Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 383
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
В нижней трети плеча лучевой нерв прободает наружную межмышечную перегородку и переходит в переднее фасциальное ложе, где находится между плечевой и плече-лучевой мышцами. Здесь его сопровождает a. collateralis radialis (одна из конечных ветвей глубокой плечевой артерии).
3. Оперативные вмешательства на придаточных пазухах носа (гайморотомия, фронтотомия): показания, техника выполнения, специальный инструментарий.
Гайморотомия: 1. Экстрагируют большой коренной зуб или второй малый и через его лунку, собственно через канал буккального корня вводят троакар, пробуривая лунку в направлении кверху, к середине и кзади. Через введенный таким образом троакар промывают полость, а отверстие в лунке закрывают штифтами.2. Изогнутым троакаром прокалывают боковую стенку пазухи в пределах нижнего носового хода (способ Вагнера, Микулича, Лихтвица).
Фронтотомия Риттера-Янсена
Кожный разрез делают вдоль брови и книзу, по боковой поверхности носа до нижнего края глазницы. Поднадкостнично в пределах кожного разреза отсепаровывают мягкие ткани от верхней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа. Затем долотом и щипцами удаляют часть верхней стенки глазницы (нижняя стенка лобной пазухи) до надбровной дуги. По вскрытии пазухи удаляют костной ложечкой патологически измененную слизистую оболочку; гной и грануляции. Заключительным этапом операции является резекция верхней части лобного отростка верхней челюсти и частично носовой и слезной костей. Этим достигают широкого сообщения с полостью носа. По пути разрушают одновременно ячейки решетчатого лабиринта, которые обычно бывают также поражены. Через полость носа в лобную пазуху вводят дренажную трубку на 3-4 недели. Наружную рану зашивают наглухо. Периодически через дренажную трубку промывают пазуху.
1. Топографическая анатомия височной области: границы, слои, сосуды, нервы.
Височная область Границы соответствуют пределам распространения височной мышцы. Кожатонкая,подвижная в передних отделах области и более плотная в задних.
Подкожная клетчаткавыражена незначительно.Поверхностная фасцияявляется продолжением сухожильного шлема, опускающегося книзу в виде истонченного фасциального листка. Собственная фасция представляет собой плотную апоневротическую пластинку. Она начинается от верхней височной линии, и в нижней трети области расщепляясь, прикрепляется двумя пластинками (поверхностной и глубокой) к передней и задней поверхностям скуловой дуги. Между пластинками собственной фасции заключен жировой слой – межапоневротическая клетчатка, в котором располагается средняя височная артерия. Подапоневротическая клетчатканаиболее выражена внизу. В направлении подвисочной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, она переходит в жировое тело щеки. Височная мышцаначинается от нижней височной линии ипозади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти. Мышечно-костное клетчаточное пространство представлено слоем рыхлой клетчатки. Надкостницав нижнем отделе области прочно связана скостью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки. Височная кость тонкая. К тому же следует иметь в виду, что к внутренней поверхности кости прилежит средняя менингеальная артерия, и повреждения височной кости могут сопровождаться ее разрывом с последующим кровотечением и образованием гематом.
2. Паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток. Паховый канал: стенки, отверстия, содержимое.
Паховая область— часть передне-боковой брюшной стенки, латеральный отдел hypogastrium. Границы области: снизу — паховая связка, медиально-латеральный край прямой мышцы живота, сверху—отрезок линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости. В паховой области расположен паховый канал, содержит у мужчин семенной канатик, а у женщин — круглую связку матки, занимающий лишь нижнемедиальный ее отдел
; поэтому целесообразно называть всю эту область подвздошно-паховой, выделив в ней отдел, именуемый паховым треугольником. Последний ограничен снизу паховой связкой, медиально-латеральным краем прямой мышцы живота, сверху — горизонтальной линией, проводимой от границы между латеральной и средней третью паховой связки к латеральному краю прямой мышцы живота. Особенности строения паховой области у мужчин обусловлены процессом опускания яичка и изменениями, которые претерпевает паховая область в эмбриональном периоде развития. В мышцах брюшной стенки остается дефект в связи с тем, что часть мышечных и сухожильных волокон пошла на образование мышцы, поднимающей яичко и его фасции. Этот дефект именуется в топографической анатомии паховым промежутком, его границы: вверху — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, внизу — паховая связка, медиально-латеральный край прямой мышцы.
Кожа паховой области сравнительно тонка и подвижна, на границе с бедром сращена с апоневрозом наружной косой мышцы, вследствие чего образуется паховая складка. Волосяной покров у мужчин занимает более обширную площадь, чем у женщин. В коже волосистой части содержится много потовых и сальных желез.
