Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 403
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
2. Топографическая анатомия грудного лимфатического протока.
Грудной лимфатический проток идет в начале заднего средостения справа от аорты, переходя постепенно на левую сторону аорты. Впадает в левый венозный угол.
В заднем средостении грудной проток расположен справа от аорты, постепенно приближаясь к ее левой поверхности. Справа от него лежит непарная вена, впереди — пищевод. Кзади от грудного протока проходят правые задние межреберные артерии и венозные анастомозы между непарной и полунепарной венами. Справа проток может быть частично или полностью покрыт задней переходной складкой плевры.
3. Костно-пластическая трепанация черепа: показания, техника выполнения, специальный инструментарий.
-
Костнопластическая трепанация по методу Оливекрона. Вначале выкраивают и откидывают книзу кожно-апоневротический лоскут, а затем отдельно выпиливают и отводят надкостнично-костный лоскут, который удерживается на ножке из подапоневротической клетчатки и надкостницы. Линию разреза проводят в зависимости от локализации патологического процесса. Разрезают кожу, подкожную клетчатку и galea aponeurotica. Кожно-апоневротический лоскут отслаивают до самого основания, откидывают его и подкладывают под основание марлевый валик. На лоскут укладывают влажную марлевую салфетку. Кровотечение из краёв раны останавливают, накладывая кровоостанавливающие зажимы, скобки Мишеля, электрокоагуляцией и наложением шелковых лигатур. Скальпелем рассекают надкостницу на 0,5 мм кнутри от линии разреза кожи. Распатором отслаивают в обе стороны надкостницу на расстоянии 1 см. На освобожденной от надкостницы кости накладывают 5-6 фрезерных отверстий с помощью электрического трепана или коловорота Дуайена. Остатки lamina interna кости удаляют острой ложечкой. Проволочную пилу проводят из одного отверстия в другое при помощи проводника Поленова. На свободном конце проводника имеется утолщение, которое отслаивает твердую мозговую оболочку, предупреждая её возможное ранение. Проведя пилу, на её концевые петли надевают держатели и последовательно медленно пропиливают кость между фрезевыми отверстиями. Распил ведется под углом изнутри кнаружи, чтобы лоскут, уложенный после окончание операции, не проваливался. Далее рассекают твердую мозговую оболочку. В зависимости от плана операции её рассечение производят линейно, либо крестообразно, либо в виде подковообразного лоскута. После окончания операции (удаление опухоли, кисты, гематомы) ушивание раны производят послойно. Костный лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Зашивают апоневроз. Ставят дренаж.
Билет № 47
1. Топографическая анатомия подподъязычной области шеи: границы, слои, сосуды, нервы.
Область ограничена сверху подъязычной костью, снизу — яремной вырезкой рукоятки грудины, с боков — передними краями грудино-ключично-сосковых мышц и лопаточно-подъязычными мышцами. Оперировать и изучать область удобно при запрокинутой назад голове.
Кожа тонкая и подвижная. Поверхностная фасция образует влагалища для platysmae, которые покрывают только верхнелатеральные края области.
Между первой и второй шейными фасциями проходят верхние и нижние ветви поперечного нерва шеи и передняя яремная вена, которая вблизи ключицы прободает вторую шейную фасцию, идет латерально позади грудино-ключично-сосковой мышцы и впадает в наружную яремную вену. Иногда вена может направляться к наружной яремной вене поверх грудино-ключично-сосковой мышцы.
В этом же слое или между листками второй и третьей фасций по средней линии или рядом с ней могут располагаться одна или две срединные вены шеи, которые в некоторых случаях могут быть очень крупными.
Вторая и третья фасции в верхней части области прикрепляются к подъязычной кости и кпереди от мышц срастаются, а по средней линии образуют шириной в 2—3 мм белую линию шеи, которая разделяет правую и левую группы инфрагиоидных мышц, расположенных спереди от органов шеи. Вскрыв белую линию шеи, можно, не проникая во влагалища мышц, обнажить щитовидную железу, гортань и трахею. На высоте 2—3 см над рукояткой грудины вторая и третья фасции расщепляются и прикрепляются: вторая фасция к переднему, а третья к заднему краю рукоятки грудины, образуя межапоневротическое надгрудинное пространство, выполненное жировой клетчаткой и arcus venosus juguli.
