Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc

Правый мочеточник располагается между нижней полой веной изнутри и caecum и colon ascendens снаружи, а левый — между брюшной аортой изнутри и colon descendens снаружи. Спереди от правого мочеточника располагаются: pars descendens duodeni, париетальная брюшина правого брыжеечного синуса, а. и v. testicularis (ovarica), а и v. ileocolicae и radix mesenterii с расположенными около них лимфатическими узлами. Спереди от левого мочеточника лежат многочисленные ветви а. и v. mesentericae inferiores, а. и v. testicularis (ovarica), брыжейка сигмовидной кишки, а выше нее — париетальная брюшина левого брыжеечного синуса. Мочеточники связаны с париетальной брюшиной довольно прочно, в результате чего при отслаивании брюшины мочеточник всегда остается на ее задней поверхности. При переходе в малый таз правый мочеточник обычно пересекает а и v. iliacae externae, левый — а. и v. iliacae communes. Контуры мочеточника на этом его отрезке иногда хорошо видны через брюшину.

Мочеточник в верхней трети кровоснабжают ветви почечной артерии, в средней — ветви a. testicularis (ovarica).

Венозная кровь оттекает по одноименным с артериями венам.

Отток лимфы от мочеточников направлен к регионарным лимфатическим узлам почки и далее к аортальным и кавальным узлам.

Иннервация брюшного отдела мочеточников осуществляется от plexus renalis, тазового — от plexus hypogastricus.

3. Способы пластики передней стенки пахового канала (по Жерару, Жерару-Спасокукоцкому, Кимбаровскому, Мартынову).

Пластика по Мартынову. После типичного рассечения   апоневроза наружной косой мышцы живота, перевязки и удаления грыжевого  мешка накладывают не более четырёх швов между краем верхнего  лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота и паховой связкой. Для пластики используют монофиламентные нерассасывающиеся нити. Нижний лоскут апоневроза наружной косой мышцы   накладывают поверх верхнего и фиксируют без натяжения несколькими  швами, чтобы не сузить поверхностное отверстие пахового канала.  Мышцы в шов не захватывают, что отличает этот способ от других  видов пластики пахового канала. Пластика по Жерару—Спасокукоцкому. Над семенным канатиком  к паховой связке одновременно подшивают внутреннюю косую и  поперечные мышцы с верхним лоскутом апоневроза наружной   косой мышцы живота. Нижний лоскут фиксируют на верхнем,   создавая дупликатуру. Использование шва Кимбаровского позволяет обеспечить соединение однородных тканей. С его помощью краем  верхнего лоскута апоневроза наружной косой мышцы укрывают края  внутренней косой и поперечной мышц. Иглу проводят через   верхний лоскут апоневроза на расстоянии 1 см от края, затем через   мышцы. После этого той же нитью снова прошивают верхний лоскут   апоневроза у самого края, затем поверх семенного канатика накладывают шов с паховой связкой. При этом края внутренней косой и   поперечной мышц оказываются как бы в желобке верхнего лоскута   апоневроза, и с паховой связкой сопоставляются однородные ткани. Метод пластики избирают с учётом возраста больного, топографии пахового канала, вида грыжи, размеров грыжевых ворот, состояния тканей. В связи с этим невозможно стандартное использование

---

какого-либо одного способа операции.

---

Билет № 43

1. Топографическая анатомия передней области колена: границы, слои. Топографическая анатомия коленного сустава.

Область колена Границы: вверху – круговая линия, проведенная на 4 см выше надколенника; внизу– круговая линия, проведенная через бугристость большеберцовой кости. Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная клетчатка развита умеренно,имеет ячеистое строение.В нейпроходят конечные ветви n. cutaneus femoris posterior. Поверхностная фасция хорошо выражена,связана отрогами с кожей.Вее толще позади медиального мыщелка бедра проходят ствол v. saphena magna и n. saphenus. Собственная фасция является продолжением fascia lata. По средней линии ямки в расщеплении фасции лежит v. saphena parva, которая прободает фасцию и впадает в подколенную вену. Под собственной фасцией находятся мышцы,придающие ямке ромбовидную форму: вверху и латерально – m. biceps femoris; вверху и медиально – m. semitendinosus и под ней – m. semimembranosus; внизу с латеральной и медиальной сторон –головкиm. gastrocnemius.