Подкожная клетчатка имеет вид крупных жировых долек, собранных в пласты. Поверхностная фасция состоит из двух листков, из которых поверхностный переходит на бедро, а глубокий, более прочный по сравнению с поверхностным, прикрепляется к паховой связке. Поверхностные артерии представлены ветвями бедренной артерии: поверхностной надчревной, поверхностной, огибающей подвздошную кость, и наружной срамной. Они сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену или в большую подкожную вену, причем в области пупка поверхностная надчревная вена анастомозирует с vv. thoracoepigastricae и таким образом осуществляется связь между системами подкрыльцовой и бедренной вен. Кожные нервы — ветви подреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Отводящие лимфатические сосуды кожных покровов направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам.
3. Принципы хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий. Сосудистый шов: классификация, требования, техника выполнения.
Операции на сосудах применяют при облитерирующих заболеваниях: атеросклероз, эндартериит. Сосудистый шов – лучший способ окончательной остановки кровотечения из магистрального сосуда, т.к. он восстанавливает естественный кровоток. Наиболее оптимальный способ сосудистого шва, который нашел широкое использование в ангио-хирургии, разработал в 1902г. французский хирург А. Каррель. Требования, предъявляемые к сосудистым швам: Создание герметичности по линии анастомоза. Концы сосуда по линии шва должны соприкасаться интимой. По линии шва не должно быть сужения просвета. Шовный материал, по возможности, не должен находиться в просвете сосуда. Все способы наложения сосудистого шва делятся на: ручной шов; механический шов. По отношению к окружности: циркулярными и боковыми.
1. Топографическая анатомия плевры: отделы и скелетотопия. Синусы плевры.
Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры – висцеральным и париетальным - имеется щелевидное пространство, которое называется плевральной полостью. В зависимости от области, которую выстилает париетальная плевра, в ней различают: реберную, диафрагмальную, медиастинальную плевру. Части плевральной полости, которые располагаются в местах перехода одного участка париетальной плевры в другой, называются плевральными синусами: реберно-диафрагмальный синус; реберно-медиастинальный синус; диафрагмо-медиастинальный синус.
2. Топографическая анатомия женской промежности: границы, слои, особенности строения.
Промежность понимают как комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза. Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей, с боков – седалищные бугры и крестцово-бугорные связки, сзади – копчик . Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на мочеполовую и заднепроходную области. Заднепроходная область Послойная топография у мужчин и женщин одинакова.Кожа имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепроходно-кожной линии переходит в слизистую оболочку прямой кишки. Жировые отложения: в них проходят поверхностные сосуды и промежностные нервы (от полового нерва), иннервирующие центральную часть области;
промежностные ветви заднего кожного нерва бедра, иннервирующие кожу наружной части области; кожные ветви нижних ягодичных и прямокишечных артерий и вен, подкожные вены, образующие сплетение вокруг заднепроходного отверстия.
Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего прохода, спереди прикрепляющийся к сухожильному центру промежности, а сзади – к заднепроходно-копчиковой связке.
3. Оперативные вмешательства на придаточных пазухах носа (гайморотомия, фронтотомия): показания, техника выполнения, специальный инструментарий.
Гайморотомия: 1. Экстрагируют большой коренной зуб или второй малый и через его лунку, собственно через канал буккального корня вводят троакар, пробуривая лунку в направлении кверху, к середине и кзади. Через введенный таким образом троакар промывают полость, а отверстие в лунке закрывают штифтами.2. Изогнутым троакаром прокалывают боковую стенку пазухи в пределах нижнего носового хода (способ Вагнера, Микулича, Лихтвица).
Фронтотомия Риттера-Янсена
Кожный разрез делают вдоль брови и книзу, по боковой поверхности носа до нижнего края глазницы. Поднадкостнично в пределах кожного разреза отсепаровывают мягкие ткани от верхней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа. Затем долотом и щипцами удаляют часть верхней стенки глазницы (нижняя стенка лобной пазухи) до надбровной дуги. По вскрытии пазухи удаляют костной ложечкой патологически измененную слизистую оболочку; гной и грануляции. Заключительным этапом операции является резекция верхней части лобного отростка верхней челюсти и частично носовой и слезной костей. Этим достигают широкого сообщения с полостью носа. По пути разрушают одновременно ячейки решетчатого лабиринта, которые обычно бывают также поражены. Через полость носа в лобную пазуху вводят дренажную трубку на 3-4 недели. Наружную рану зашивают наглухо. Периодически через дренажную трубку промывают пазуху.
Билет № 40
1. Топографическая анатомия височной области: границы, слои, сосуды, нервы.
Височная область Границы соответствуют пределам распространения височной мышцы. Кожатонкая,подвижная в передних отделах области и более плотная в задних.
Подкожная клетчаткавыражена незначительно.Поверхностная фасцияявляется продолжением сухожильного шлема, опускающегося книзу в виде истонченного фасциального листка. Собственная фасция представляет собой плотную апоневротическую пластинку. Она начинается от верхней височной линии, и в нижней трети области расщепляясь, прикрепляется двумя пластинками (поверхностной и глубокой) к передней и задней поверхностям скуловой дуги. Между пластинками собственной фасции заключен жировой слой – межапоневротическая клетчатка, в котором располагается средняя височная артерия. Подапоневротическая клетчатканаиболее выражена внизу. В направлении подвисочной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, она переходит в жировое тело щеки. Височная мышцаначинается от нижней височной линии ипозади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти. Мышечно-костное клетчаточное пространство представлено слоем рыхлой клетчатки. Надкостницав нижнем отделе области прочно связана скостью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки. Височная кость тонкая. К тому же следует иметь в виду, что к внутренней поверхности кости прилежит средняя менингеальная артерия, и повреждения височной кости могут сопровождаться ее разрывом с последующим кровотечением и образованием гематом.
2. Паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток. Паховый канал: стенки, отверстия, содержимое.
Паховая область— часть передне-боковой брюшной стенки, латеральный отдел hypogastrium. Границы области: снизу — паховая связка, медиально-латеральный край прямой мышцы живота, сверху—отрезок линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости. В паховой области расположен паховый канал, содержит у мужчин семенной канатик, а у женщин — круглую связку матки, занимающий лишь нижнемедиальный ее отдел
; поэтому целесообразно называть всю эту область подвздошно-паховой, выделив в ней отдел, именуемый паховым треугольником. Последний ограничен снизу паховой связкой, медиально-латеральным краем прямой мышцы живота, сверху — горизонтальной линией, проводимой от границы между латеральной и средней третью паховой связки к латеральному краю прямой мышцы живота. Особенности строения паховой области у мужчин обусловлены процессом опускания яичка и изменениями, которые претерпевает паховая область в эмбриональном периоде развития. В мышцах брюшной стенки остается дефект в связи с тем, что часть мышечных и сухожильных волокон пошла на образование мышцы, поднимающей яичко и его фасции. Этот дефект именуется в топографической анатомии паховым промежутком, его границы: вверху — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, внизу — паховая связка, медиально-латеральный край прямой мышцы.
Кожа паховой области сравнительно тонка и подвижна, на границе с бедром сращена с апоневрозом наружной косой мышцы, вследствие чего образуется паховая складка. Волосяной покров у мужчин занимает более обширную площадь, чем у женщин. В коже волосистой части содержится много потовых и сальных желез.
Подкожная клетчатка имеет вид крупных жировых долек, собранных в пласты. Поверхностная фасция состоит из двух листков, из которых поверхностный переходит на бедро, а глубокий, более прочный по сравнению с поверхностным, прикрепляется к паховой связке. Поверхностные артерии представлены ветвями бедренной артерии: поверхностной надчревной, поверхностной, огибающей подвздошную кость, и наружной срамной. Они сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену или в большую подкожную вену, причем в области пупка поверхностная надчревная вена анастомозирует с vv. thoracoepigastricae и таким образом осуществляется связь между системами подкрыльцовой и бедренной вен. Кожные нервы — ветви подреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Отводящие лимфатические сосуды кожных покровов направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам.
3. Принципы хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий. Сосудистый шов: классификация, требования, техника выполнения.
Операции на сосудах применяют при облитерирующих заболеваниях: атеросклероз, эндартериит. Сосудистый шов – лучший способ окончательной остановки кровотечения из магистрального сосуда, т.к. он восстанавливает естественный кровоток. Наиболее оптимальный способ сосудистого шва, который нашел широкое использование в ангио-хирургии, разработал в 1902г. французский хирург А. Каррель. Требования, предъявляемые к сосудистым швам: Создание герметичности по линии анастомоза. Концы сосуда по линии шва должны соприкасаться интимой. По линии шва не должно быть сужения просвета. Шовный материал, по возможности, не должен находиться в просвете сосуда. Все способы наложения сосудистого шва делятся на: ручной шов; механический шов. По отношению к окружности: циркулярными и боковыми.
Билет № 41
1. Топографическая анатомия плевры: отделы и скелетотопия. Синусы плевры.
Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры – висцеральным и париетальным - имеется щелевидное пространство, которое называется плевральной полостью. В зависимости от области, которую выстилает париетальная плевра, в ней различают: реберную, диафрагмальную, медиастинальную плевру. Части плевральной полости, которые располагаются в местах перехода одного участка париетальной плевры в другой, называются плевральными синусами: реберно-диафрагмальный синус; реберно-медиастинальный синус; диафрагмо-медиастинальный синус.
2. Топографическая анатомия женской промежности: границы, слои, особенности строения.
Промежность понимают как комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза. Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей, с боков – седалищные бугры и крестцово-бугорные связки, сзади – копчик . Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на мочеполовую и заднепроходную области. Заднепроходная область Послойная топография у мужчин и женщин одинакова.Кожа имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепроходно-кожной линии переходит в слизистую оболочку прямой кишки. Жировые отложения: в них проходят поверхностные сосуды и промежностные нервы (от полового нерва), иннервирующие центральную часть области;
промежностные ветви заднего кожного нерва бедра, иннервирующие кожу наружной части области; кожные ветви нижних ягодичных и прямокишечных артерий и вен, подкожные вены, образующие сплетение вокруг заднепроходного отверстия.
Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего прохода, спереди прикрепляющийся к сухожильному центру промежности, а сзади – к заднепроходно-копчиковой связке.