Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc

Операция по поводу внутригрудного мастита

Внутригрудными называются масти­ты, расположенные в дольках собственно молочной железы.
Техника. Внутригрудные маститы раскрывают над местом гиперемии и уплот­нения кожи радиальными разрезами длиной 6—7 см, не достигая околососкового кружка. Тупо (пальцем) разрывают перегородки между прилегающими гнойниками, формируя единую полость для оттока гнойного содержимого. Удаляют гной, разво­дят острыми крючками края раны и тщательно осматривают полость гнойника. Иссекают некротизированные ткани. Выявленный дополнительный гнойник разре­зают через стенку абсцесса. Если вторая гнойная полость имеет большие размеры, то над ней проводят дополнительный радиальный разрез кожи. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. В случае выявления во время ревизии апостематозного мастита (плотный инфильтрат с мелкими гнойными полостями наподо­бие пчелиных сот) инфильтрат вырезают в пределах здоровых тканей. Операцию при мастите завершают дренированием абсцесса с помощью проточно-промывной системы. Для обнажения задней поверхности внутригрудных маститов, расположенных в заднем отделе молочной железы, выполняется разрез Барденгейера, т. е. вдоль нижней переходной кожной складки груди. Отслоив и сместив кверху железу, оголяют ее заднюю поверхность и радиальными разрезами раскры­вают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое и иссеченные некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют с помо­щью одной или двух трубок. Дренажи выводят через основную рану под железой и через дополнительный разрез на ее пере­дней поверхности. На рану кожи в конце операции накладывают несколько узло­вых швов. Операция по поводу загрудного мастита. Загрудным маститом называет­ся абсцесс, развившийся между глубоким листком капсулы мо­лочной железы и поверхностным листком грудной фасции, покрывающим большую грудную мышцу. Техника. Для раскрытия загрудного мастита выполняется разрез Барденгейера. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Смешают кверху молочную железу и отслаивают ее от фасции большой грудной мышцы. Вскрывают абсцесс. Если загрудной мастит образовался в результате распространения внутригрудного, то отверстие расширяют, удаляют гной и вы­резают некротизированные ткани. Полость гнойника дрениру­ют проточно-аспирационным методом с помощью нескольких трубок, для этого проводят дополнительные разрезы на передней поверхности груди. В конце операции при мастите желе­зу укладывают на место, на кожу накладывают несколько швов.

---

---

Билет № 48

1. Топографическая анатомия щёчной области. Границы, слои, сосуды, нервы.

ЩЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ Слои: кожа тонкая, легко смещается, содер­жит большое количество сальных и потовых желез. Подкожно-жировая клетчатка в отличие от других отделов лица хорошо выражена. К ней примыкает жировое тело щеки, которое представляет собой скоп­ление жировой клетчатки, включенной в плотною фасциальную капсулу. Жировое тело (Биша) щеки располагается между жевательной и щечной мышцами. В подкожной клетчатке располагаются в несколько слоев ми­мические мышцы. Следующим слоем является щечно-глоточная фасция которая покрывает щечную мышцу. Последнюю прободает выводной проток околоушной слюн­ной железы. С внутренней стороны щечная мышца выстлана слизистой оболочкой преддверия рта. Слизистая оболочка образует сосочек околоушной железы, где открывается проток этой железы. Кровоснабжение щечной области осуществляется лицевой арте­рией. Венозный отток осуществляется лицевой и занижнечелюстной венами. Лимфатический отток осуществляется в щечные, поднижнечелюстные, околоушные, шейные лимфатические узлы. Чувствительными нервами щечной области являются ветви тройничного нерва: подглазничный, щечный и подбородочный. Двигательная иннервация – лицевой нерв. Ветви его иннервируют мимические мышцы, подходя к ним со стороны их глубокой поверхнос­ти. Это необходимо учитывать при оперативных вмешательствах в этой области.

2. Топографическая анатомия глотки и шейного отдела пищевода: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация.

