Файл: 2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может.doc
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 24.11.2023
Просмотров: 398
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
СОДЕРЖАНИЕ
Техника: 1. Проводят правую параректальную лапаротомию от правого реберного края вниз на 3-4 см. 2. В рану выводят гипертрофированный привратник и рассекают его в продольном направлении до слизистой оболочки до полного его выбухания в разрез. 3. После гемостаза желудок погружают в брюшную полость. 4. Зашивают рану брюшной стенки. Ваготомия – суть операции заключается в том, что после пересечения парасимпатических нервных волокон блуждающего нерва, иннервирующего желудок, в значительной мере выпадает условно-рефлекторная фаза желудочного пищеварения и, следовательно, резко уменьшается секреция желудочного сока. Это способствует заживлению язв, а в ряде случаев полностью избавляет больных от рецидивов язвенной болезни. Ваготомию обычно дополняют одной из дренирующих желудок операций, поскольку ваготомии часто сопровождаются стойким пилороспазмом.
1. Топографическая анатомия щитовидной железы: синтопия, голотопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация.
Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и перешейка. Боковые доли прилегают к латеральным поверхностям щитовидного и перстневидного хрящей и трахеи, достигают нижним полюсом V-VI кольца трахеи и не доходят на 2-3 см до верхнего края грудины. Перешеек лежит спереди от трахеи на уровне II-IV ее колец. Верхний край перешейка иногда соприкасается с нижним краем щитовидного хряща. Железа тесно связана с подлежащими тканями рыхлой соединительной тканью и связками, особенно с гортанью и первыми трахеальными кольцами. Благодаря такой фиксации она всегда следует за движениями глотки и трахеи при глотании. Заднемедиальные поверхности боковых долей прилежат к пищеводно-трахейным желобкам, в которых располагаются возвратные нервы. К наружным отделам боковых долей железы прилежат сосудисто-нервные ручки шеи. При этом общая сонная артерия настолько тесно соприкасается с железой, что на ней образуется продольная бороздка. Боковые доли касаются переднебоковой стенки пищевода. Кровоснабжение железы осуществляется ветвями наружной сонной и подключичной артерий. Парные верхние щитовидные артерии, отходящие от наружных сонных, подходят со стороны задней поверхности к верхним полюсам боковых долей и разветвляются преимущественно в передних отделах железы. Парные нижние щитовидные артерии, отходящие от щито-шейного ствола, подходят к нижним полюсам боковых долей и снабжают ветвями преимущественно задние отделы железы.
2. Малый сальник, его топография и составляющие. Содержимое печеночно-двенадцатиперстной связки.
3. Пункция и высокое сечение мочевого пузыря: показания, техника выполнения. Малый сальник, его топография и составляющие.
Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря Показания: Положение больного – на спине с приподнятым тазом. Техника: Для пункции используется игла длиной 15-20см и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предварительно надевается стерильная эластичная трубка для регулирования скорости отведения мочи. Игла вкалывается по срединной линии вертикально на 2-3см выше лобкового симфиза. Прокалываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается.
Высокое сечение мочевого пузыря Техника операции. Мочевой пузырь заполняют кислородом. Больную укладывают в положении на спине с приподнятым тазом. По средней линии живота от лобка по направлению к пупку рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Прямые и пирамидальные мышцы живота тупо разводят в стороны и вскрывают предпузырную клетчатку. Жировую клетчатку с переходной складкой брюшины тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря. Для более щадящего и удобного отодвигания складки брюшины следует пересечь поперечную фасцию. На передне-верхнюю стенку мочевого пузыря накладывают две держалки, слегка их подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря. В просвет пузыря вводят зажим и рану расширяют. Если после манипуляции оставлять дренажную трубку нет необходимости, на рану мочевого пузыря в два яруса накладывают узловатые кетгутовые швы, не захватывая слизистой оболочки. Послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. При необходимости обеспечения оттока мочи через стому мочевого пузыря в последний вставляют резиновую трубку, вокруг которой рану зашивают узловатыми швами в два этажа. Рану послойно зашивают наглухо до дренажа. Дренажную трубку подшивают к коже.