Коленный сустав образован суставными поверхностями мыщелков бедренной и большеберцовой костей и суставной поверхностью надколенника. На суставных поверхностях большеберцовой имеются внутрисуставные хрящи – медиальный и латеральный мениски, соединенные поперечной связкой колена. К утолщенным наружным краям менисков фиксируетсясуставная капсула. Медиальный мениск имеет форму буквы С, латеральный – форму буквы О. Мениски являются амортизаторами и увеличивают конгруэнтность суставных поверхностей. Крестообразные связки находятся внутри сустава,задняяих поверхность не имеет синовиального покрова. В связи с этим полость коленного сустава подразделяется на медиальный и латеральный отделы, которые впереди связок широко сообщаются между собой. Внесуставные связки: спереди – связка надколенника;по бокам– малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки;сзади– косая и дугообразная подколенные связки. Суставная капсула прикрепляется на передней поверхности бедра на 5 см выше суставного хряща, по бокам – ниже надмыщелков. Эпифизарная линия бедренной кости находится в полости коленного сустава. Спереди капсула фиксируется по хрящевому краю надколенника, на большеберцовой кости – по краю суставного хряща. Синовиальная оболочка образует 9 заворотов:

---

спереди вверху –верхние медиальный,латеральный и непарный срединный завороты; спереди внизу – нижние медиальный и латеральный завороты; сзади – два задних верхних и два задних нижних. Верхний передний заворот сообщается с синовиальной надколенной сумкой.
2. Анатомические ориентиры и условные линии груди. Слои грудной стенки, васкуляризация, иннервация. Топографическая анатомия межреберного промежутка.

Линии груди следующие: передняя срединная линия – проходит через середину грудины, грудинная – по наружному краю грудины. окологрудинная – на середине расстояния между грудинной и среднеключичной линиями. Среднеключичная – через середину ключицы. Средняя подмышечная линия – проводится от высшей точки подмышечной впадины вниз; иногда проводят переднюю и заднюю подмышечные линии – от передней и задней стенок подмышечной впадины. Задняя срединная – по остистым отросткам грудных позвонков. Позвоночная линия – идет по поперечным отросткам позвонков. Околопозвоночная – проходит на середине расстояния между позвоночной и лопаточной линиями. Лопаточная линия – проводится через нижний угол лопатки. Кроме названных линий ориентирами на грудной клетке служат: костная основа, мышцы, ямки и возвышения.

Кожа груди имеет неодинаковую толщину в различных отделах. Содержит сальные и потовые железы. Кожа груди подвижна, благодаря наличию выраженного подкожно-жирового слоя. Эта подвижность несколько ограниченна в области грудины и позвоночной области. Подкожный слой различно выражен в зависимости от возраста и пола. Сильнее он развит у детей и у женщин, особенно в области молочных желез. Поверхностная фасция груди является частью одноименной фасции тела и представляет собой тонкую соединительно-тканную пластинку. На передней поверхности груди, под ключицей, в поверхностной фасции заключены волокна подкожной мышцы шеи. У женщин фасция образует капсулу молочной железы.

Межреберным промежутком называется Комплекс образований (мышцы, сосуды, нервы), расположенный между двумя соседними ребрами. Наиболее широкими являются промежутки в верхнем отделе грудной клетки. Спереди они шире, чем сзади. Расстояние между ребрами может изменяться при дыхании

---

, а также в связи с разными патологическими. Снаружи располагаются наружные межреберные мышцы, которые выполняют межреберный промежуток на протяжении от бугорков ребер до наружных концов реберных хрящей. В области реберных хрящей мышцы заменены– membrana intercostalis externa. Волокна наружных межреберных мышц идут в направлении сверху вниз и сзади наперед. Глубже наружных располагаются внутренние межреберные мышцы направление волокон которых обратно расположению наружных межреберных мышц, mm. intercostalis interni занимают межреберные промежутки от углов ребер до грудины; от углов ребер до позвоночника их заменяет membrana intercostalis interna. Пространство между наружными и внутренними межреберными мышцами выполнено тонким слоем рыхлой клетчатки, в которой проходят межреберные сосуды и нервы. Межреберные артерии могут быть разделены на передние и задние. Передние являются ветвями внутренней грудной артерии. Они располагаются по две в каждом межреберном промежутке (по нижнему и верхнему краю каждого ребра) и анастомозируют с задними межреберными артериями. Задние межреберные артерии крупнее передних. Они исходят из aorta thoracica (кроме двух верхних, которые отходят от реберно-шейного ствола a. subclavia). Задние межреберные артерии на уровне головок ребер делятся на переднюю и заднюю ветви. Задняя ветвь проходит на дорсальную поверхность грудной клетки и позвоночника и снабжает мышцы и кожу спины. Более крупная передняя ветвь и является собственно межреберной артерией, которая участвует в образовании сосудисто-нервного пучка ребра. Артерия располагается у нижнего края соответствующего ребра. Межреберная вена располагается выше артерии, а межреберный нерв – ниже артерии. От углов ребер до средней подмышечной линии сосуды межреберного промежутка скрыты за нижним краем ребра, а нерв проходит вдоль этого края. Кпереди от средней подмышечной линии задняя межреберная артерия обычно делится на две ветви.
3. Органосохраняющие и реконструктивные операции на желудке.

Пилоротомия по Фреде-Вегнеру-Рамштедту – при нарушении проходимости пилорического отдела желудка вследствие гипертрофии и перерождения пилорического жома. Рассекают серозно-мышечный слой привратника в продольном давлении и бессосудистой зоне. Края мышцы тупо раздвигают до пролабирования слизистой. На разрезе толщина мышечного слоя колеблется от 0,5 до 1 см, в то время как в норме она равна 0,1-0,16 см.

---