Глотка Отделы: носоглотка – от свода до твердого неба; ротоглотка – до уровня тела подъязычной кости; гортанная часть глотки – до перехода в пищевод. Совокупность лимфоидных скоплений ротоглотки, носоглотки и слизистых органов образует глоточное кольцо Вальдейера, куда входят множество одиночных фолликулов, небные, глоточная, трубные и язычная миндалины. Скелетотопия

---

: от основания черепа до С6. Синтопия. Позади гортанного отдела располагаются длинные мышцы шеи и тела позвонков, покрытые предпозвоночной фасцией. Спереди – гортань. С боков – верхние полюсы щитовидной железы и общие сонные артерии. Кровоснабжение: aa. pharyngea ascendens, palatina ascendens, palatina descendens, thyreoideae superior et inferior. Иннервация:блуждающим,языкоглоточным и шейнымсимпатическим нервами, образующими глоточное сплетение.

Пищевод Отделы: шейный,грудной и брюшной. Сужения: в начальном отделе,на уровне бифуркации трахеи, при переходе через диафрагму. Скелетотопия: от С6доTh11 (шейная часть простираетсядо вырезки грудины).Синтопия . Спереди пищевода лежат перстневидный хрящи трахея; сзади – позвоночник и длинные мышцы шеи; по бокам – нижние полюсы боковых долей щитовидной железы и общие сонные артерии. В пределах шеи пищевод отклоняется влево от срединной линии, образуя с трахеей желобок, в котором проходит левый возвратный нерв , вдоль которого располагаются лимфатические узлы. Правый возвратный нерв проходит позади трахеи, по боковой поверхности пищевода. Кровоснабжение: ветви нижней щитовидной артерии.Иннервация:ветви обоих возвратных нервов.
3. Понятие о скользящих грыжах, ущемлённых грыжах (о ретроградном и пристеночном ущемлении). Особенности оперативных вмешательств при данных видах грыж.

Скользящие грыжи – это грыжи, одной из стенок которых является орган, который частично покрыт брюшиной (нисходящая и восходящая кишки, мочевой пузырь). Грыжевой мешок и вовсе может отсутствовать, тогда выпячивание будет образовано частями соскользнувшего органа, не покрытыми брюшиной.

Особенности оперативного лечения скользящей грыжи При скользящей грыже одной из стенок грыжевого мешка является стенка полого органа, покрытого брюшиной мезоперитонеально или экстраперитонеально. Чаще всего это мочевой пузырь или слепая кишка. Скользящая грыжа диагностируется на этапе обработки грыжевого мешка. По месту перехода брюшины на орган накладывается внутренний кисетный шов, и мешок отсекается дистальнее. Орган вместе с остатком грыжевого мешка вправляется в брюшную полость и производится пластика грыжевых ворот.

---

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводя­щее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу. Мо­гут ущемляться как наружные (в различных щелях и дефектах стенок жи­вота и тазового дна), так и внутренние (в карманах брюшной полости и от­верстиях диафрагмы) грыжи.

Ущемление развивается у 8-20 % больных с наружными брюшными грыжами. Если учесть, что «грыженосители» составляют около 2 % населе­ния, то общее количество больных с этой патологией достаточно велико в практике экстренной хирургии. Среди пациентов преобладают лица пожи­лого и преклонного возраста. Летальность у них достигает 10 %.

Хирургическое вмешательство при ущемлении грыжи преследует цели освобождения сдавленных органов, обследования ущемленного органа на предмет его жизнеспособности, резекции некротизированного участка, проведения пластики грыжевых ворот (герниопластики  местными тканями или с помощью синтетических протезов).

Наиболее ответственным моментом операции является оценка жизнеспособности ущемленной петли кишечника. Критериями жизнеспособности кишки служат восстановление ее тонуса и физиологической окраски после освобождения из ущемляющего кольца, гладкость и блеск серозной оболочки, отсутствие странгуляционной борозды, наличие пульсации брыжеечных сосудов, сохранность перистальтики. При наличии всех указанных признаков, кишка признается жизнеспособной и погружается в брюшную полость.

В противном случае при ущемлении грыжи требуется проведение резекции участка кишки с наложением анастомоза «конец в конец». При невозможности выполнения резекции некротизированной кишки накладывается кишечный свищ (энтеростома, колостома). Проведение первичной пластики брюшной стенки противопоказано при перитоните и флегмоне грыжевого мешка.

---