Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 409
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
, Шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения.
Классификация сухожильных швов (по Розову В.И.):швы с узелками и нитями, расположенными на поверхности сухожилия (П-образный шов Брауна для плоских сухожилий), внутриствольные швы с узелками и нитями, расположенные на поверхности сухожилия (шов Ланге), внутриствольные швы с узелками, погруженными между концами сухожилия (шов Кюнео), другие швы (способ Киршнера – использование фасции для обертывания и соединения сухожилия).
Техника сухожильного шва Кюнео: 1. Оба конца длинной шелковой нити надевают на две прямые тонкие иглы.2. Сначала делают тонкий прокол через сухожилие, отступив 1-2 см от его конца, затем прокалывают сухожилие наискось обеими иглами. В результате нити перекрещиваются. 3. Этот прием повторяют 2-3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия. 4. Потом приступают к прошиванию другого отрезка сухожилия таким же способом. 5. При затягивании нитей концы сухожилия соприкасаются.
Шов нерва впервые разработал Нелатон (1863), а применил на практике Лангер (1864). Перед сшиванием поврежденные концы нерва отсекают острым скальпелем или лезвием безопасной бритвы одним движением. Атравматической иглой с самой тонкой синтетической нитью прошивают эпиневрии сначала на одном, а затем на другом конце, то же делают на противоположной стороне диаметра. Осторожно потягивая нити, сближают концы нерва таким образом, чтобы между ними оставался минимальный промежуток. Узлы завязывают. В зависимости от диаметра нерва между двумя первыми узлами на эпиневрии накладывают еще несколько швов.
1. Топографическая анатомия передней области голени: слои, сосуды нервы
Передняя область голени Границы области: вверху – круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек; медиально – внутренний край большеберцовой кости; латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей. Кожа тонкая,имеет волосяной покров. Подкожная клетчатка развита слабо. Поверхностная фасция выражена хорошо,образует фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей n. saphenus. Собственная фасция хорошо выражена и образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно-фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмышечная перегородка располагается между разгибателями и малоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону перед него костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа образована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя– межкостной перепонкой. В переднем ложе расположеныm. tibialis anterior,а лате-ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ними проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus. Вверхней трети голени нерв располагается латерально от артерии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии. В латеральном отделе голени находится замкнутое,ограниченное межмышечными перегородками и наружной поверхностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем находятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малоберцовый нерв. В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении проходит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior. На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.
2. Топографическая анатомия перикарда: листки и отделы, синтопия, кровоснабжение, иннервация. Синусы перикарда.
Перикард
– это тканевая оболочка, окружающая сердце и частично присердечные сосуды. Различают фиброзный перикард, переходящий на сосуды, и серозный. Серозный перикард образует висцеральный листок, прилежащий к сердцу (эпикард), и париетальный листок, между которыми располагается полость перикарда. В полости перикарда содержится 20-30 мл серозной жидкости. Перикард легко растяжим и при постепенном накоплении в нем может оказаться до 1-2 л экссудата. В тех местах, где эпикард переходит в пристеночную пластинку перикарда, образуются пазухи (синусы). Перикард образует три синуса: передненижний, поперечный (сзади вверху), косой – сзади между нижней полой веной и легочными венами. Кровоснабжение за счет внутренней грудкой артерии и ветвей грудной аорты. Иннервация за счет блуждающих нервов, симпатических проводников, межреберных нервов. Лимфа в верхние и нижние лимфатические узлы переднего средостения, в «бифуркационные» узлы, околопищеводные и узлы корня легкого.
3. Лапаротомия:показания, виды, правила, и техника выполнения
Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, является оперативным вмешательством, основная цель которого – создание свободного доступа к органам брюшной полости и выполнение оперативных вмешательств на этих органах или освобождение брюшной полости от крови, гноя и других патологических скоплений. Лапаротомия всегда производится с рассечением брюшины.
