи –для создания и функционированияприменяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штам-ма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки; губовидные свищи –искусственный вход формируют изстенки желудка (способ Топровера); являются постоянными, так как для их закрытия требуется хирургическая операция.

---

Гастростомия по Витцелю

-трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10-12 см от реберной дуги вниз;

-выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укладывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец располагался в области пилорического отдела;

-наложение 6-8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;

-погружение трубки в серо-серозный канал, образованный передней стенкой желудка, путем завязывания швов;

наложение кисетного шва в области пилоруса, вскрытие стенки желудка внутри шва, введение конца трубки в полость желудка;

-затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2-3 серозно-мышечных швов;

-выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы;

-фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образованного края к париетальной брюшине и к задней стенке влагалища прямой мышцы живота несколькими серозно-мышечными швами.

Губовидная гастростомия по Топроверу

-оперативный доступ; выведение передней стенки желудка в операционную рану
в виде конуса и наложение на нее 3 кисетных швов на расстоянии 1-2 см друг от друга, не затягивая их;

-рассечение стенки желудка на вершине конуса и введение внутрь толстой трубки;

-поочередное затягивание кисетных швов, начиная с наружного (вокруг трубки образуется гофрированный цилиндр из стенки желудка, выстланный слизистой оболочкой);

-подшивание стенки желудка на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине, на уровне второго шва – к влагалищу прямой мышцы

живота, на уровне третьего – к коже;

-по завершении операции трубка удаляется и вставляется только на время кормления.

Билет № 7

1. Топографическая анатомия почек: голотопия, синтопия, скелетотопия, сегменты, кровоснабжение, иннервация.

Почка

Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Различают верхний и нижний полюса почки, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края,

переднюю и заднюю поверхности. Примерно на середине вогнутого края находятся ворота почки.

---