1. Сальниковая сумка: её топография, стенки, углубления и сообщения.
Сальниковая сумка Ограничивает собой щелевидное пространство, расположенное в основном позади желудка и печеночно-желудочной связки. Сумка сообщается с большим брюшным мешком посредством сальникового отверстия. Отверстие это расположено вблизи ворот печени и ограничено: спереди – печеночно-двенадцатиперстной связкой. сзади – нижней полой веной с покрывающей её брюшиной. сверху – хвостатой долей печени. снизу – начальным отделом 12-ой кишки. Сальниковую сумку ограничивает непосредственно спереди и сзади два листка брюшины – передний и задний, участвующие в образовании ее стенок. Передний листок сальниковой сумки покрывает хвостатую долю печени от заднего края органа до печеночных ворот. Отсюда передний листок идет к малой кривизне желудка, по пути образуя заднюю пластинку малого сальника, затем покрывает заднюю стенку желудка до большой кривизны его и спускается вниз, образуя заднюю пластинку lig. gastrocolicum. Далее этот передний листок, являющийся второй внутренней пластинкой большого сальника, заворачивается кверху и образует третью внутреннюю пластинку большого сальника переходя затем в задний листок сальниковой сумки. Этот листок покрывает спереди поджелудочную железу и достигает заднего края печени, где сливается с передним листком сальниковой сумки.
Стенки сальниковой сумки: спереди – желудок и малый сальник, сзади – листок пристеночной брюшины, покрывающий поджелудочную железу, левую почку, левый надпочечник, аорту, нижнюю полую вену, снизу – левая часть брыжейки поперечно-ободочной кишки, слева – селезенка с её связками, сверху – достигает диафрагмы, справа – верхняя часть дуоденум.
2. Топографическая анатомия задней области предплечья: границы, слои, сосуды, нервы.
Задняя область предплечья Кожа на задней поверхности предплечья более толстая,чем на передней поверхности. Поверхностная фасция слабо выражена. В подкожной клетчатке проходят тыльные притоки vv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви латерального, медиального и заднего кожных нервов предплечья.
Собственная фасция плотная,многочисленными отрогамисвязана с костями предплечья. Мышцы задней области предплечья расположены в два слоя. Поверхностный слой (снаружи внутрь):длинный лучевойразгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибатель V пальца; локтевой разгибатель запястья. Глубокий слой (снаружи внутрь):супинатор;длиннаямышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разгибатель указательного пальца. Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное пространство,ограниченное с боков фасциальными перегородками. В пространстве располагается сосудисто-нервный пучок задней области предплечья – a. interossea posterior с двумя венами и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходу a. interossea posterior, которая у дистального конца предплечья прободает межкостную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности предплечья сообщается с пространством Пирогова.
3. Дренирование грудного лимфатического протока. Показания, техника выполнения.
1. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы, их клиническое значение (примеры).
Билет № 44
1. Топографическая анатомия щитовидной железы: синтопия, голотопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация.
Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и перешейка. Боковые доли прилегают к латеральным поверхностям щитовидного и перстневидного хрящей и трахеи, достигают нижним полюсом V-VI кольца трахеи и не доходят на 2-3 см до верхнего края грудины. Перешеек лежит спереди от трахеи на уровне II-IV ее колец. Верхний край перешейка иногда соприкасается с нижним краем щитовидного хряща. Железа тесно связана с подлежащими тканями рыхлой соединительной тканью и связками, особенно с гортанью и первыми трахеальными кольцами. Благодаря такой фиксации она всегда следует за движениями глотки и трахеи при глотании. Заднемедиальные поверхности боковых долей прилежат к пищеводно-трахейным желобкам, в которых располагаются возвратные нервы. К наружным отделам боковых долей железы прилежат сосудисто-нервные ручки шеи. При этом общая сонная артерия настолько тесно соприкасается с железой, что на ней образуется продольная бороздка. Боковые доли касаются переднебоковой стенки пищевода. Кровоснабжение железы осуществляется ветвями наружной сонной и подключичной артерий. Парные верхние щитовидные артерии, отходящие от наружных сонных, подходят со стороны задней поверхности к верхним полюсам боковых долей и разветвляются преимущественно в передних отделах железы. Парные нижние щитовидные артерии, отходящие от щито-шейного ствола, подходят к нижним полюсам боковых долей и снабжают ветвями преимущественно задние отделы железы.