Этому способствует соблюдение следующих правил при выполнении лапаротомии:1.В брюшную полость лучше проникать через мышцу, а не через апоневроз, так как проникновение через мышцу сопровождается образованием более крепкого послеоперационного рубца. 2.Косые мышцы живота надо рассекать продольно, вдоль хода их волокон в косом направлении (прямую мышцу живота можно пересекать и поперечно). 3.Не пересекать нервные волокна. 4.Разрез брюшной стенки должен производиться в разных направлениях для каждого слоя, в результате чего линии швов рассеченного слоя покрываются неповрежденной частью следующего слоя. Лапаротомия должна: быть малотравматичной; обеспечивать хороший доступ к органу; давать возможность без натяжения сшить края раны; давать хорошую регенерацию тканей
; в последующем обеспечить надежность рубца, чтобы не явился причиной образования послеоперационной грыж; щадить нервы брюшной стенки, пересечение которых создает условия для атрофии мышц брюшной стенки и развития её релаксации с последующим возникновением грыжевых выпячиваний.
При лапаротомии через переднюю брюшную стенку чаще всего пользуются следующими видами разрезов: 1) продольными; 2) косыми; 3) угловыми; 4) поперечными; 5) переменными; 6) комбинированными.
1. Топографическая анатомия передней области голени: границы, слои, сосуды, нервы.
Передняя область голени
Границы области: вверху – круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек; медиально – внутренний край большеберцовой кости; латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.
Кожа тонкая, имеет волосяной покров. Подкожная клетчатка развита слабо. Поверхностная фасция выражена хорошо, образует фасциальные футляры для большой подкожной вены,
ветвей n. saphenus.
Собственная фасция (fascia cruris) хорошо выражена и образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно-фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмышечная перегородка располагается между разгибателями и малоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону переднего костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа образована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя
–межкостной перепонкой.
Впереднем ложе расположены m. tibialis anterior, а латеральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ними проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus.
В верхней трети голени нерв располагается латерально от артерии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии.
В латеральном отделе голени находится замкнутое, ограниченное межмышечными перегородками и наружной поверхностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем находятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малоберцовый нерв. В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении проходит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior. На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.
Классификация сухожильных швов (по Розову В.И.):швы с узелками и нитями, расположенными на поверхности сухожилия (П-образный шов Брауна для плоских сухожилий), внутриствольные швы с узелками и нитями, расположенные на поверхности сухожилия (шов Ланге), внутриствольные швы с узелками, погруженными между концами сухожилия (шов Кюнео), другие швы (способ Киршнера – использование фасции для обертывания и соединения сухожилия).
Техника сухожильного шва Кюнео: 1. Оба конца длинной шелковой нити надевают на две прямые тонкие иглы.2. Сначала делают тонкий прокол через сухожилие, отступив 1-2 см от его конца, затем прокалывают сухожилие наискось обеими иглами. В результате нити перекрещиваются. 3. Этот прием повторяют 2-3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия. 4. Потом приступают к прошиванию другого отрезка сухожилия таким же способом. 5. При затягивании нитей концы сухожилия соприкасаются.
Шов нерва впервые разработал Нелатон (1863), а применил на практике Лангер (1864). Перед сшиванием поврежденные концы нерва отсекают острым скальпелем или лезвием безопасной бритвы одним движением. Атравматической иглой с самой тонкой синтетической нитью прошивают эпиневрии сначала на одном, а затем на другом конце, то же делают на противоположной стороне диаметра. Осторожно потягивая нити, сближают концы нерва таким образом, чтобы между ними оставался минимальный промежуток. Узлы завязывают. В зависимости от диаметра нерва между двумя первыми узлами на эпиневрии накладывают еще несколько швов.
Билет № 32
1. Топографическая анатомия передней области голени: слои, сосуды нервы
Передняя область голени Границы области: вверху – круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек; медиально – внутренний край большеберцовой кости; латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей. Кожа тонкая,имеет волосяной покров. Подкожная клетчатка развита слабо. Поверхностная фасция выражена хорошо,образует фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей n. saphenus. Собственная фасция хорошо выражена и образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно-фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмышечная перегородка располагается между разгибателями и малоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону перед него костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа образована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя– межкостной перепонкой. В переднем ложе расположеныm. tibialis anterior,а лате-ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ними проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus. Вверхней трети голени нерв располагается латерально от артерии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии. В латеральном отделе голени находится замкнутое,ограниченное межмышечными перегородками и наружной поверхностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем находятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малоберцовый нерв. В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении проходит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior. На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.