Третья фасция образует влагалища для mm. sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus и thyreohyoideus и ограничена с краев лопаточно-подъязычными мышцами.
Указанные выше мышцы иннервируются шейными нервами (с I—III) через ansa cervicalis и располагаются, за исключением лопаточно-подъязычной мышцы, в промежутке между подъязычной костью и рукояткой грудины. Непосредственно кнутри от инфрагиоидной группы мышц и их фасции располагается париетальный листок четвертой фасции шеи, позади которого лежат клетчатка, артерии, вены, лимфатические узлы и сосуды превисцерального пространства. В пределах области располагаются важные в хирургическом отношении щитовидная и паращитовидные железы, гортань, трахея и пищевод, снабжающие их нижние щитовидные артерии и вены и возвратные гортанные нервы. В некоторых случаях здесь могут проходить плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, самая нижняя щитовидная артерия и левая общая сонная артерия.
2. Топографическая анатомия пищевода: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация.
Топография пищевода
Пищевод, esophagus, начинается в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка как продолжение глотки, затем проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от X—XI грудного позвонка.
Строение пищевода
У пищевода выделяют три части: шейную, грудную и брюшную.
Шейная часть, pars cervicalis располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны находятся соответствующий возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия.
Грудная часть, pars thoracica, располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. В верхнем средостении до уровня IV грудного позвонка впереди пищевода находится трахея, в заднем средостении — перикард.
Брюшная часть, pars abdominalis, пищевода длиной 1—3 см прилежит к задней поверхности левой доли печени.
Сужения пищевода
В трех местах пищевод имеет сужения.
Первое из них находится на уровне VI—VII шейного позвонка, в том месте, где глотка переходит в пищевод;
второе — на уровне IV—V грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха,
третье — на уровне прохождения пищевода через диафрагму.
Сосуды и нервы пищевода
К пищеводу подходят пищеводные ветви: в шейной части его — из нижней щитовидной артерии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену.
Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные (яремные) лимфатические узлы, грудной части — в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной части — в левые желудочные. Часть лимфатических сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток.
К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов (X пара), а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода образуется пищеводное сплетение, plexus esophageus.
3. Классификация маститов и их хирургическое лечение. Операции на молочной железе при мастопатии, раке.
Мастит (mastitis), грудница – инфекционное воспалительное заболевание молочной железы. Наиболее часто встречается односторонние поражения, одновременно заболевание двух молочных желез встречается не часто (10 %). Очень редко встречаются специфические маститы (туберкулезный, сифилитический).
Классификация. В клинической практике чаще встречаются острые маститы.
Хронический мастит может быть гнойным и негнойным. Гнойный хронический мастит развивается при неадекватном лечении острого.
Негнойные маститы являются первично-хроническими, встречаются редко.
Острые маститы чаще всего развиваются в послеродовом периоде. Если женщина кормит ребенка грудью, то мастит – лактационный. Нелактационные маститы могут встречаться в послеродовом периоде у не кормящих матерей, беременных, а также в любом периоде жизни женщины. Развитие нелактационного мастита, несвязанного с беременностью и родами, должно настораживать врачей. Возможно у больной рак молочной железы. Существует маститоподобная форма рака.
Лактационные маститы развиваются чаще у первородящих женщин.
Паренхиматозный мастит — поражается паренхима железы. При интерстициальном воспалительный процесс охватывает интерстициальную ткань. В клинической практике обычно выделить эти формы не удается, так как чаще всего они сочетаются.
Поверхностный мастит развивается непосредственно под кожей груди, от долек молочной железы он отделен капсулой. Техника. Проводят радиальные разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки. При многоочаговом флегмонозном мастите делают несколько радиальных разрезов. Это может вызвать нарушение лактационной функции молочной железы. Субареолярный гнойник раскрывают циркулярным (параареолярным) разрезом. Также возможно проведение маленького радиального разреза без повреждения околососкового кружка.