2. Малый сальник, его топография и составляющие. Содержимое печеночно-двенадцатиперстной связки.
-
. Малый сальник состоит из 3 связок, непосредственно переходящих одна в другую: а) левая – lig. phrenicogastricum (от диафрагмы к входной части желудка). Различают lig. phrenicogastricum dextrum, идущую от диафрагмы к передней поверхности пищевода и кардиальной части желудка, и lig. phrenicogastricum sinistrum прикрепляющуюся к диафрагме ко дну желудка. Первая входит в состав малого сальника, вторая переходит в lig. gastrolienale. Последняя в свою очередь переходит в большой сальник. б) средняя – lig. hepatogastricum (от ворот печени к малой кривизне желудка). В толщине lig. hepatogastricum находятся a. gastrica dextra, a. gastrica sinistra, v. coronaria ventriculi и лимфатические узлы. в) правая – lig. hepatoduodenale от печени к начальному отделу двенадцатиперстной кишки. В lig. hepatoduodenale расположены: справа – ductus choledochus, слева – a. hepatica, между ними и сзади – v. portae
3. Пункция и высокое сечение мочевого пузыря: показания, техника выполнения. Малый сальник, его топография и составляющие.
Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря Показания: Положение больного – на спине с приподнятым тазом. Техника: Для пункции используется игла длиной 15-20см и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предварительно надевается стерильная эластичная трубка для регулирования скорости отведения мочи. Игла вкалывается по срединной линии вертикально на 2-3см выше лобкового симфиза. Прокалываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается.
Высокое сечение мочевого пузыря Техника операции. Мочевой пузырь заполняют кислородом. Больную укладывают в положении на спине с приподнятым тазом. По средней линии живота от лобка по направлению к пупку рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Прямые и пирамидальные мышцы живота тупо разводят в стороны и вскрывают предпузырную клетчатку. Жировую клетчатку с переходной складкой брюшины тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря. Для более щадящего и удобного отодвигания складки брюшины следует пересечь поперечную фасцию. На передне-верхнюю стенку мочевого пузыря накладывают две держалки, слегка их подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря. В просвет пузыря вводят зажим и рану расширяют. Если после манипуляции оставлять дренажную трубку нет необходимости, на рану мочевого пузыря в два яруса накладывают узловатые кетгутовые швы, не захватывая слизистой оболочки. Послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. При необходимости обеспечения оттока мочи через стому мочевого пузыря в последний вставляют резиновую трубку, вокруг которой рану зашивают узловатыми швами в два этажа. Рану послойно зашивают наглухо до дренажа. Дренажную трубку подшивают к коже.
Билет № 45
1. Сальниковая сумка: её топография, стенки, углубления и сообщения.
Сальниковая сумка Ограничивает собой щелевидное пространство, расположенное в основном позади желудка и печеночно-желудочной связки. Сумка сообщается с большим брюшным мешком посредством сальникового отверстия. Отверстие это расположено вблизи ворот печени и ограничено: спереди – печеночно-двенадцатиперстной связкой. сзади – нижней полой веной с покрывающей её брюшиной. сверху – хвостатой долей печени. снизу – начальным отделом 12-ой кишки. Сальниковую сумку ограничивает непосредственно спереди и сзади два листка брюшины – передний и задний, участвующие в образовании ее стенок. Передний листок сальниковой сумки покрывает хвостатую долю печени от заднего края органа до печеночных ворот. Отсюда передний листок идет к малой кривизне желудка, по пути образуя заднюю пластинку малого сальника, затем покрывает заднюю стенку желудка до большой кривизны его и спускается вниз, образуя заднюю пластинку lig. gastrocolicum. Далее этот передний листок, являющийся второй внутренней пластинкой большого сальника, заворачивается кверху и образует третью внутреннюю пластинку большого сальника переходя затем в задний листок сальниковой сумки. Этот листок покрывает спереди поджелудочную железу и достигает заднего края печени, где сливается с передним листком сальниковой сумки.