2. Топографическая анатомия перикарда: листки и отделы, синтопия, кровоснабжение, иннервация. Синусы перикарда.
Перикард
– это тканевая оболочка, окружающая сердце и частично присердечные сосуды. Различают фиброзный перикард, переходящий на сосуды, и серозный. Серозный перикард образует висцеральный листок, прилежащий к сердцу (эпикард), и париетальный листок, между которыми располагается полость перикарда. В полости перикарда содержится 20-30 мл серозной жидкости. Перикард легко растяжим и при постепенном накоплении в нем может оказаться до 1-2 л экссудата. В тех местах, где эпикард переходит в пристеночную пластинку перикарда, образуются пазухи (синусы). Перикард образует три синуса: передненижний, поперечный (сзади вверху), косой – сзади между нижней полой веной и легочными венами. Кровоснабжение за счет внутренней грудкой артерии и ветвей грудной аорты. Иннервация за счет блуждающих нервов, симпатических проводников, межреберных нервов. Лимфа в верхние и нижние лимфатические узлы переднего средостения, в «бифуркационные» узлы, околопищеводные и узлы корня легкого.
3. Лапаротомия:показания, виды, правила, и техника выполнения
Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, является оперативным вмешательством, основная цель которого – создание свободного доступа к органам брюшной полости и выполнение оперативных вмешательств на этих органах или освобождение брюшной полости от крови, гноя и других патологических скоплений. Лапаротомия всегда производится с рассечением брюшины.
Этому способствует соблюдение следующих правил при выполнении лапаротомии:1.В брюшную полость лучше проникать через мышцу, а не через апоневроз, так как проникновение через мышцу сопровождается образованием более крепкого послеоперационного рубца. 2.Косые мышцы живота надо рассекать продольно, вдоль хода их волокон в косом направлении (прямую мышцу живота можно пересекать и поперечно). 3.Не пересекать нервные волокна. 4.Разрез брюшной стенки должен производиться в разных направлениях для каждого слоя, в результате чего линии швов рассеченного слоя покрываются неповрежденной частью следующего слоя. Лапаротомия должна: быть малотравматичной; обеспечивать хороший доступ к органу; давать возможность без натяжения сшить края раны; давать хорошую регенерацию тканей
; в последующем обеспечить надежность рубца, чтобы не явился причиной образования послеоперационной грыж; щадить нервы брюшной стенки, пересечение которых создает условия для атрофии мышц брюшной стенки и развития её релаксации с последующим возникновением грыжевых выпячиваний.
При лапаротомии через переднюю брюшную стенку чаще всего пользуются следующими видами разрезов: 1) продольными; 2) косыми; 3) угловыми; 4) поперечными; 5) переменными; 6) комбинированными.
Билет № 33
1. Топографическая анатомия передней области голени: границы, слои, сосуды, нервы.
Передняя область голени
Границы области: вверху – круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек; медиально – внутренний край большеберцовой кости; латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей.
Кожа тонкая, имеет волосяной покров. Подкожная клетчатка развита слабо. Поверхностная фасция выражена хорошо, образует фасциальные футляры для большой подкожной вены,
ветвей n. saphenus.
Собственная фасция (fascia cruris) хорошо выражена и образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно-фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмышечная перегородка располагается между разгибателями и малоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону переднего костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа образована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя
–межкостной перепонкой.
Впереднем ложе расположены m. tibialis anterior, а латеральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ними проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus.
В верхней трети голени нерв располагается латерально от артерии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии.
В латеральном отделе голени находится замкнутое, ограниченное межмышечными перегородками и наружной поверхностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем находятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малоберцовый нерв. В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении проходит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior. На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку.