Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc

3. Трахеостомия: показания, виды, техника выполнения, специальный инструментарий, возможные ошибки и осложнения.

Трахеостомия – операция наложения стомы на дыхательное горло, которая относится к числу неотложных хирургических вмешательств; ее иногда выполняют с целью лечения расстройств дыхания и профилактики дыхательной недостаточности. Она применяется в качестве лечебного метода при неотложных состояниях и после обширных оперативных вмешательств на органах груди, головном мозге. В зависимости от уровня горлосечения выделяется: верхняя трахеостомия (выше перешейка щитовидной железы); средняя – на уровне перешейка 3-4 кольца; нижняя – ниже перешейка 4-6 кольца трахеи.

Техника операции. После обнажения трахеи разрезом строго по средней линии шеи от перстневидного хряща до яремной вырезки рукоятки грудины, осторожно смещается кверху перешеек щитовидной железы, трахея фиксируется однозубым остроконечным крючком. Лезвие остроконечного скальпеля ограничивают до одного сантиметра, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи. Продольным штыкообразным движением рассекают 2-3 кольца трахеи. В рану трахеи вводят расширитель по которому вставляется трахеостомическая канюля в три приема: а) конец канюли вводится в отверстие трахеи при положении ее щитка в сагиттальной плоскости; б) щиток переводится во фронтальную плоскость; в) канюля продвигается в дыхательное горло. После введения канюли накладывают швы на кожу. Под канюлю подкладывают салфетку на шее больного сзади завязывают тесемки, продетые через ушки щитка канюли. Дальнейший уход состоит в периодическом извлечении и очистке внутренней трубки.

ПОСТОЯННАЯ ТРАХЕОСТОМИЯ для ее осуществления проводят фенестрацию трахеи. Проводят при стойком сужении гортани, параличе возвратного нерва, тяжелой травме гортани, анкилозе черпаловидных хрящей. Окно в передней стенке трахеи образуют путем резекции хрящей и выкраивания лоскута слизистой оболочки, который подшивается к коже. Больной дышит через сформированный свищ без трубки

---

Трахеосгомия чревата опасными осложнениями, которые подразделяются на 3 группы: 1)осложнения в процессе выполнения операции: кровотечение, повреждение передней стенки пищевода, введение канюли под слизистую. 2)осложнения, возникающие в ближайшем послеоперационном: кровотечение из плечеголовного ствола в результате пролежня, асфиксия, подкожная или средостенная эмфизема, аспирационная пневмония, пневмоторакс, некроз колец трахеи: 3)осложнения, возникающие в отдаленном послеоперационном периоде. Эти осложнения обуславливаются длительным дренированием дыхательных путей. К ним относится прежде всего инфекция дыхательного горла: обтурирующий эндотрахеит, трахеобронхит, абсцесс или гангрена легкого, абсцедирующая пневмония.

---

Билет № 29

1. Топографическая анатомия сосцевидной области: границы, слои, сосуды, нервы. Треугольник Шипо.

Сосцевидная область соответствует расположению сосцевидного отростка. Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная клетчат­ка выражена умеренно. В ней располагается поверхностная фасция и задняя ушная мышца. Надкостница плотно прилежит к кости. В надкостницу вплетаются прикрепляющиеся к кости грудино-ключично-сосцевидная мышца, ременная мышца головы, зад­нее брюшко двубрюшной мышцы, длиннейшая мышца головы. Это делает поверхность сосцевидного отростка шероховатой, за исключением переднезаднего участка, где располагается треугольной формы гладкая площадка. Она носит название «трепанационного треугольника Шипо. Границы: спереди – задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью, расположенной над слуховым отверстием, сзади – сосцевидный гребешок, сверху – горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги. В толще сосцевидного отростка находят­ся костные ячейки, выстланные слизистой оболочкой. По степени развития этих ячеек различают пневматический тип сосцевидного отростка и склеротический. Среди ячеек различают одну большую, которую назы­вают сосцевидной пещерой. Она свя­зана с полостью среднего уха или с барабанной полостью и проецируется ближе к верхней границе треугольника на глубине 1-1,5 см. Кровоснабжение осуществляется задней ушной артерией, ее сосцевидными ветвями, а также ветвями затылочной артерии. Иннервация – малым затылочным и большим ушным нервом (из шейного сплетения), а также ветвями заднего ушного нерва из n. facialis.

Лимфоотток – в заушные лимфатические узлы.

2. Топографическая анатомия селезенки: отношение к брюшине, голотопия, скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток.

Селезенка Голотопия. Селезенка располагается в левом подреберье выше и левее дна желудка. Синтопия. Верхнелатеральная поверхность селезенки выпукла, соприкасается с диафрагмой и получает название диафрагмальной поверхности. Вдоль заднего тупого края селезенки брюшина переходит с селезенки на диафрагму и образует связку диафрагмы и селезенки. Передний край селезенки заострен. Оба края селезенки, задний и передний,

---

сходясь вверху и внизу, образуют соответствующие концы верхний и нижний. Из них верхний направлен медиально и вверх, а нижний латерально и вниз. На медиальной поверхности имеются ворота селезенки. Ворота находятся на границе двух вогнутых поверхностей. Поверхность кзади от ворот называется почечной поверхностью, так как она соприкасается с верхним полюсом левой почки и левым надпочечником. Поверхность кпереди от ворот - желудочная поверхность прилежит ко дну желудка. Незначительный участок медиальной поверхности селезенки у нижнего ее края соприкасается с хвостом поджелудочной железы, с левой кривизной толстой кишки и со связкой, ее подвешивающей, связкой диафрагмы и толстой кишки. Отношение к брюшине. Селезенка относится к органам интраперитонеальным.

Кровоснабжает селезёнку a. lienalis, которая отходит от чревного ствола, проходит по верхнему краю поджелудочной железы, по селезёночно-почечной связке подходит к воротам селезёнки и отдаёт селезёночные ветви. Конечная ветвь — левая желудочно-сальниковая артерия, выходящая по желудочно-селезёночной связке на большую кривизну желудка. Отток от селезёнки осуществляется v. lienalis, которая идёт несколько ниже артерии и проходит позади поджелудочной железы, где и впадает в воротную вену. Лимфатические сосуды селезёнки выходят из паренхимы в области её ворот и вступают в селезёночные лимфатические узлы, выносящие сосуды которых по ходу селезёночной артерии достигают чревных лимфатических узлов. Иннервируют селезёнку ветви селезёночного сплетения, которое расположено на селезёночных сосудах и получает предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна большого внутренностного нерва, а также предузловые парасимпатические и чувствительные нервные волокна блуждающего нерва через чревное сплетение.
3. Классификация ампутаций по времени выполнения и способу рассечения тканей. Способы формирования культи, варианты пластического закрытия культи. Фантомные боли. Реампутация.

---

Ампутация - операция отсечения части конечности. Ампутации делят на: Первичные - проводятся в ранние сроки по неотложной помощи. Вторичные - выполняют в более поздние сроки, когда другие методы не дали результата.

Реампутации - повторные ампутации, проводимые после неудовлетворительных результатов усечений конечности, показанием для которых является неустранимая патология культи. Это: булавовидная; патологическая коническая форма; остеомиелит конца культи; свищи или разрастание кости на конце костного спила. По форме рассечения мягких тканей. Циркулярные (одно-, двух-, трехмоментные) - применяют на тех отделах конечностей, где кость со всех сторон окружена мягкими тканями. При одномоментном способе кожу и подкожную клетчатку оттягивают проксимально. Одномоментный способ, когда мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости, называется гильотинным. Двух- и трехмоментные методы проводятся в следующем порядке: рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция; рассекаются поверхностно расположенные мышцы; рассекаются глубоко расположенные мышцы. Этот метод скрывает распил кости в глубине мягких тканей. Лоскутные способы классифицируются на фасциопластические, миопластические, костнопластические. Лоскут, которым прикрывается культя, должен быть равен по длине 1/3, а по ширине - полному диаметру конечности на уровне ампутации. Классификация по способу обработки костной культи: периостальный способ - надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и отодвигают проксимально для прикрытия спила; апериостальный способ - удаляют надкостницу в виде пояска в 3-5 мм. После отпиливания кости проводят усечения нервов следующими способами: перевязка конца нервного ствола с раздавливанием или с загнутым концом; введение в культю нерва спирта или склерозирующего вещества; высокое отсечение нерва с целью выведения за пределы рубцующихся тканей. Слишком высокое усечение приводит к атрофии мышц, контрактурам; низкое - к втягиванию нерва в рубец. Крупные сосуды перевязываются с прошиванием, артерии отдельно от вен. Некоторые сосуды перевязывают с прошиванием окружающих тканей.

---