Стенки сальниковой сумки: спереди – желудок и малый сальник, сзади – листок пристеночной брюшины, покрывающий поджелудочную железу, левую почку, левый надпочечник, аорту, нижнюю полую вену, снизу – левая часть брыжейки поперечно-ободочной кишки, слева – селезенка с её связками, сверху – достигает диафрагмы, справа – верхняя часть дуоденум.
2. Топографическая анатомия задней области предплечья: границы, слои, сосуды, нервы.
Задняя область предплечья Кожа на задней поверхности предплечья более толстая,чем на передней поверхности. Поверхностная фасция слабо выражена. В подкожной клетчатке проходят тыльные притоки vv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви латерального, медиального и заднего кожных нервов предплечья.
Собственная фасция плотная,многочисленными отрогамисвязана с костями предплечья. Мышцы задней области предплечья расположены в два слоя. Поверхностный слой (снаружи внутрь):длинный лучевойразгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибатель V пальца; локтевой разгибатель запястья. Глубокий слой (снаружи внутрь):супинатор;длиннаямышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разгибатель указательного пальца. Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное пространство,ограниченное с боков фасциальными перегородками. В пространстве располагается сосудисто-нервный пучок задней области предплечья – a. interossea posterior с двумя венами и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходу a. interossea posterior, которая у дистального конца предплечья прободает межкостную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности предплечья сообщается с пространством Пирогова.
3. Дренирование грудного лимфатического протока. Показания, техника выполнения.
Билет № 46
1. Порто-кавальные и кава-кавальные анастомозы, их клиническое значение (примеры).
-
ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ Воротная вена связана многочисленными анастомозами с верхней и нижней полыми венами, образуя порто-кавальные анастомозы, которые обеспечивают переход крови из воротной вены в верхние и нижние полые вены при нарушении кровотока через печень. 4 главных: 1)кровь из воротной вены ретроградно направляется в вены желудка, которые анастомозируют с венами пищевода. Вены пищевода впадают в v. azygos и v. hemiazigos из системы верхней полой вены. 2)кровь из воротной вены течет обратно в v. mesenterica inferior а затем в v. rectalissuperior, которая анастомозирует в стенке прямой кишки с v. rectalis mediaetsuperior являющимися притоками внутренней подвздошной вены. Из нее кровь переходит в общую подвздошную и нижнюю полую вены. 3)кровь из воротной вены поступает в v. paraumbilicales, т.е. вены, которые соединяется через v. thoracicainternaetv. thoracoepigastrica с верхней полой веной и через анастомозы v. paraumbilicales, v. epigastricaeinferiores и v. epigastricaesuperficialis – с нижней полой веной 4)вены капсулы левой почки анастомозируют с селезеночной и нижней брыжеечной веной, а печеночные вены с венами капсулы правой почки, образуя таким образом порто-кавальные анастомозы на брюшной стенке. -
КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ Они расположены между ветвями нижней и верхней полых вен, функционируют при затруднении кровотока по нижней или верхней полой вене: 1)Вены передней брюшной стенки v. thoracoepigastricae, v. epigastricaesuperiores из системы верхней полой вены в области пупочного кольца анастомозируют с v. epigastricaesuperficialis и v. epigastricaeinferior системы нижней полой вены. 2)На задней стенке туловища имеются анастомозы между верхней и нижней полыми венами, за счет позвоночных венозных сплетений. Эти сплетения в шейной части позвоночного столба соединяются с венами головы и шеи, которые являются притоками системы верхней полой вены. В нижней части позвоночного столба позвоночные сплетения анастомозируют с поясничными венами, которые являются притоками нижней полой вены. 3)На задней стенке туловища имеются анастомозы между поясничными венами (система нижней полой вены), непарной и полунепарной венами (система верхней полой вены) за счет восходящих поясничных вен и венозных сплетений позвоночного столба.